Обзор контрактуры: причины, симптомы, лечение (консервативное и хирургическое)

Из этой статьи вы узнаете все о контрактуре: что это такое, каковы ее причины, симптомы. Разновидности патологии, лечение и профилактические мероприятия.

Контрактурой сустава называют стойкое ограничение движений, когда человек не может полностью согнуть или разогнуть его. Патология ведет к инвалидности.

Чаще всего встречаются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Реже патология распространяется на плечевой и тазобедренный.

Болезнь диагностируют преимущественно у трудоспособного населения в возрасте от 25 до 45 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

В группу риска входят люди:

• тяжелого физического труда – строители, лесорубы,
• чья трудовая деятельность требует ассиметричного положения тела – швеи, наборщики,
• которые занимаются спортом на профессиональном уровне,
• с избыточной массой тела.

Терапию этой патологии проводить не так просто:

1. При наличии свежего сведения суставов и отсутствии существенных анатомических деформаций (значительного разрушения суставной поверхности) заболевание можно вылечить. В большинстве случаев удается полностью восстановить функциональность сустава методами консервативной терапии: массажем, ЛФК, физиолечением, инъекциями стекловидного тела, этапными гипсовыми повязками.
2. Если контрактура сустава застарелая, наблюдается перерождение структурных элементов (хрящей, капсулы, связочного аппарата) – прогноз не столь благоприятный. Чаще всего даже для частичного восстановления движений необходима операция.

Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопед, ревматолог или артролог. Операции проводит хирург-ортопед. В период восстановления за состоянием человека следит реабилитолог.

Разновидности и причины патологии

В зависимости от причины развития тугоподвижности, выделяют несколько типов контрактур:

Виды контрактур	Причины
Артрогенные	Патологические процессы в самом суставе Могут быть осложнением артроза, артрита, переломов суставных концов костей
Миогенные	Патологии мышц – «мышечная контрактура» Встречаются при болезнях воспалительного характера в суставах и околосуставных тканях
Дерматогенные	Болезненные изменения кожи Замена тканей рубцовыми, неэластичными и не растягивающимися на месте сустава Обширные рубцы, приводящие к контрактурам, встречаются после рваных ран, сильных ожогов, флегмоны (патологического процесса с образованием гноя в жировой клетчатке), абсцессов
Иммобилизационные	Болезненные процессы в суставе и околосуставных тканях, обусловленные длительной неподвижностью Мягкие суставные ткани становятся не такими эластичными Окружающие сустав мышцы атрофируются и укорачиваются В результате полная амплитуда движений в сочленении уже невозможна
Ишемические	Недостаточность кровоснабжения Появляется при переломах плеча и предплечья Чаще контрактуры этого типа встречаются в детском возрасте
Неврогенные (подразделяются на несколько типов)	Церебральные – связаны с патологиями головного мозга, возникшими при энцефалите, ДЦП, после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта Спинальные – развиваются из-за нарушений работы спинного мозга в результате опухолей, нарушения спинномозгового кровообращения, травмирования Рефлекторные – возникают из-за долгого раздражения нерва, что повышает тонус мышц – часто временные, однако могут переходить в стойкие
Болевые	Болевой синдром вызывает вынужденную ограниченность подвижности в суставе Часто встречаются при воспалениях суставов
Психогенные	Появляются на фоне истерии Могут самостоятельно проходить, так как имеют психическую природу

Отдельно стоит упомянуть контрактуру Дюпюитрена – заболевание генетической природы, которое провоцирует патологические процессы в соединительной ткани (прежде всего – в сухожилиях ладоней). По этой причине возникает стойкая ограниченность подвижности в суставах пальцев, при которой больной не может полностью их разогнуть.

Симптоматика

Признак контрактуры один – утрата нормальной подвижности в суставе: сочленение принимает какое-то одно патологическое положение, изменение которого либо невозможно вообще, либо возможно в незначительной степени.

При болезнях суставов контрактуры также сопровождаются болями.

Предвестники того, что скоро может появиться контрактура:

• быстрая утомляемость в суставах,
• чувство скованности,
• боль, сопровождающая полное сгибание и разгибание пальца или конечности.

Методы лечения: консервативные, хирургические

Особенности лечения зависят от причины, которая вызвала ограниченную подвижность. Оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Лечение контрактуры различных типов:

Разновидность	Тактика лечения
Артрогенные	Устранение воспаления (нестероидные лекарства противовоспалительного действия, например Пироксикам, Диклофенак, Нурофен), эластическая тяга, вытяжение, этапные повязки из гипса, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия При неэффективности этих методов проводят операцию под названием капсулотомия – рассечение капсулы сустава для восстановления его подвижности Иногда возможно обойтись хирургической манипуляцией, именуемой артролиз – рассечение спаек внутри сустава При деформациях выполняют артропластику – хирургическое восстановление сустава При сопутствующих патологических процессах в мышцах, окружающих сустав, может потребоваться фасциотомия или фибротомия (рассечение патологически измененной мышцы или ее соединительной оболочки)
Миогенные	Избавление от слишком сильного напряжения мышц: спазмолитики (препараты, снижающие тонус мышц – Дротаверин, Папаверин), массажные процедуры, терапия основного заболевания, вызывающего спазм При слабых результатах консервативного лечения применяют фибротомию или фасциотомию
Дерматогенные	Избавиться от патологии можно только посредством операции – иссечения рубцов, кожной пластики
Иммобилизационные	Те же методы, что и при артрогенных контрактурах
Ишемические	Устранение нарушенного кровообращения
Церебральные	Массаж Пассивная гимнастика, в дальнейшем – активная гимнастика Физиотерапия с помощью гальванических токов
Спинальные	Ортопедические методы лечения: шины, вытяжение (манжеточное с помощью матерчатых или кожаных манжет, грузовое с использованием груза 5–20 кг), массаж, ЛФК, лечебные ванны
Болевые	НПВС с обезболивающим эффектом и другие анальгетики (Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен) Физиотерапия
Рефлекторные	Устранение причины раздражения нерва Массаж Физиотерапевтические процедуры
Психогенные	Психотерапия Медикаментозное лечение (седативные препараты: экстракт пустырника или валерианы, транквилизаторы: Фенибут, Мебикар)
Контрактура Дюпюитрена	Тенотомия – рассечение и удлинение сухожилия

Народные средства в лечении контрактуры суставов малоэффективны, поэтому их применение нецелесообразно.

Профилактика

Профилактическим мерам необходимо уделить максимум внимания при таких заболеваниях, как:

• артрит,
• артроз,
• травмы: переломы конечностей, повреждения суставных концов костей, вывихи суставов,
• обширные повреждения покровов кожи: разного рода раны, ожоги.

Главная мера профилактики контрактур при болезнях суставов – лечебная гимнастика, ее следует выполнять в соответствии с рекомендациями врача.

При травмах очень важно вовремя обратиться к врачу. Он правильно зафиксирует конечность – наложит повязку так, чтобы сустав находился в нормальном положении, хорошо снабжался кровью и не провоцировал напряжения мышц. Как только гипс снят, необходимо начинать лечебную гимнастику.

При ожогах крайне важна своевременная помощь врача и проведение первичной пластики кожи во избежание формирования обширных рубцовых изменений.

Если вы страдаете от патологий суставов или недавно перенесли травму, постарайтесь придерживаться этих правил:

1. Не переохлаждайтесь.
2. Давайте умеренные нагрузки на сустав (слишком большие могут вызывать постоянные микротравмы и способствовать возникновению спаек, а отсутствие активности вообще также чревато иммобилизационными контрактурами).
3. Правильно питайтесь. Особенно важно достаточное поступление в организм белка, чтобы избежать дистрофических изменений в мышцах.
4. Избегайте стрессов, а если это невозможно, обратитесь к терапевту за подбором успокоительных. Чаще всего можно обойтись «мягкими» – изготовленными на основе трав (валерьянкой, пустырником).
5. Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день), так как ее недостаток вызывает снижение эластичности соединительных тканей.

Прогноз при контрактуре

Прогнозы зависят от причины, по которой нарушилась подвижность в суставе:

• Контрактура Дюпюитрена неизлечима. Даже после хирургической операции болезнь рецидивирует и вновь поражает сухожилия ладоней, фиксируя суставы пальцев в согнутом положении с невозможностью полностью их разогнуть.
• Все остальные виды контрактур излечимы при четком соблюдении рекомендаций врача. Реабилитация длительная и зависит еще и от общего состояния здоровья пациента.
• Наиболее неблагоприятный прогноз имеют церебральные и спинальные контрактуры. Даже опытные врачи не будут гарантировать восстановление подвижности в суставах конечностей при повреждениях спинного или головного мозга.
• Наиболее хороший прогноз при истерических контрактурах. При правильной психотерапии и корректном подборе успокоительных средств они бесследно проходят.