Обзор препаратов хондропротекторов для суставов: механизм действия, эффективность, все за и против

Из этой статьи вы узнаете: какие препараты называют хондропротекторами, как они действуют на суставы, хрящи. Показания и противопоказания к их применению, обзор различных форм выпуска (уколы, таблетки). Виды хондропротекторов, список популярных препаратов, их разбор.

Препараты, именуемые хондропротекторами, применяют, чтобы предотвратить разрушение, истирание суставных хрящей, а также приостановить этот процесс (если он уже начался).

Они включают активные компоненты – обычно это хондроитин и глюкозамин. Это своего рода питательный субстрат, «бульон» для хряща. Попадая в организм, они:

• восполняют дефицит веществ, необходимых для роста и функционирования хрящевой ткани: коллагена, гликозаминогликанов, протеогликанов, гиалуроновой кислоты,
• стимулируют выработку и улучшают состав синовиальной жидкости (внутрисуставной смазки).

Гиалуроновая кислота – это естественный компонент суставной жидкости. Она играет роль амортизатора – снижает нагрузку на сустав при движении. Препараты с гиалуроновой кислотой применяются в ортопедии. Попадая внутрь сустава, она восполняет дефицит синовиальной жидкости и увеличивает объем движений конечности.

Наиболее эффективно хондропротекторы восстанавливают хрящи суставов, окруженных оболочкой: питательные вещества всасываются в кровь и попадают в синовиальную жидкость, а оттуда усваиваются хондроцитами (клетками хрящевой ткани).

Хуже идет восстановление межпозвоночных дисков. Межпозвоночные суставы почти не имеют синовиальной жидкости, поэтому доставка полезных веществ к хрящу, пульпозному ядру (это амортизирующий центр межпозвонкового диска) и к фиброзной (наружной) оболочке идет гораздо медленнее.

Некоторые врачи вообще ставят под сомнение эффективность хондропротекторов при остеохондрозе. Другие утверждают, что в 30–40 % случаев положительный эффект появляется после длительного курса лечения.

Зато действенность хондропротекторов при артрозах и артритах (особенно на начальных стадиях) сомнений у большинства докторов не вызывает.

Благодаря натуральным компонентам, получаемым из растительного и животного сырья, хондропротекторы достаточно безвредны, однако принимать их самостоятельно, без консультации со специалистом, не стоит.

Лечащий врач при назначении хондропротекторов:

• отталкивается от диагноза и стадии заболевания,
• делает выводы о положительной динамике по результатам повторных обследований – МРТ, рентген.

Именно от этого зависят:

1. Продолжительность курса (3–6 месяцев в течение года, и так не менее 3 лет) и форма препаратов – инъекции или таблетки.
2. Эффективность лечения.

В состав некоторых препаратов (например, в состав Артрона) входят противовоспалительные вещества, которые плохо влияют на слизистую ЖКТ.

Хондропротекторы назначают врачи, которые занимаются лечением заболеваний суставов: ревматологи, ортопеды, травматологи.

Механизм действия

Что такое хондропротекторы? Это препараты с активными действующими веществами – обычно с хондроитином и глюкозамином – которые всасываются в системный кровоток и доставляются к суставу.

Глюкозамин и хондроитин:

• служат питательным субстратом для организма – для синтеза собственного хондроитина, коллагена и протеогликанов (структурных компонентов хряща),
• стимулируют выработку гиалуроновой кислоты (которая связывает и удерживает влагу в капсуле сустава) и усвоение кальция костными тканями,
• увеличивают количество внутрисуставной жидкости, улучшают скольжение суставных поверхностей,
• подавляют действие некоторых ферментов – коллагеназы, гиалуронидазы – разрушающих компоненты хрящевой ткани (коллаген, гиалуроновую кислоту),
• оказывают выраженное противовоспалительное, антиоксидантное (сдерживают процессы окисления) действие.

В результате клетки хрящевой ткани, которые получают достаточно питательных веществ:

• активно делятся и дольше функционируют,
• их старение и разрушение замедляются,
• эластичность суставных поверхностей восстанавливается.

На ранних стадиях артроза (1–2 стадия), когда перерождение хрящевой ткани только начинается, хондропротекторы эффективны в 70–80 % случаев.

Позже, когда в суставных поверхностях появляются трещины, а хрящ становится хрупким и ломким, принимать препараты уже поздно. Поэтому, хотя их и назначают на 3 стадии развития болезни, рассчитывать на какой-то серьезный результат не стоит.

При остеохондрозе хондропротекторы менее эффективны (всего в 30–40 % случаев они помогают), чем при артрозе суставов. Объясняется это высокой молекулярной массой активных веществ. Биологическая доступность крупной молекулы хондроитина – 13 %, глюкозамина – 25 %. То есть всего 13 или 25 % активного вещества попадает в сустав, остальное теряется при усвоении препарата организмом. Они легко проникают сквозь мягкую соединительнотканную оболочку сустава в синовиальную жидкость, но с трудом преодолевают твердый хрящ межпозвонкового сустава (питательные вещества попадают в межпозвоночный диск через тонкую, но плотную замыкательную пластинку).

Преимущества и недостатки хондропротекторов

Плюсы	Минусы
Хондропротекторные препараты приостанавливают и помогают предотвратить дальнейшее разрушение суставных хрящей и костной ткани при артрозах, артритах и других суставных патологиях (в 70 % случаев)	Не восстанавливают уже поврежденные суставные поверхности, недостаточно эффективны при остеохондрозе (всего в 30–40 % случаев)
Стимулируют выработку синовиальной жидкости, улучшая скольжение и уменьшая трение суставных поверхностей	Восстановление идет медленно, курс лечения может затянуться (от 6 месяцев до 3 лет) и обходится в сумму примерно от 4 000 до 12 000 рублей за полгода лечения
Активные компоненты (хондроитин и глюкозамин) редко вызывают побочные эффекты и почти не имеют противопоказаний	Если прекратить лечение раньше положенного срока, не закрепив результат, хрящ начнет разрушаться точно в таком же темпе, как и до лечения

Показания и противопоказания

Хондропротекторы назначают при:

1. Артрозах, артритах.
2. Остеохондрозе (разрушении, патологическом перерождении межпозвоночного диска).
3. Спондилезе (заболевании позвоночника, протекающем с окостенением передней продольной связки и образованием костных выростов на позвонках).
4. Воспалении позвоночника (патологии, вызванные нарушением обмена веществ, инфицированием тканей и др.).
5. Остеопорозе (снижении плотности, хрупкости костей, вызванном недостатком кальция).
6. Хондромаляции (разрушении хряща надколенника).

А также их назначают после переломов, травм и операций, при повреждениях менисков, воспалении связок и сухожилий.

Хондропротекторы не применяют:

• на 3 стадии артроза и остеохондроза, когда разрушается большая часть суставного хряща,
• при обострениях хронических суставных заболеваний.

Хондропротекторы в таблетках и инъекциях могут спровоцировать побочные эффекты. У препаратов также есть небольшой перечень противопоказаний.

Противопоказания	Побочные эффекты
В период беременности и кормления грудью	Расстройство стула (запор, диарея)
При аллергии на компоненты	Тошнота, рвота
При нарушениях обмена (сахарный диабет)	Вздутие
При обострениях болезней желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва)	Кожные высыпания, зуд, отек Квинке
	Окрашивание мочи в насыщенно желтый цвет

Осложнения от применения препаратов не зафиксированы. Однако их одновременный прием с:

• алкоголем – может снизить эффективность таблетированных хондропротекторов (этиловый спирт влияет на структуру активных веществ, не давая им усваиваться в полном объеме),
• антикоагулянтами (лекарственными средствами, препятствующими образованию тромбов) – увеличивает время свертываемости крови.

Что лучше: таблетки, мази, уколы

Хондропротекторы выпускают в:

1. Таблетках или капсулах – для приема внутрь.
2. Мазях и гелях – для местного применения.
3. Растворах для инъекций, уколов – для системного использования.

В чем разница между формами и результатами применения для пациента:

Форма препарата	В каких случаях эффективнее
Мази, гели, кремы	При заболеваниях суставов назначают как профилактическое средство в периоды между обострениями Действуют очень медленно и слабо, особенно – при остеохондрозе (их активные компоненты не способны проникнуть в межпозвоночный сустав)
Таблетки, капсулы	Результат появляется только после длительного приема Некоторые специалисты считают, что при приеме внутрь хондроитин и глюкозамин подвергаются действию желудочного сока и меняют структуру, от этого уменьшаются их доступность и активность Назначают при всех заболеваниях суставов обычно на начальных стадиях или после курса инъекций для того, чтобы поддержать терапевтический эффект
Инъекции (уколы)	Хондропротекторы в инъекциях – самая доступная и активная форма. Уколы ставят внутримышечно и внутрь сустава. Внутрисуставные инъекции используются реже – высок риск травмирования тканей во время введения препарата. Но они позволяют подвести лекарственное средство непосредственно к патологическому очагу. Биодоступность препарата при внутрисуставном введении самая высокая из возможных – 100 % активного вещества попадает в пораженный орган. Выраженный эффект можно заметить уже спустя 2 недели после начала курса лечения Инъекции назначают, если необходим быстрый результат (укрепление и увлажнение хряща) или при заболеваниях печени (чтобы не нагружать ее длительным приемом таблеток)

Однако следует помнить, что ни один из хондропротекторов не способен полностью восстановить уже разрушенный хрящ.

Классификация хондропротекторов

На сегодняшний день существует 3 поколения хондропротекторов:

Поколение, наименования хондропротекторов	Особенности
1 поклонение – Румалон, Алфлутоп	Созданы из биологического сырья – хрящей рыб и животных
2 поколение – Структум, Мукосат	В составе – очищенный, более доступный для усвоения хондроитин или глюкозамин без иных растительных и животных добавок.
3 поколение – Мовекс, Артродар, Триактив)	Эффективные комбинированные средства, в составе одновременно глюкозамин, хондроитин, иногда – в сочетании с противовоспалительными веществами (Мовекс)

Препараты хондропротекторы разных поколений также отличаются друг от друга по составу:

Название препарата	Главное действующее вещество в составе
Структум, Хондролон, Хондроксид, Мукосат	Хондроитина сульфат
Артепарон, Артепан	Мукополисахариды – углеводно-белковые комплексы (например, гиалуроновой кислоты)
Мовекс-актив, Терафлекс Адванс	НПВС (противовоспалительные нестероидные средства) и хондроитин
Терафлекс, Артра	Комбинация из глюкозамина и хондроитина
Эльбона, Дона, Сустилак	Глюкозамин
Синокром, Ферматрон	Различные производные гиалуроновой кислоты
Алфлутоп, Румалон	Активные компоненты животного происхождения (источник – хрящевая ткань животных и рыб)
Пиаскледин, Зинаксин	Активные компоненты растительного происхождения (источник – авокадо, соя, альпинария)

Обзор популярных препаратов

Для лечения артрозов, артритов и остеохондроза применяют одинаковые хондропротекторы, отличается лишь:

• схема лечения,
• дозировка препаратов (при остеохондрозе эффективнее инъекции и увеличение дозировки принимаемого средства).

Наиболее действенными считаются комбинированные средства (группа препаратов с хондроитином и глюкозамином, а также противовоспалительными веществами в составе).

Монопрепараты чаще назначают, если у пациента аллергия на один из активных компонентов.

Алфлутоп

Препарат первого поколения, производится из морской рыбы, представляет собой «питательный концентрат» для хряща.

Его выпускают в виде раствора для инъекций (курс непрерывного лечения – до 20 дней), применяют для внутрисуставного или внутримышечного введения.

В составе:

• мукополисахариды,
• аминокислоты (строительная основа коллагена),
• микроэлементы.

Как действует:

1. Блокирует гиалуронидазу – фермент, разрушающий гиалуроновую кислоту.
2. Способствует постепенному накоплению гиалуроновой кислоты.
3. Количество синовиальной жидкости в суставе растет.
4. Состояние суставных поверхностей улучшается.

Помимо общих противопоказаний к хондропротекторам, противопоказание к применению Алфлутопа – аллергия на натуральный белок.

Цена на раствор для инъекций (10 шт. по 1 мл) – от 1382 руб.

Структум

Данный монопрепарат выпускают в виде таблеток.

Длительность курса лечения – до 6 месяцев непрерывного приема, терапевтический эффект сохраняется до 5 месяцев после окончания курса.

Как действует:

• улучшает обмен веществ в клетках хрящевой ткани,
• стимулирует выработку гиалуроновой кислоты,
• увеличивает количество синовиальной жидкости в капсуле сустава,
• уменьшает трение и разрушение суставных поверхностей,
• блокирует активность ферментов, разрушающих хрящ,
• снимает воспаление.

Противопоказания такие же, как для большинства препаратов из списка хондропротекторов для суставов.

Цена за упаковку капсулы (60 шт.) – от 1378 руб.

Дона

Монопрепарат с глюкозамина сульфатом в составе (и лидокаин в растворе для инъекций).

Его выпускают в виде таблеток, порошка, расфасованного в пакеты, раствора для инъекций.

Курс лечения Доной – от 4 до 6 недель.

Механизм действия	Побочные эффекты
Служит сырьем для синтеза хондроитина и гиалуроновой кислоты	Расстройство стула, тошнота, рвота
Сдерживает активность ферментов, разрушающих полезные вещества	Сердцебиение, головокружения, сонливость, головная боль (при введении раствора)
Предохраняет хрящ от негативного влияния глюкокортикостероидов (препаратов на основе гормонов коры надпочечников) и негормональных противовоспалительных средств (НПВС) Улучшает состояние хряща, способствует его восстановлению.	Аллергические реакции: зуд, крапивница.

Цена:

• таблетки (60 шт.) – от 1227 руб.,
• порошки (20 шт. по 1,5 г) – от 1166 руб.,
• раствор для инъекций (6 шт. по 2 мл) – от 1247 руб.

Терафлекс Адванс

Комбинированное средство нового поколения, которое выпускают в виде капсул (таблеток).

Препарат принимают не больше 3 недель, чтобы гарантированно снять остаточные признаки обострения (воспаления) или выраженный болевой синдром (продолжают лечение обычным Терафлексом).

Активные действующие вещества в составе:

• хондроитина сульфат,
• глюкозамина сульфат,
• ибупрофен.

Он более эффективен, чем монопрепараты.

Как действует:

1. Улучшает обмен в клетках хряща.
2. Стимулирует синтез хондроитина, гиалуроновой кислоты.
3. Увеличивает количество синовиальной жидкости в капсуле сустава.
4. Блокирует активность разрушительных ферментов.
5. Предохраняет хондроциты от негативного влияния противовоспалительных средств.
6. Способствует быстрому восстановлению структуры хряща.
7. Снимает боли и воспаление.

Противопоказания	Побочные действия
Заболевания ЖКТ (язва, гастрит)	Учащенное сердцебиение, головокружение, спутанность сознания
Почечная и печеночная недостаточность	Бронхоспазм, одышка
Внутричерепные кровоизлияния	Скачки артериального давления
Аспириновая астма (аллергическая реакция, возникающая на препараты типа Ибупрофена)	Обострение хронических заболеваний ЖКТ, панкреатита
	Гепатит (воспаление печени)

Цена за упаковку капсул (30 шт.) – от 700 рублей.

Природные хондропротекторы

В состав хрящевой ткани входит не только протеогликаны (хондроитин и гиалуроновая кислота). Его основа – коллагеновые волокна, придающие хрящу упругость и плотность.

природного коллагена – желатин, костные бульоны из рыбы и мяса, холодец.

Денатурированный белок (то есть изменивший структуру под влиянием температуры) легко усваивается организмом, распадается на аминокислоты, которые служат «кирпичиками» для строительства коллагенового каркаса.

Помимо вышеуказанных, хондропротекторными продуктами, способными «латать» суставной хрящ, являются:

• разные сорта красной рыбы: кета, горбуша, форель, лосось,
• соя и соевые продукты: тофу, пророщенные бобы, масло,
• авокадо.

Природные хондропротекторы не могут заменить лекарства, поэтому их вводят в диету не вместо, а вместе с назначенными медикаментами.

Рекомендации по выбору и приему препаратов

Несмотря на распространенную теорию, что хондропротекторы мало отличаются друг от друга и можно самостоятельно выбрать любой, препараты для суставов следует покупать только после консультации с лечащим врачом, который:

• ориентируется на диагноз,
• учитывает степень поражения суставов и хрящей,
• знаком с составом и механизмом действия медикаментов,
• изучил результаты клинических исследований об эффективности.

Это позволяет ему правильно выбрать хондропротекторы для суставов из списка препаратов, их форму (таблетки, уколы) и определить длительность курса. А главное – необходимость его применения (возможно, болезнь находится на стадии, когда использовать средства уже не имеет смысла).

Эффект от применения средств наступает не сразу, может потребоваться несколько курсов инъекций и длительный прием таблеток (например, от полугода до трех лет), чтобы почувствовать улучшение. Поэтому пациенту нужно набраться терпения.

Полезные рекомендации пациентам, уже принимающим хондропротекторы:

1. Отрегулируйте диету, введя в нее продукты с повышенным содержанием витаминов, микроэлементов, природного коллагена (желатин).
2. Нормализуйте вес и не нагружайте суставы, иначе разрушение хрящей будет продолжаться, несмотря на прием хондропротекторов.
3. Доведите курс лечения до конца, даже если поначалу эффект от лечения не слишком очевиден (хондропротекторы действуют медленно).
4. Не заменяйте лекарственные средства БАДами (биологически активными добавками), в них активные вещества содержатся в минимальной дозировке и больше подходят для длительной профилактики суставных заболеваний, чем для лечения.
5. Двигайтесь, выполняйте специальные упражнения для сустава (они стимулируют доставку питательных веществ к капсуле, улучшая состав синовиальной жидкости и восстановление тканей).