Обзор двухстороннего сакроилеита: его виды, причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете: двухсторонний сакроилеит – что это такое, классификация видов и форм болезни. Причины, симптомы и степени патологии. Диагностика и лечение.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения, локализованное с одной или с двух сторон от позвоночника.

Причиной развития двухстороннего процесса может быть инфекция (бруцеллез – инфекционное заболевание, передающееся от больных животных человеку, туберкулез).

Однако чаще он возникает на фоне аутоиммунных заболеваний: ревматоидного и псориатического артрита. В этом случае в механизме развития асептического (то есть стерильного, неинфекционного) двухстороннего сакроилеита главную роль играют:

• особенности иммунитета (повышенная чувствительность к чужеродному белку),
• наличие антигена HLA-В27 (на поверхности мембраны клеток соединительной ткани).

Бактериальная инфекция (это может быть иерсиниоз – кишечная инфекция, шигеллез – острое инфекционное заболевание с поражением кишечника, сальмонеллез) – отсроченный пусковой механизм для аутоиммунного воспаления. Поскольку антиген HLA-В27 имеет сходство с антигенами этих возбудителей, запускается цепочка иммунных реакций, направленная на уничтожение организмом собственных клеток соединительной ткани. Устойчивое асептическое воспаление (без проникновения возбудителей в очаг) развивается. В него вовлекаются связки, сухожилия, капсула и суставные поверхности. В результате у больного появляются боли в спине, отдающие в ягодицы, поясницу, и прогрессирующая скованность в нижних отделах позвоночника.

Отличия двухстороннего сакроилеита от одностороннего:

• двухсторонний процесс – один из диагностических критериев болезни Бехтерева (воспалительного заболевания позвоночника с поражением периферических суставов),
• в 90 % случаев возникает на фоне серонегативных спондилоартритов (это группа воспалительных заболеваний суставов и позвоночника со сходной симптоматикой и механизмом развития: псориатический артрит, ревматоидный, болезнь Бехтерева),
• неизлечим на любых стадиях, развитие процесса можно только приостановить,
• самый характерный признак – ослабление болей в спине при нагрузке, в движении. В покое боли могут усиливаться.

Опасность двухстороннего сакроилеита, возникшего на фоне аутоиммунных заболеваний, заключается в том, что патология постоянно прогрессирует и может привести к разрушению, сращению суставов, полной неподвижности и инвалидности.

Корректирующее лечение при двухстороннем сакроилеите назначает врач-ревматолог.

Классификация и виды сакроилеита

Помимо асептического сакроилеита 2-стороннего типа, возникающего на фоне аутоиммунных заболеваний, выделяют еще несколько видов патологии (в зависимости от причин возникновения):

1. Гнойный неспецифический сакроилеит – обычно односторонний. Возникает путем проникновения любой патогенной микрофлоры из прилежащих тканей: открытой раны или удаленных очагов воспаления.
2. Гнойный специфический сакроилеит – развивается на фоне туберкулеза (очаги в подвздошных или крестцовых костях), сифилиса (при первичном, вторичном или третичном сифилисе), бруцеллеза.

   Гнойные сакроилеиты протекают остро, с выраженными болями в спине, животе, повышением температуры, общей интоксикацией, прорывом гноя в мягкие ткани и полости.

3. Неинфекционный сакроилеит возникает из-за:

• нагрузок на сочленение – при беременности, тяжелой работе,
• травм – разрыв связок, перелом,
• доброкачественных (хондрома) или онкологических опухолей костной ткани.

Патология чаще поражает 1 сустав (реже 2). Причины неинфекционного воспалительного процесса – метастазы опухолей из других тканей и нарушение метаболизма (недостаток кальция, приводящий к развитию остеопороза).

Неинфекционный сакроилеит развивается медленно (двухсторонний при болезни Бехтерева – десятилетиями), симптомы поначалу незначительные, но со временем усугубляются.

Другие формы и виды патологии:

Классификация	Виды и формы
В зависимости от локализации процесса	Панартрит (вовлечены все ткани сустава). Синовит (только синовиальная оболочка). Остеоартрит (суставные поверхности).
От механизма возникновения	Первичный – патология развивается из-за травм, повреждений, инфекции или опухоли, локализованных непосредственно в тканях сустава. Вторичный – возникает как следствие или симптом других заболеваний (аутоиммунных, инфекционных).
По клиническому течению	Острый – с выраженными симптомами. Подострый – ослабление выраженных признаков болезни). Хронический – прогрессирующий, с незначительными проявлениями.

Причины заболевания

В 90 % случаев причины появления двухстороннего сакроилеита – системные аутоиммунные заболевания:

• ревматоидный, псориатический, энтеропатический (сопровождается поражением кишечника) артриты,
• анкилозирующий спондилоартрит (второе его название – болезнь Бехтерева) – воспалительное поражение позвоночника).

Факторы риска:

• мочеполовые и кишечные инфекции – иерсиниоз, сальмонеллез, хламидиоз,
• хронические заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
• псориаз,
• наличие антигена HLA-В27 или вышеперечисленных заболеваний у близких родственников.

Причиной возникновения двухстороннего сакроилеита могут стать туберкулез или бруцеллез (такая патология встречается достаточно редко).

Характерные симптомы, степени недуга

Сакроилеит на фоне аутоиммунных заболеваний развивается достаточно медленно, иногда десятилетиями, и протекает со слабо выраженными симптомами.

В этот период у больного появляются незначительная боль и скованность в нижней части спины (в области крестца), в пояснице. Болезненные ощущения усиливаются с утра, в покое и проходят в движении, при нагрузке.

По мере того, как патология прогрессирует, основные признаки становятся более выраженными. Неприятные ощущения и боль превращаются в хронические. Скованность не проходит даже после нагрузки, усиливается – до нарушений подвижности.

Больному трудно сгибать и разгибать спину, наклоняться влево или вправо, у него меняется осанка.

Основные симптомы двухстороннего сакроилеита:

1. Боль в нижней части спины, отдающая в ахиллово (пяточное) сухожилие, ягодицы, на начальных стадиях заболевания возникает по утрам, в покое, при надавливании на область поражения. После выполнения любых физических упражнений она ослабевает.

   В дальнейшем становится хронической, средней интенсивности.

2. Утренняя скованность, недостаточная подвижность суставов, которая отступает при движении – спина и поясница как бы «разрабатываются».

   Со временем скованность не «отпускает», прогрессируя до частичной или полной неподвижности сочленений.

3. Повышенная утомляемость, раздражительность.
4. Субфебрильная температура тела (от 37 градусов).

Часто к симптомам двухстороннего сакроилеита присоединяются другие признаки аутоиммунного процесса:

• суставной синдром – в виде воспаления периферических суставов (голеностопного, тазобедренного), болей в грудной клетке (при сдавливании спереди назад), недостатка подвижности позвоночника в грудном и шейном отделе,
• катаракта (нарушение прозрачности хрусталика глаза со снижением остроты зрения), глаукома (хроническое заболевание глаза с повышенным внутриглазным давлением), иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока),
• нарушение проводимости сердца, аритмия, аортит (воспаление стенок аорты инфекционной или аутоиммунной природы),
• энтероколит (воспаление кишечника),
• поражение почек.

Осложнением сакроилеита со временем могут стать разрушение или сращение суставов, полная неподвижность и инвалидность.

Симптомы в зависимости от степеней патологии

Двусторонний сакроилеит прогрессирует медленно. Для патологии характерно несколько степеней развития:

Степени сакроилеита	Характерные признаки
1 степень	Симптомы почти не выражены, изредка человека беспокоят «летучие» боли в нижней части спины или в области пяточного (ахиллова) сухожилия
2 степень	Патология характеризуется появлением периодически возникающих болей в ягодицах, пояснице, нарушениями подвижности суставов, деформацией позвоночника
3 степень	Хронические режущие боли в пояснице, отдающие в тазобедренный сустав, сращение крестцово-подвздошного сочленения, выраженная деформация позвоночного столба, ограничение подвижности, инвалидность

Диагностика

Сакроилеит диагностируют на основании осмотра, опроса пациента и проведения некоторых тестов (пробы Шобера, Отта, Форестье). С их помощью устанавливают характерные для патологии ограничения подвижности суставов.

• Проба Шобера: от первого поясничного позвонка L1 отмечается расстояние 10 см вверх. Пациент максимально наклоняется вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 4–5 см. При патологии поясничного отдела позвоночника это расстояние не изменяется или увеличивается незначительно. Данную пробу проводят с целью определения подвижности в поясничной области.



• Проба Отта: от 7 грудного позвонка C7 отмеряют вниз 30 см. Пациент максимально наклоняется вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 4–5 см. При поражении позвоночника расстояние не изменяется или изменяется незначительно. Пробу Отта проводят для определения подвижности в грудном отделе позвоночника.
• Проба Форестье: пациент прислоняется спиной к стене, в норме пятки, лопатки и затылок должны соприкасаться со стеной. При анкилозирующем спондилоартрите развивается кифоз, что приводит к отсутствию одной из точек соприкосновения. Данную пробу проводят с целью определения осанки пациента. Если со стеной не соприкасается затылок, измеряется расстояние от затылка до стены и проводится мониторинг за прогрессированием заболевания.

Заболевание подтверждают инструментальным исследованием. При этом опираются на 4 стадии изменений с характерными для каждой рентгенологическими признаками:

Стадии сакроилеита	Рентгенологические признаки
1 стадия	Нечеткие, размытые контуры сочленения, незначительное увеличение суставной щели
2 стадия	Появление признаков разрушения костной ткани (эрозия), выраженного субхондрального склероза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей), сужения суставной щели
3 стадия	Неполное сращение (анкилоз) элементов сочленения
4 стадия	Анкилоз сустава (сращение, окостенение тканей)

При недостаточной информативности рентгена врач может назначить дополнительные методы исследований – КТ или МРТ суставов.

С помощью лабораторных методов:

1. Исследуют кровь на серопозитивность (положительный ревматоидный фактор) или серонегативность (отрицательный РФ), на антиген HLA-В27.



2. Определяют количество лейкоцитов (выше нормы), С-реактивного белка (выше нормы), СОЭ (скорость оседания эритроцитов значительно выше нормы).
3. С помощью серологических, иммуноферментных или ПЦР-анализов выявляют антитела к предполагаемым микроорганизмам-возбудителям.

Серологические анализы проводят для определения антител и антигенов в сыворотке крови пациента на основе реакции иммунной системы. Метод позволяет определить антигены микробов и идентифицировать их.

Иммуноферментный анализ, или ИФА, основан на качественном и количественном определении возбудителей заболевания на основе специфической реакции антиген-антитело.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, основана на определении ДНК в биологическом материале.

В начале лечения наблюдается еще один характерный диагностический признак сакроилеита, возникшего на фоне аутоиммунных патологий: исчезновение или значительное облегчение болей через сутки после начала терапии НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами).

Способы лечения

Сакроилеит, возникающий на фоне аутоиммунных заболеваний, не поддается полному излечению. На ранних стадиях прогресс патологии удается приостановить с помощью методов консервативной терапии.

Лечение направлено на:

• устранение выраженных симптомов заболевания: боли, воспалительного процесса, нарушения подвижности,
• лечение причин патологии: нормализацию метаболизма, подавление иммунологической активности организма,
• восстановление функций суставов: физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

Лекарственная терапия

Какие медикаменты назначают для лечения двухстороннего сакроилеита:

• негормональные противовоспалительные средства – Фенилбутазон, Диклофенак,
• другие противовоспалительные, противомикробные препараты – Салазопиридазин, Сульфасалазин,
• глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон,
• лекарства-иммуносупрессоры, подавляющие активность аутоиммунных реакций, – Адалимумаб, Инфликсимаб.

Одновременно на область поражения назначают:

1. Фонофорез или электрофорез с гормональными или обезболивающими средствами (Лидокаин, Дипроспан).
2. Витаминные комплексы (витамины группы В, микроэлементы).

При инфекционной природе патологии применяют антибиотики (Канамицин, Цефтриаксон) и узконаправленные бактерицидные препараты (Изониазид).

До исчезновения выраженных симптомов больному рекомендуют фиксирующие корсеты или бандажи. Это позволяет разгрузить суставы, поясницу и позвоночник.

Физиопроцедуры

Подвижность суставов и позвоночника восстанавливают с помощью физиотерапии.

Для этого назначают:

• лазеротерапию (стимуляция процессов метаболизма и регенерации световым излучением оптического диапазона),
• тепловое, рассасывающее лечение инфракрасным электромагнитным излучением,
• импульсную магнитотерапию (стимуляцию обменных процессов, вывода и удаления продуктов воспаления магнитным полем),
• лечебный массаж.

Комплекс упражнений при сакроилеите

Для сохранения функций сустава в период реабилитации врачи рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжку, укрепление связок и мышц.

Упражнения выполняют медленно, без резких движений, фиксируя положение тела в каждой позиции на некоторое время (до 1 минуты):

• Согните ноги в коленях, лежа на спине. Выпрямите одну ногу, поднимите вверх, тяните носок по направлению к туловищу, не отрывая таз от пола. Зафиксируйте положение, поменяйте ногу, повторите растяжку для каждой ноги 10–15 раз.



• Встаньте на четвереньки, максимально прогните спину вниз (к полу), приподняв голову вверх, зафиксируйте положение на несколько секунд. Затем выгните спину дугой, опустив голову вниз. Повторите упражнение 15–20 раз.
• Лягте на спину, согните ноги в коленях, руки положите вдоль туловища. Привстаньте на цыпочки и максимально оторвите от пола таз, делая упор на плечи и руки, задержитесь в этом положении на некоторое время, повторите процедуру 15–20 раз.
• Согните ноги в коленях, лежа на спине, прижмите их к полу слева от себя, а прямые руки заведите направо, зафиксируйте такое положение. Повторите, поменяв позицию. Число подходов: 15–20 раз.
• Опираясь на спинку стула, отводите ногу максимально назад, а затем вбок. Повторите для каждой ноги 15–20 раз.

При появлении любого дискомфорта или острых болей занятия нужно прекратить.

В период реабилитации обычно рекомендуют санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию (минеральные ванны), грязелечение и сбалансированное питание.

Плавание, йога, аквааэробика, регулярное выполнение упражнений на растяжку суставов и позвоночника, курсы массажа позволяют сократить количество обострений, увеличить промежутки между ними.

Прогноз

Двухсторонне протекающий cакроилеит неизлечим. Консервативными способами можно только сократить количество обострений и приостановить прогресс заболевания.

За подвижность сустава приходится бороться на протяжении всей жизни. В противном случае патология заканчивается полным сращением (анкилозом) сочленения и инвалидностью.