Какие уколы делают в коленный сустав при артрозе, эффективность, противопоказания

Из этой статьи вы узнаете о препаратах для уколов в коленный сустав при артрозе, насколько они эффективны. Какие уколы делают и какие лекарства используют: хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, глюкокортикостероиды, инъекции плазмы и стволовых клеток. Нужна ли подготовка к уколу в сустав.

Уколы в колено при артрозе – быстрый способ решить сразу несколько проблем:

Что позволяет сделать укол	Какую проблему это решает
Доставить лекарственный препарат внутрь суставной капсулы	При введении в капсулу 100 % лекарственного вещества попадает непосредственно к месту локализации патологического процесса (из таблетированных препаратов – до 75 %)
Быстро снять острые симптомы (боль, тугоподвижность, воспаление), ускорить выздоровление	Благодаря максимальному количеству действующего вещества, попадающего в капсулу сустава, состояние больного улучшается в 2–3 раза быстрее, чем при приеме таблетированных средств
Приостановить дальнейшее развитие патологии	Эффект от введенных лекарственных препаратов сохраняется до 12 месяцев (гиалуроновая кислота), это позволяет уменьшить количество обострений и предупредить разрушение сустава (чем чаще воспаляется сустав, тем быстрее разрушаются суставные поверхности)

Инъекции лекарственных препаратов в сустав часто используют как своеобразную «скорую помощь» на ранних и поздних стадиях артроза.

Эффект от уколов (обезболивающий, противовоспалительный и т. д.) зависит от того, какой именно препарат вводят в сустав (подробнее об этом читайте в следующем блоке статьи).

Плюсы внутрисуставных инъекций:

1. Выраженный положительный эффект наступает в 2–3 раза быстрее, чем при лечении таблетками. Например, при артрите состояние больного значительно улучшается после 1 укола гормонального препарата Дипроспана в капсулу. Для такого же результата таблетированные противовоспалительные средства нужно принимать от 1 до 2 недель.
2. Полученный эффект сохраняется длительное время – от 1,5 недель при введении глюкокортикостероидов (гормональные лекарственные средства) до 12 месяцев при введении препаратов гиалуроновой кислоты.

Хотя уколы в сустав при артрозе коленного сустава назначают часто (90 % пациентов на 2–3 стадии артроза), они не являются самостоятельным методом лечения патологии, их обязательно нужно комбинировать с другими средствами и способами, способными предупредить разрушение сустава (с физиотерапией, гимнастикой, диетой, образом жизни).

Инъекции в коленный и другие суставы делают одинаково. Небольшие различия могут быть в дозировке лекарства и в технике введения препарата.

Лекарство в капсулу сустава назначает и вводит врач-артролог, ортопед.

Как выбирают препараты в зависимости от симптомов

Какими правилами руководствуется лечащий врач при выборе препаратов для инъекций? В первую очередь рассматривает наиболее выраженные симптомы и степень разрушения сустава:

Препараты и средства, как действуют	Когда и для чего вводят в сустав
Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон) – снимают острые симптомы	Чтобы снять сильное воспаление и болевые ощущения при обострении гонартроза (артроза коленного сустава), в случае когда это невозможно сделать другими лекарственными средствами
Хондропротекторы (Румалон, Терафлекс) – приостанавливают разрушение суставного хряща Препараты с гиалуроновой кислотой (Ферматрон, Синвиск) – обновляют синовиальную жидкость, улучшают скольжение суставных поверхностей, приостанавливают их разрушение	Чтобы предупредить разрушение хрящей на 1–2 стадии артроза, временно снять боль и улучшить состояние пациента, если операция по замене сустава по каким-то причинам невозможна (на 3 стадии артроза)
Гомеопатические хондропротекторы (Траумель С, Цель Т) – снимают воспаление	Чтобы устранить остаточные явления острого артроза после лечения более сильными препаратами, избавить пациента от слабой, но постоянной хронической боли в суставе
Плазмаферез (введение очищенной плазмы крови пациента) – запускает процесс восстановления хрящей	Чтобы запустить процессы заживления, снять выраженные симптомы, предотвратить образование рубцов (замену рабочей ткани нефункциональной) на ранних стадиях артроза (1–2) и после оперативных вмешательств
Введение стволовых клеток (недифференцированных клеток организма) – запускает восстановление тканей, улучшает подвижность колена	Чтобы восстановить хрящевую ткань на 1–2 стадии артроза

Лучшими для лечения артроза на ранних стадиях (1–2) являются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Позже, когда боль становится постоянной (3 стадия), эффективнее всего уколы кортикостероидов.

При заболевании эффективны также витамины группы В (Мильгамма), но их вводят внутримышечно (обычно в ягодичную мышцу). Они уменьшают раздражение нервной ткани сустава, улучшают обмен веществ, обезболивают и усиливают результат от введения других препаратов.

Обзор эффективных средств для введения в сустав

Большую часть препаратов применяют в периоды между обострениями (кроме глюкокортикостероидов). Их действие направлено на профилактику:

• обострений,
• дальнейшего разрушения сустава,
• осложнений артроза.

Хондропротекторы

В составе препаратов – природные составляющие хрящевой ткани:

• отдельно глюкозамин или хондроитин (препараты Дона, Структум),
• глюкозамин и хондроитин в сочетании друг с другом (препарат Терафлекс),
• глюкозамин или хондроитин с добавлением противовоспалительного средства (препарат Терафлекс Адванс).

Как действуют:

1. Благодаря инъекциям в коленный сустав попадают хондроитин, глюкозамин, которые нужны для «строительства» полноценного коллагена хряща.
2. Улучшается обмен веществ.
3. Прекращается гибель клеток и разрушение суставной поверхности.
4. Защищают хрящи от влияния нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
5. Обладают противовоспалительным действием.
6. Блокируют вещества, разрушающие хрящи и природную гиалуроновую кислоту, содержащуюся в синовиальной жидкости.
7. Клетки ткани становятся более устойчивыми к любому негативному влиянию.

Показания	Противопоказания
Профилактика и терапия коленного артроза на ранних стадиях (1–2)	Беременность, кормление
Недостаточная подвижность, болезненные ощущения в колене	Возраст до 15 лет
	Аллергия на компоненты
	Обострение артроза

Плюсы и минусы хондропротекторов:

Плюсы	Минусы
Несмотря на все негативные высказывания специалистов и неспециалистов по поводу их эффективности, они действительно помогают приостановить разрушение хрящей на ранних стадиях артроза (на 1–2 стадии)	Высокая стоимость препаратов (стоимость упаковки со 120 капсулами Терафлекса Адванс – от 1685 рублей)
	Низкая биодоступность активных действующих компонентов (в хрящ попадает всего 13 % хондроитина и 25 % глюкозамина)
	Из-за невысокой биологической доступности для выраженного эффекта требуется длительный курс лечения от 6 месяцев до 1,5 лет
	Хондропротекторы эффективны только на 1–2 стадии артроза
	Результат от уколов в колено при артрозе находится в прямой зависимости от образа жизни пациента (чрезмерные нагрузки, недостаток витаминов сводят его на нет)

Препараты с гиалуроновой кислотой

В составе препаратов – природный компонент синовиальной жидкости и хрящей сустава – гиалуроновая кислота (препараты Синвиск, Ферматрон, Остенил).

Как действуют препараты этого вида:

• улучшают состав и свойства синовиальной жидкости,
• увеличивают ее количество,
• напитывают, увлажняют, восстанавливают упругость хрящей,
• улучшают обмен веществ, приостанавливают гибель клеток,
• «смазывают» суставные поверхности, облегчая их скольжение,
• обладают противовоспалительным действием (влияют на выработку веществ, которые запускают воспалительный процесс).

Показания	Противопоказания
Профилактика и лечение артрозов на 1 и 2 стадии	Аллергия на компоненты
Состояния после травм, угрожающие разрушением сустава (гемартроз – кровоизлияние в капсулу сустава)	Обострение артроза
Операции и диагностические процедуры, например, артроскопия (процедура, во время которой в сустав через небольшие проколы вводят зонд с оптическим прибором на конце и хирургические инструменты), чтобы ускорить процесс восстановления	Любые гнойные процессы в области сустава
Боль, тугоподвижность, недостаточный объем движений в колене	Период беременности и кормления
Угроза разрушения суставного хряща (например, с возрастом)

Плюсы и минусы препаратов с гиалуроновой кислотой:

Плюсы	Минусы
Препараты гиалуроновой кислоты являются одними из самых эффективных для профилактики и лечения артроза	Высокая цена препаратов (Ферматрон, 2 мл – от 5789 рублей)
Быстрый положительный эффект наступает в течение 3–5 дней после укола	Средства с гиалуроновой кислотой эффективны только на 1–2 стадии артроза
Длительный срок действия (от 2 до 12 месяцев)	Не у всех вызывают устойчивое улучшение (не улучшают состояние 5–11% пациентов)
Небольшое количество инъекций на курс лечения (от 3 до 5/1 раз в неделю)
Почти не имеют противопоказаний
Повторно можно вводить уже через месяц после окончания предыдущего курса

Глюкокортикостероиды

Препараты со стероидными гормонами коры надпочечников в составе – Гидрокортизон, Метипред, Флостерон, Дипроспан.

Как действуют:

• обладают сильным противовоспалительным, обезболивающим эффектом,
• уменьшают проницаемость кровеносных сосудов и быстро снимают отек,
• предотвращают развитие аллергической реакции,
• подавляют выработку веществ, запускающих процессы воспаления,
• способствуют восстановлению тканей,
• сдерживают процессы рубцевания (замену «рабочей» ткани в месте воспаления).

Показания	Противопоказания
Сильный отек, воспаление, боль и тугоподвижность при обострениях коленного артроза, которые невозможно купировать (снять) другими средствами	Артроз без признаков острого воспаления
Реактивный синовит при остеоартрозе (воспаление синовиальной оболочки, вызванное процессами разложения частичек хряща, отслоившихся в капсулу или другими причинами)	Нарушение опорной функции (нестабильность колена), разрушение или сильная деформация костей сустава
	Некроз (отмирание) костей сустава и гнойное воспаление
	Недостаточная эффективность предыдущего лечения кортикостероидами (если уже было 2 или 3 инъекции и они не дали заметного положительного результата)

Кроме таких специфических противопоказаний для введения в сустав, у кортикостероидов (стероидов, глюкокортикостероидов) имеются и другие. Гормональные инъекции при артрозе коленного сустава противопоказаны при:

• аллергии,
• различных заболеваниях коры надпочечников (например, при болезни Иценко-Кушинга),
• нарушениях обмена (сахарный диабет),
• тяжелой гипертонии (повышение артериального давления),
• беременности и кормлении,
• заболеваниях ЖКТ.

Плюсы и минусы кортикостероидов:

Плюсы	Минусы
Быстрый положительный эффект от применения: в течение 3 минут после введения снимают боль, чуть медленнее – воспаление, отек и другие проявления обострения	Имеют множество противопоказаний
Срок действия продолжительный (21 день у Дипроспана, 1,5 недели у Гидрокортизона), результат сохраняется от 1 до 8 месяцев	Между инъекциями должен быть перерыв (от 7 дней до 2 месяцев – зависит от препарата, который выбрал врач)
Недорогие – на курс лечения нужно от 1 до 4 ампул длительно действующих стероидов (Дипроспана) в год	После введения в сустав кристаллизуются, могут вызвать временное микрокристаллическое воспаление
	При частом введении могут спровоцировать: дегенеративные изменения тканей сустава (они истончаются, становятся менее упругими и прочными), разрушение хрящей, некроз костей (отмирание)
	Способны вызвать скачок артериального давления, сердцебиение, бессонницу, панкреатит, угнетение иммунитета и другие побочные реакции

Плазмаферез

Инъекция в сустав собственной плазмы пациента, очищенной от эритроцитов (это важно, так как попадание крови в капсулу вызывает развитие осложнения – гемартроза), но богатой тромбоцитами.

Плазма – жидкая часть крови, в которой «плавают» форменные элементы:

1. Эритроциты – красные кровяные клетки, основная функция которых – доставлять к тканям кислород и удалять углекислый газ.
2. Лейкоциты – белые кровяные клетки, которые участвуют в воспалительных процессах и обеспечивают организму защиту от бактерий, вирусов, аллергенов.
3. Тромбоциты, которые отвечают за реакции свертывания крови, способны сформировать в месте повреждения тромб (склеивающую пробку), предупреждая кровотечение.

Для процедуры берут 50 мл крови пациента, разделяют ее на фракции и вводят в сустав жидкость, свободную от эритроцитов. Для устойчивого положительного эффекта нужно от 5 до 8 инъекций. Уколы делают через 3–5 дней каждый.

Как действуют:

• биологически активные компоненты плазмы стимулируют иммунитет,
• активизируют стволовые клетки, заставляют их делиться и восстанавливать хрящевую ткань,
• улучшают обмен веществ,
• положительно влияют на выработку коллагена и эластина,
• устраняют болезненные ощущения,
• восстанавливают подвижность сустава.

Показания	Противопоказания
Профилактика и лечение артроза коленного сустава на ранних стадиях	Острые инфекционные заболевания, опухолевые процессы
	Обострение артроза

Плюсы и минусы плазмафереза:

Плюсы	Минусы
Заметное улучшение наступает уже после первой процедуры	Не у всех состояние улучшается даже после полного курса
Побочные эффекты отсутствуют, противопоказаний мало	Процедура эффективна только на ранних стадиях артроза (на 1–2)
Не только приостанавливает разрушение, но и способствует восстановлению тканей сустава	Чтобы поддержать эффект, курс плазмафереза нужно повторять от 1 до 2 раз в год
	Высокая стоимость

Стволовые клетки

Введение в сустав стволовых клеток, которые являются «родоначальницами» всех тканей организма.

Стволовые клетки – это особые недифференцированные клетки (незрелые, «исходные» клетки, основная функция которых – обновление и восстановление тканей организма). Каждая из таких клеток способна многократно делиться и производить специализированные клетки (выполняющие определенные функции, формирующие определенную ткань, например, хрящевую, мышечную). Эту способность стволовых клеток используют для восстановления хрящевой ткани сустава.

Для лечения артроза берут стволовые клетки, извлеченные из жировой ткани пациента. Ткань исследуют на активность и пригодность клеток к делению, дают им созреть и вводят в сустав.

Как действуют такие уколы при артрозе коленного сустава:

• восстанавливают хрящевую ткань,
• активизируют иммунитет,
• стимулируют обменные процессы,
• уменьшают болезненность и другие проявления патологии.

Показания	Противопоказания
Артроз колена на 1 и 2 стадии	Ожирение
Профилактика артроза после травм, диагностических процедур, при угрозе разрушения суставного хряща (с возрастом)	Выраженная деформация и разрушение сустава
	Аллергические реакции

Влияние на вынашивание плода при беременности недостаточно изучено.

Плюсы и минусы лечения стволовыми клетками:

Плюсы	Минусы
Заметный результат (улучшение) наступает уже на 2–4 день после укола	Подготовительный этап достаточно длительный (клетки отмывают, исследуют и ждут, пока они созреют до 1 месяца)
Устойчивый положительный эффект нарастает и сохраняется длительное время (от 3 до 5 лет)	Процедура дорогая (от 40 000 до 60 000 рублей за инъекцию) и достаточно новая (первые инъекции начали делать только в 2013 году), нет сведений о результатах введения стволовых клеток спустя длительное время
Инъекции не только приостанавливают разрушение хряща, но и способствуют его быстрому восстановлению	В тяжелых случаях может потребоваться повторное введение стволовых клеток (через 6–12 месяцев)

Как делают инъекцию

Все внутрисуставные инъекции делают в стерильных условиях – в манипуляционном кабинете. Выполняет их врач – ортопед, артролог. Он подбирает препараты, ориентируясь на симптомы и стадию артроза.

Подготовка не нужна. Во время процедуры пациент может лежать на кушетке (ногу в этом случае сгибают в колене) или сидеть на стуле.

Техника проведения:

1. Колено обрабатывают йодом и антисептиками.
2. Место введения предварительно обезболивают (обкалывая Лидокаином, Новокаином).
3. Набирают в стерильный шприц определенное количество препарата, слегка сдвигают кожу в месте будущего прокола, вводят иглу в межсуставную щель, до тех пор, пока она не «провалится» в полость.
4. После медленного введения препарата шприц извлекают, место инъекции обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.

После укола пациента на 2 часа оставляют в стационаре, чтобы понаблюдать за развитием возможных побочных реакций. Если никаких осложнений не возникает – отпускают домой с рекомендацией, когда можно снять повязку.