Методика реабилитации после замены коленного сустава по неделям

Из этой статьи вы узнаете: чем так важна реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, какие упражнения ЛФК проводят для полноценного восстановления. Способы уменьшения вероятности развития послеоперационных осложнений.

После операции по замене коленного сустава от процесса восстановления и реабилитации зависит возвращение пациента к полноценной и активной жизни. Правильная реабилитация после протезирования помогает более быстрому выздоровлению и значительно повышает вероятность долгосрочной успешности хирургического лечения.

Реабилитация включает в себя:

• профилактику послеоперационных осложнений (тромбоза и инфекций): это начало физической активности в ближайшее время после операции, прием профилактических препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков), ношение компрессионных бинтов или чулок,
• лечебную физкультуру и гимнастику,
• возвращение к привычному образу жизни и восстановление работоспособности: обучение пользованию вспомогательными средствами, изменение домашней среды для максимального удобства.

Обычно длительность реабилитации составляет 6–12 месяцев. По истечении этого периода у 90% пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, наблюдаются:

• значительное уменьшение болевого синдрома,
• улучшение качества жизни, в сравнении с дооперационным состоянием.

Реабилитационные занятия лучше начинать сразу же после оперативного вмешательства. После выписки из больницы следует обратиться к квалифицированному реабилитологу или врачу ЛФК, который может разработать индивидуальный план восстановления.

Первые занятия рекомендуется проводить в реабилитационных центрах. Затем можно вполне успешно делать такую гимнастику дома самостоятельно.

Подготовка к эндопротезированию колена и к восстановлению после вмешательства

Для оптимизации результатов восстановления после эндопротезирования коленного сустава крайне важна правильная подготовка к операции и к реабилитации после вмешательства.

Речь идет не только об обследовании пациента перед операцией, но и соблюдении им ряда рекомендаций:

1. Попросите близких людей или социального работника помогать вам первое время после эндопротезирования. Хотя вы будете передвигаться с опорой на костыли или ходули почти сразу после операции, для выполнения некоторых действий (например, покупки, купание, приготовление еды) вам может потребоваться посторонняя помощь.
2. Внесите изменения внутри дома, которые помогут вам избежать падений после операции. Например, закрепите ручки в ванной или душе, купите высокое сидение для унитаза, устраните с пола все ковры и электрические шнуры.
3. Нормализуйте свой вес. Избыточная масса тела отрицательно влияет не только на естественные суставы, но и на протезированные, приводя к их более быстрому изнашиванию. Для улучшения восстановления после операции нормализовать вес следует до ее проведения.

Важную роль в достижении оптимального результата эндопротезирования играют реалистические ожидания от эффективности операции. Еще до проведения хирургического вмешательства нужно знать, что эндопротез не сможет полностью заменить здоровый коленный сустав – он не сгибается, как обычное колено. Реалистические ожидания: после восстановления после операции вы сможете ходить в неограниченном количестве, плавать, управлять автомобилем, заниматься бальными танцами.

После операции не рекомендуется:

• кататься на лыжах,
• бегать, прыгать,
• играть в футбол или баскетбол.

Реабилитация в 1–2 день после операции

Реабилитацию после операции эндопротезирования коленного сустава можно начать почти сразу же после завершения действия анестезии.

В первые 24 часа пациенту нужно начинать стоять и передвигаться с помощью костылей или ходулей. Очень важно рано начать использовать новое искусственное колено.

Какие упражнения можно делать в раннем периоде после операции:

1. Лежа на спине, постарайтесь напрячь мышцы ноги, как будто пытаетесь разогнуть ее в колене. Поддерживайте сокращение мышц 5–10 секунд. Выполните 10 раз за 2 минуты, затем отдохните 1 минуту. Повторяйте эти упражнения до наступления усталости в мышцах.



2. Лежа на спине, выпрямите ноги, пятку поднимите на 8–10 сантиметров над кроватью. 5–10 секунд поддерживайте ее в этом положении, потом медленно опускайте. Делайте это упражнение, пока не устанут мышцы.



3. Ритмически сгибайте стопу, сокращая мышцы голени. Повторяйте движение на протяжении 2–3 минут по 2–3 раза в час.



4. Подставьте под пятку небольшой скрученный из полотенца валик или маленькую подушку. Напрягите мышцы ноги, как будто стараетесь коснуться задней частью колена к кровати. Сохраняйте сокращение мышц 5–10 секунд, после расслабьте их. Выполняйте упражнение до наступления усталости.



5. Лежа на спине, придвиньте стопу оперированной конечности к ягодицам, при этом скользите пяткой по кровати. 5–10 секунд в максимально согнутом в колене положении держите ногу, потом выпрямите ее. Сделайте такое движение несколько раз, пока не появится усталость мышц.



6. Сядьте на стул или кровать, поместите стопу здоровой ноги под пятку оперированной конечности. Медленно разгибайте и сгибайте колени до ощущения усталости мышц.

Иногда перед началом упражнений можно приложить к мышцам бедра грелку, чтобы разогреть их, а после завершения занятий можно приложить лед, завернутый в ткань или полотенце, чтобы снизить отечность и боль. Лед и грелку прикладывают на 5–10 минут.

Врачи на следующий день после хирургической операции советуют краткие прогулки с помощью вспомогательных устройств (ходули, костыли). Например, пациенту советуют самостоятельно посещать обычный туалет, а не использовать подкладное судно.

По мере восстановления сил уровень физической активности постепенно увеличивается. На момент выписки оперированное колено должно быть достаточно сильным, чтобы пациент мог:

• Совершать прогулки за пределами палаты.
• Без проблем ходить в туалет.
• Делать подъемы и спуски на несколько ступенек по лестнице, опираясь на перила.
• Без помощи других людей присаживаться на стул и вставать с него.
• Своими силами одеваться и купаться.
• Минимально зависеть от костылей или трости.

Реабилитация в первые 3 недели

В этот период пациент уже должен передвигаться более или менее свободно. У него может наблюдаться умеренная боль после упражнений.

Лучше всего в первые недели ЛФК после эндопротезирования коленного сустава проводить в центрах реабилитации под присмотром медицинского персонала.

Со временем пациент начинает меньше уставать, его зависимость от вспомогательных приспособлений постепенно снижается.

На этом этапе восстановления врачи дополняют комплекс ЛФК следующими упражнениями:

• Стоя с использованием костылей или ходулей, поднимите оперированную ногу, согнув ее максимально в колене. Продержитесь в этом положении 5–10 секунд, потом выпрямите конечность, опустив первой на пол пятку. Сделайте движение несколько раз до возникновения чувства усталости.



• Лежа на спине, разместите на нижней трети голени сложенное полотенце и возьмите его оба конца в руки. Максимально согните ногу в колене, затем с помощью полотенца осторожно притяните ее к торсу, стараясь увеличить угол сгибания. Продержитесь в положении 5–10 секунд. Несколько раз повторите упражнение.



• Лежа на животе, согните колено, стараясь дотянуться пяткой до ягодиц. В точке максимального сгибания задержите положение на 5–10 секунд, после опустите ногу. Сделайте несколько повторов.

Почти сразу же после выписки из больницы пациент может выполнять почти все повседневные действия: приготовление еды, уборка, купание.

Ходьба – это один из лучших методов, который быстро восстанавливает колено. Сперва пациенту приходится передвигаться с ходулями или костылями, уменьшая нагрузку на оперированную ногу. По мере увеличения мышечной силы время ходьбы, как и нагрузка на ногу, должны постепенно возрастать.

Когда пациент может передвигаться и стоять более 10 минут, а его колено способно выдержать практически всю массу тела, можно попробовать использовать один костыль или трость. Обычно это случается через 2 или 3 недели после операции.

Чтобы совершать подъемы и спуски по ступенькам, требуются сила и гибкость. Сначала для передвижения по лестнице нужно держаться за перила, делая за 1 раз лишь 1 шаг. Когда совершаете подъем, первой на ступеньку ставьте здоровую ногу, а когда спускаетесь – прооперированную.

Некоторым пациентам до полного восстановления прежней силы и гибкости ноги может понадобиться помощь других людей.

Если после упражнений или физической активности возник отек или боль в колене, следует приложить к нему на 10–15 минут лед, обернутый в полотенце.

Реабилитация на 4–6 неделях

При соблюдении всех рекомендаций врачей о проведении реабилитации пациент в этот период времени обычно начинает отмечать значительное улучшение состояния прооперированного колена.

Он может дольше ходить, отказаться от трости. К концу этого периода длина прогулки должна составлять около 1 км. Выполнение повседневных заданий (приготовление еды, уборка, купание) не вызывает практически никаких затруднений.

В это время можно поговорить с лечащим врачом о возможности возвращения на работу. Некоторые пациенты возобновляют управление автомобилем. Отечность и боль в колене после нагрузки возникают все реже.

Реабилитация после замены коленного сустава в этот период дополняется разными упражнениями:

1. При выполнении всех вышеописанных упражнений прикрепите к голени легкий вес, начиная с 0,5 кг. Нагрузку увеличивайте постепенно по мере восстановления силы мышц.
2. Езда на велотренажере – прекрасный способ восстановить мышечную силу и увеличить объем движений в колене. Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы ноги в нижнем положении педалей были прямыми в коленях.

Сначала крутите педали в обратном направлении. Прокручивать их вперед следует начинать позже, когда крутить назад вам уже легко. По мере восстановления мышечной силы медленно повышайте нагрузку на велотренажере. Занимайтесь по 10–15 минут дважды в день.

Реабилитация на 7–12 неделях

На этом этапе пациент уже находится на пути к полному выздоровлению. Он может ходить без трости и выполнять другие задачи, которые требуют физического напряжения, включая вождение, ведение домашнего хозяйства и совершение покупок.

В этот период врачи рекомендуют такие упражнения:

• Чередование стояния на пальцах стопы и пятках.
• Отведение нижней конечности в сторону, как можно дольше стоя на одной ноге.
• Передвижение по лестнице с чередованием ноги, на которую опирается вес тела.
• Занятия на велотренажере.

Несмотря на значительное улучшение состояния, пациенту не следует сильно нагружать оперированную ногу, так как это может повредить протез или окружающие его ткани. Например, ему нельзя бегать, заниматься аэробикой, прыгать, ездить на лыжах, играть в футбол.

Реабилитация после 12 недели

В это время пациент отмечает дальнейшее постепенное улучшение состояния протезированного сустава. Ему можно пробовать заниматься спортом, который не подвергает колени большой нагрузке.

Полное восстановление наступает примерно спустя 6–12 месяцев от операции. Конечно, сроки реабилитации у каждого человека различаются.

Чем активнее пациент выполняет упражнения после эндопротезирования коленного сустава, тем быстрее наступает полное его восстановление.

Прогноз восстановления

Правильно проведенная реабилитация значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы пациента на полное восстановление функций протезированного коленного сустава.

Более 95% больных говорят о том, что они удовлетворены результатами операции. Примерно 90% пациентов имеют хорошие результаты спустя 10 лет после операции, около 80% – спустя и 20 лет.