Обзор распространенных болезней коленного сустава: их виды, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о болезнях коленных суставов: какие бывают, как часто встречаются, насколько сложно их вылечить. Обзор распространенных патологий.

Болезни, поражающие коленный сустав, могут быть самого разного происхождения (травматические, воспалительные, дегенеративные (то есть при которых происходит разрушение сустава)):

• Наиболее распространенные из всех патологий колена – артрозы и артриты разного происхождения (инфекционные, ревматические и другие). Эти патологии быстро переходят в хроническую форму. Они опасны деформацией, разрушением сустава и нарушением его функций (опорной, двигательной). Системные артриты и артроз – неизлечимые заболевания, а вот от инфекционных артритов в 70 % случаев можно избавиться навсегда.
• Есть системные заболевания, когда в патологический процесс вовлекаются не только колени, но и другие органы (артрит при болезни Рейтера, подагрический артрит).
• Существуют болезни, которые поражают только коленный сустав (менископатии, болезнь Гоффа).
• Немного реже колено страдает от таких болезней, как менископатия, бурсит, тендинит, тендопатия и хондропатия.

Патологические изменения околосуставных тканей (сухожилий, синовиальных сумок) легче лечить, они менее опасны и реже становятся причиной функциональных нарушений, чем изменения внутрисуставных тканей (суставных хрящей, менисков).

При подозрении на любую из этих болезней нужно обратиться к специалисту:

1. Ревматологу, артрологу – при артрите, хондропатии, бурсите, тендините, подагре.
2. Ортопеду, артрологу – при артрозе.
3. Хирургу – при болезни Гоффа, менископатии.

Ниже представлен список заболеваний коленных суставов с причинами, характерными симптомами и способами лечения.

Артроз

Это медленно прогрессирующее заболевание, которое начинается из-за недостатков питания суставного хряща (травм, патологий, нагрузок) и заканчивается изменением структуры тканей, разрушением и деформацией колена (по частоте встречаемости – на 2 месте после артроза тазобедренного сустава).

Самый характерный признак на начальной стадии – боль, которая возникает только после нагрузок и к концу рабочего дня.

Следующий этап:

• боль становится постоянной, ноющей, усиливается при ходьбе и нагрузках,
• возникают умеренные ограничения подвижности (колено невозможно полностью согнуть или разогнуть).

В острый период, помимо боли, возникают отек и покраснение. Сустав становится горячим на ощупь и нестерпимо болит при любой активности.

При переходе в хроническую форму появляется хруст во время движений, а на последних стадиях колено меняет форму (деформируется), утрачивает опорные функции.

Симптомы и лечение тесно связаны:

• на ранних стадиях эффективны регулярные занятия лечебной физкультурой, прием хондропротекторов,
• острые симптомы снимают противовоспалительными и стероидными препаратами,
• на поздних стадиях (при разрушении сустава и утрате функций) наиболее эффективна операция по его замене (эндопротезирование).

Артриты: разновидности и способы лечения

Это обширная группа болезней, часть которых – системные (то есть они поражают не только суставы, но и другие органы и ткани человека, например, почки при подагре, синовиальные сумки при болезни Рейтера).

Общие признаки острого артрита	Симптомы хронической формы
Нестерпимая, сверлящая, резкая боль в колене, которая появляется по ночам или в предутренние часы и усиливается при любых прикосновениях или движениях	Плотная припухлость в области колена, болезненная на ощупь
Припухлость, отек, краснота (может и не быть), повышение местной и общей температуры	Хруст
Скованность, тугоподвижность (из-за боли)	Ноющая боль при движениях

Инфекционный артрит при болезни Лайма

Причина воспаления коленного сустава – укус клеща, который распространяет боррелиоз (болезнь Лайма). В области укуса появляется красное пятно с четкими границами (мигрирующая эритема, которая по форме напоминает бычий глаз).

Сустав (чаще один, реже – оба коленных) воспаляется внезапно, спустя некоторое время после укуса (от 48 дней до 24 месяцев).

Обострение инфекционной болезни коленного сустава:

1. Длится недолго (проходит в течение недели).
2. Часто повторяется.
3. Редко осложняется деформацией колена (всего 10 %).

Лечение: артрит при болезни Лайма лечат большими дозами антибактериальных средств, острые симптомы снимают противовоспалительными препаратами.

Артрит при болезни Рейтера

Причина возникновения этого артрита – реакция иммунитета на перенесенную мочеполовую или кишечную инфекцию.

Сначала возникает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), затем – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), последним появляется артрит. Один из характерных симптомов – боль в спине из-за воспаления крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеита).

В патологический процесс постепенно вовлекается:

• несколько суставов (сначала голеностопный, затем один или оба коленных, тазобедренный и т. д.),
• околосуставные ткани (бурсит, тендинит),
• слизистые оболочки (стоматит),
• кожа (шелушение).

Лечение: пациенту назначают антибактериальные средства (активные против возбудителей инфекции), препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные гормональные и негормональные медикаменты.

Подагра

Подагра – это нарушение пуринового обмена (сбой в цепочке превращений), из-за которого в организме накапливаются издержки мочевой кислоты. У 30–40 % больных такой избыток становится причиной выпадения кристаллов вещества в ткани сустава и развития подагрического артрита.

Для подагры характерны острые внезапные приступы, которые чаще возникают по ночам и продолжаются от 3 суток до недели.

Боль жгучая, нестерпимая, отек очень сильный. Из-за сочетания с багрово-синюшным окрашиванием кожи, повышением общей и местной температуры приступ подагрического артрита напоминает гнойную флегмону (инфекционное поражение мягких тканей).

Спустя некоторое время (от 5 до 10 лет) в тканях формируются крупные скопления мочевой кислоты – тофусы. Они хорошо заметны сквозь кожу и могут располагаться где угодно (в ушных раковинах, на пальцах).

Коленный сустав страдает от подагры реже, чем пальцы стопы или голеностоп. Изредка в процесс вовлекается несколько суставов – подагрический полиартрит. У 75 % больных помимо артрита развиваются пиелонефрит и другие заболевания почек.

Какими способами лечат подагру? Больному:

• назначают диету, ограничивающую количество продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в организме,
• выписывают препараты, способные вывести излишки и предотвратить образование вредного вещества,
• симптомы снимают сильными обезболивающими (Колхицин) и противовоспалительными средствами.

Менископатия

Это воспалительный процесс, который под влиянием постоянно действующих факторов (нагрузок) становится дистрофическим, то есть сопровождается изменением структуры тканей менисков (истончением, утратой эластичности и прочности).

Первоначальные причины менископатии – травмы (разрыв менисков), нагрузки, заболевания, ослабляющие хрящ.

Признаки менископатии	Для лечения заболевания
Колющая, точечная боль вдоль суставной щели при сгибании-разгибании колена	Ограничивают нагрузку на колени
Небольшая припухлость, отечность (чаще над коленной чашечкой)	Назначают противовоспалительные средства, хондропротекторы
Треск и щелчки при движениях	Снимают обезболивающими препаратами болевой синдром
Периодически возникающее ущемление оторванных тканей мениска суставными поверхностями (блокады)	Если консервативное лечение малоэффективно, рассматривают хирургические способы восстановления менисков (сшивают, удаляют часть, восстанавливают имплантатом).

Бурсит

Это воспаление синовиальных сумок, которые расположены за пределами сустава и выполняют защитную функцию (предохраняют от ударов и повреждений). Причины воспаления – травмы, хронические нагрузки и заболевания (артриты, инфекции).

Один из видов патологии, от которого страдает исключительно коленный сустав, – киста Бейкера (бурсит подколенной ямки).

Симптомы при остром бурсите коленного сустава:	Симптомы при инфекционном происхождении данного заболевания коленного сустава:
Округлая, плотная, болезненная припухлость в области колена, упругая на ощупь (при надавливании ощущается колебание жидкости внутри)	Боль дергающая, резкая
Небольшая отечность, краснота в области воспаленной сумки	Колено горячее и красное
Ограничение подвижности (распирающие ощущения, боль и дискомфорт из-за большого количества жидкости в сумке)	У больного повышается температура
	Появляются признаки интоксикации (потливость, слабость)

При переходе в хроническую форму припухлость уменьшается в объеме, не болит и не мешает движениям, однако может увеличиваться после нагрузки.

Лечение: при скоплении большого количества жидкости ее извлекают (пункция), а сумку промывают антисептиками или вводят гормональные средства. Если такое лечение неэффективно – синовиальную сумку иссекают.

Тендинит: виды, симптомы, лечение

Причина воспаления сухожилий (тендинита), расположенных в области колена, – нагрузки, травмы, заболевания (болезнь Рейтара, туберкулезный артрит).

Наиболее характерные симптомы, по которым можно заподозрить тендинит:

1. Боли, возникающие на пиках нагрузки и стихающие в покое.
2. Чуть позже к ним присоединяются боли при любых нагрузках, при сгибании-разгибании колена, отдающие в голень или бедро.
3. Отек, небольшая припухлость, краснота и болезненность по ходу сухожилия.
4. Хруст и треск тканей при движении.

Пассивные движения (когда колено сгибает кто-то другой, например лечащий врач) абсолютно безболезненные.

Лечение тендинита:

• разгружать и обездвиживать конечность на некоторое время (чтобы дать тканям время на заживление),
• противовоспалительные средства,
• блокады с гормональными препаратами (редко).

Хирургическое лечение возможно, если консервативное не приносит результата (через 1,5–6 месяцев).

Эпикондилит

Эпикондилит — разновидность тендинита – воспаление сухожилия в месте его прикрепления к костным бугоркам (надмыщелкам).

Это профессиональное заболевание, вызванное хроническими микротравмами и нагрузкой. Им чаще страдают спортсмены – легкоатлеты, пловцы.

Боли в колене возникают при:

• нагрузке с внутренней (медиальной) стороны колена – «колено пловца»,
• нагрузке с наружной (латеральной стороны) стороны колена – «колено бегуна».

Эпикондилит лечат так же, как тендинит.

Тендопатия

Тендиноз – переход воспалительного процесса (тендинита) в хроническую форму с последующими дистрофическими изменениями структуры тканей. Возникает под влиянием непрекращающихся нагрузок, которые не дают воспаленным тканям сухожилия восстановиться. Тендинит, переходящий в тендиноз, обозначают термином «тендопатия» (поражение сухожилий).

Изменение структуры тканей (появление многочисленных рубцов в месте микротравм) приводит к ослаблению сухожилия, из-за чего оно утрачивает эластичность, прочность и может разорваться от любых незначительных усилий.

В толще сухожилия откладываются кристаллы кальция, формируются уплотнения в виде узелков, которые хорошо прощупываются сквозь кожу. По симптомам напоминает тендинит, лечат по той же схеме.

Энтезопатия

Общее название хронического воспалительно-дистрофического процесса, который развивается под влиянием хронических, непрекращающихся нагрузок (реже – заболеваний).

Поражение сухожилий в месте их прикрепления к костям, которое начинается с воспаления и заканчивается дистрофическими изменениями структуры тканей (утратой прочности, эластичности). По симптомам напоминает тендинит, тендопатию.

Истончение приводит к отрыву от места прикрепления или разрыву сухожилий при самых незначительных нагрузках.

Лечат заболевание так же, как тендинит, эпикондилит, тендопатию.

Болезнь Кенига

У болезни Кенига есть другое название – рассекающий остеохондрит. Патология является одной из разновидностей хондропатии (общее название заболеваний, возникающих из-за нарушений кровоснабжения костей сустава, которые протекают с изменением структуры и разрушением костной и хрящевой ткани).

Причины происхождения неизвестны. Развитие патологии связывают с отдаленными травмами, которые нарушают кровообращение участка суставного хряща, из-за чего он отслаивается в полость сустава.

Наиболее характерные признаки:

1. Ноющая, периодическая боль в колене при нагрузках, ходьбе (исчезает в покое).
2. Скопление выпота в полости.
3. Ущемление отслоившегося кусочка хряща суставными поверхностями (блокада, нарушение подвижности колена, резкая боль).

Такие болезни коленных суставов (хондропатии) лечат хирургическими методами – удаляют поврежденный участок хряща.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа (липоартрит) – воспаление подкожной жировой клетчатки коленного сустава. Причины липоартрита – травмы и хронические нагрузки.

Характерные симптомы	Лечение
Боль при надавливании на связку надколенника, при переносе веса на ногу	Консервативная терапия противовоспалительными и гормональными препаратами
Отек, припухлость колена	Введение кислорода (оксигенотерапия)
Выпирающие валики по бокам от коленной чашечки (при надавливании на них слышен треск, крепитация тканей)	Если жировое тело продолжает увеличиваться – его иссекают
Ограничение разгибательной и опорной функции колена, хромота

Болезнь Педжета

Костная разновидность болезни Педжета (бывают другие формы заболевания) – это деформация костей из-за нарушения процесса восстановления и разрушения костной ткани (в норме восстановление и разрушение костей взаимно компенсированы). Причина заболевания – воспалительный процесс, вызванный вирусной инфекцией.

Усиленное разрушение костной ткани делает кости хрупкими, они легко деформируются и ломаются.

Характерные симптомы:

• ноющая боль в костях, которая усиливается после отдыха,
• частые переломы,
• деформация суставов и искривление конечностей (ноги в форме буквы «О» или «Х»),
• нарушение функций (на ногу невозможно опереться, подвижность ограничена).

Пациенту назначают препараты, способные приостановить разрушение костной ткани, восстановить ее структуру и плотность.

При серьезной деформации сустава с нарушением функций производят его замену (эндопротезирование).

Редкие патологии коленного сустава

Одно из редких заболеваний колена – диабетическая артропатия, которая возникает на фоне сахарного диабета. Нарушение обмена вызывает повреждение нервной ткани, которое ослабляет околосуставные и суставные ткани.

Признаки артропатии:

• слабая, тупая боль в колене, которая возникает и усиливается при ходьбе и нагрузках, а затем сохраняется в покое,
• хруст, отечность, повышение местной температуры, изменение цвета кожи (краснота или синюшность).

Со временем сустав становится разболтанным (нарушена опорная функция), разрушается. При попытках перенести вес на ногу в нем возникает резкая боль.

Больному назначают:

1. Препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.
2. Препараты кальция, витамин Д3 для профилактики разрушения костей.
3. Средства, восстанавливающие нервную ткань.
4. Хондропротекторы.

При нарушении опорной функции применяют хирургическое лечение.