Обзор двустороннего гонартроза: механизм развития, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое двусторонний гонартроз, его особенности, причины и механизм развития. Диагностика, разные методы лечения и профилактика.

Двухсторонний гонартроз (артроз коленного сустава) – это поражение, разрушение, нарушение функции хряща, кости, синовиальной оболочки, мышц, связок и капсулы коленного сустава (такой процесс называется дегенеративно-дистрофическим).

Если болезнь поражает только одну ногу, то гонартроз называют односторонним. Если обе – двусторонним.

Двусторонний и односторонний гонартроз протекают одинаково. Единственное характерное отличие – двусторонний вариант патологии реже возникает из-за травм, так как часто травмируется только одно колено, а не 2 одновременно.

Однако если в анамнезе есть травмы и правой, и левой ноги в разное время – то впоследствии может развиться и двусторонний патологический процесс.

Болезнь:

• сопровождается образованием костных и хрящевых разрастаний,
• приводит к появлению болей, снижению подвижности сустава,
• в случае прогрессирования ведет к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний суставов.

По данным клинических исследований, патология чаще встречается:

• в возрасте 45–60 лет (12–16 % людей болеют),
• у женщин – в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В молодом возрасте болезнь выявляется у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Лечением деформирующего артроза коленного сустава занимается врач травматолог-ортопед.

Консервативная терапия возможна на 1 и 2 стадии заболевания. Однако она не излечивает болезнь полностью, а только позволяет приостановить патологический процесс. На 3–4 стадии лечение только хирургическое (замена сустава на искусственный).

Механизм развития, причины патологии

Патологический процесс развивается следующим образом:

1. Хрящ, находящийся между костными концами сустава, становится тоньше, теряет свои амортизационные свойства.
2. Когда хрящ уже полностью утрачивает свою защитную функцию, на костных концах сустава появляются потертости, эрозии, изъязвления.
3. В качестве защитной реакции организма на краях костных концов сустава начинают нарастать остеофиты – наросты в форме шипов. Однако они на самом деле только усугубляют ситуацию.

Первичный гонартроз двустороннего типа (первичный – то есть без предшествующей иной патологии) коленного сустава может возникать по ряду причин:

• Повышенные нагрузки на ноги: профессиональный спорт, тяжелая физическая работа, несоблюдение правил тренировок и восстановления после них.
• Старческие изменения в организме – после 70 лет.
• Снижение эластичности и прочности хрящевой ткани из-за гормональных изменений – при заболеваниях желез внутренней секреции, после климакса у женщин.
• Травмы – особенно при неправильном их лечении и несоблюдении рекомендаций врача во время реабилитации.
• Нарушения обмена веществ или неправильное питание, при котором хрящевая и костная ткани не получают достаточное количество микроэлементов.
• Гемофилия – наследственное заболевание, при котором нарушено свертывание крови. В случае нарушений свертываемости крови при нагрузках на сустав в нем постоянно образуются кровоподтеки.

Риск развития заболевания повышают:

• наследственная предрасположенность,
• частые переохлаждения,
• лишний вес (создает дополнительную нагрузку на коленные суставы).

Патологические изменения в хряще (то есть его разрушение, дегенеративно-дистрофические изменения) могут возникать вторично (то есть появляться из-за другой патологии) – на фоне воспаления при ревматоидном артрите или инфекционном поражении суставов.

Три стадии гонартроза, характерные симптомы

Как проявляется двухсторонний гонартроз на разных стадиях:

Стадия	Проявления
1	Болезненные ощущения при спуске и подъеме по лестнице Скованность в коленях по утрам или после долгого пребывания в одном положении Чувство стянутости в подколенной области «Стартовые боли» (в первые несколько шагов после вставания из сидячего положения)
2	Более интенсивные боли, появляющиеся при физических нагрузках Резкая боль при полном сгибании коленей, хруст Изменение формы колена (сустав расширяется) Возможно развитие синовита – воспаления синовиальной оболочки колена с накоплением жидкости в суставе
3	Постоянный болевой синдром – боли есть в покое, усиливаются при физических нагрузках и по ночам Сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся неровными Появляется ограниченность в движениях (невозможно полностью согнуть, а иногда – и до конца разогнуть колени)

Некоторые врачи выделяют еще и 4 стадию, в которую включают осложнения гонартроза (анкилоз – сращивание суставов, контрактура – фиксация сустава в неподвижном положении).

Возможные осложнения

При двустороннем гонартрозе поражены колени обеих ног, поэтому со временем может развиться вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация.

Еще более опасные осложнения, которые вызывают инвалидность:

• Анкилоз – сращивание костных концов сустава, которое приводит к полной его неподвижности. Может возникать из-за срастания верхнего и нижнего краевых остеофитов.
• Контрактура – фиксация сустава в одном положении и полная невозможность движений. Причина – полное отсутствие хряща и уродующих сустав деформаций костных концов.

Диагностика

Достоверно диагностировать двусторонний гонартроз и определить его стадию можно после проведения рентгена, МРТ.

Методы лечения

На 1–2 стадиях достаточно консервативной терапии, чтобы приостановить болезнь, а пациент смог вести полноценную жизнь. 3 и 4 стадии требуют оперативного вмешательства.

Консервативное лечение состоит из комплекса 5 мер:

1. Прием медикаментов.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Лечебная гимнастика.
4. Специальная диета.
5. Снятие чрезмерной нагрузки с коленного сустава.

1. Медикаменты

При артрозе назначают:

• НПВС (в таблетках или для местного применения) – для снятия болевого синдрома: Вольтарен, Ортофен, Диклофенак.
• Хондропротекторы (в таблетках, мазях, внутрисуставных инъекциях) – для придания хрящевой ткани большей эластичности и прочности: Артра, Дона, Терафлекс.
• Протезы синовиальной жидкости – вводятся внутрисуставно, защищают сустав.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают снять боли и улучшить кровоснабжение хряща, предотвратив его дальнейшее разрушение.

С большим успехом применяются:

• УВЧ – воздействие высокочастотным током – улучшает кровоток в суставе,
• электрофорез – введение лекарственных средств через кожные покровы с помощью электрического тока,
• фонофорез – введение лекарственных средств через кожные покровы с помощью ультразвука,
• грязи – тепловое воздействие, улучшение обмена веществ, усиление кровотока в тканях – Саки, Евпатория и др.,
• лазерная терапия – воздействие лучом лазера – уменьшение воспаления, улучшение кровотока в суставе и мышцах, его окружающих,
• магнитная терапия – воздействие магнитным полем – активизация тока крови, снятие боли, усиление регенерации (восстановления) тканей,
• диадинамические токи – воздействие электрическим током с частотой 50–100 Гц – снятие боли, отека, ускорение восстановления тканей.

3. ЛФК

Лечебная физкультура улучшает подвижность в суставе, позволяет избавиться от болей и скованности.

Упражнения врач подбирает индивидуально, в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья больного.

Примеры упражнений для коленного сустава:

1. Исходное положение – сидя на стуле высотой 70–80 см от пола. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в колене. Повторите 6–8 раз.
2. Исходное положение – лежа на спине. Выпрямите ноги, стопы держите вместе. Согните одну ногу в колене, пододвиньте пятку к ягодице, подтяните согнутую ногу к животу. Вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой. Полный курс – 6–8 раз для каждой ноги.
3. Исходное положение – лежа на животе. Попытайтесь достать пяткой ягодицу (с той же стороны). Повторите упражнение для каждой ноги 6–8 раз.
4. Исходное положение – лежа на спине. Поставьте стопы вместе, ноги выпрямите. Согните в колене одну ногу, другую поднимите вверх. Потяните стопу выпрямленной ноги на себя. Поменяйте ноги. Повторите 6–8 раз.

4. Диета

Ее цели:

• устранить лишний вес, создающий нагрузку на коленные суставы,
• насытить хрящевую ткань полезными веществами,
• укрепить костную ткань.

Описание продуктов:

Полезные	Нейтральные	Запрещенные
Желатин, желе	Фрукты, овощи	Соль
Рис	Курица, индейка	Кофе
Красная рыба	Супы, каши	Жирное
Соя	Орехи	Жареное
Молочные продукты	Кисломолочные продукты	Сладкое
Шиповник		Фаст-фуд
Зелень		Алкоголь

5. Снятие чрезмерной нагрузки с коленного сустава

Чтобы замедлить изнашивание суставов:

• носите обувь с подошвами, имеющими высокие амортизационные свойства,
• соблюдайте режим активности и отдыха,
• при сидячей работе вставайте каждые 40–50 минут,
• каждый день выполняйте рекомендованный врачом комплекс ЛФК,
• не стойте в одном положении дольше часа,
• не носите тяжести,
• не приземляйтесь на прямые ноги при беге и прыжках.

Операции

На 3 стадии, а также при осложнениях, выполняют эндопротезирование коленных суставов. Это операция, при которой сильно поврежденный заболеванием сустав заменяется на искусственный.

Метод очень эффективен. Уже через 3–6 месяцев реабилитации пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска, то соблюдайте правила, которые позволят избежать двустороннего гонартроза:

1. Контролируйте массу тела.
2. Питайтесь по правилам, перечисленным в разделе «Диета».
3. Носите правильную обувь с высокими амортизационными свойствами.
4. Надевайте специальный бандаж при повышенных нагрузках на коленные суставы.
5. Пользуйтесь укрепляющими мазями (Коллаген ультра, Доктор Тайсс окопник, Карипаин) и питайте сустав, принимая специальные биодобавки, если вы спортсмен (Вобэнзим, Целадрин, Теракурмин).
6. Не переохлаждайтесь.

Прогноз при заболевании

Прогноз при двустороннем гонартрозе менее благоприятный, чем при одностороннем. Если односторонний на запущенной стадии может привести к тяжелой хромоте, то двусторонний гонартроз – к полной невозможности ходьбы.

Однако при правильном лечении 1–2 степени можно не допустить перехода заболевания на следующую стадию и избежать инвалидности.

Если тяжелые последствия уже возникли, поможет эндопротезирование коленных суставов. Операция на обеих ногах, хоть и обойдется дорого (180–250 тыс. руб.), но позволит забыть о заболевании уже через 3–6 месяцев.