Как проводят диагностику остеопороза у женщин и мужчин

Из этой статьи вы узнаете: какими методами осуществляется диагностика остеопороза у мужчин и женщин. Какие обследования и анализы назначают: денситометрия, анализы крови, рентгенография и другие.

Остеопороз – заболевание, при котором уменьшается масса, нарушаются строение и плотность костей. Запущенный процесс может стать причиной внезапных переломов, деформации скелета, утраты трудоспособности (от 20 до 50 % людей после 65 лет).

Остеопороз занимает 4 место по распространенности среди неинфекционных болезней.

Серьезных осложнений помогает избежать ранняя диагностика болезни. Еще несколько лет назад диагноз устанавливали по результатам рентгенографии, которая информативна лишь после утраты 20–30 % костной массы.

Сейчас существуют методы, с помощью которых можно достоверно, с точностью до 85–95 %, определить:

• остеопению – этап, когда костная масса начинает терять плотность и появляется угроза развития заболевания,
• ранний остеопороз.

Это делают с помощью:

• биохимических исследований (анализы крови) – маркеры костного метаболизма, восстановления и разрушения костной ткани (С-телопептид коллагена 1 типа (CrossLaps), остеокальцин, общий амино-терминальный пропептид проколлагена 1 типа (P1NP)),
• исследований минерального обмена (уровня кальция, магния и фосфора в крови), прочих тестов и анализов,
• различных видов денситометрии – аппаратных методов измерения плотности костных тканей.

Обследование при подозрении на остеопороз – комплексное. Результаты денситометрии обязательно сопоставляют с результатами биохимических исследований, после осмотра и опроса пациента.

У мужчин определяют уровень тестостерона в крови, у женщин – эстрогенов (половые гормоны). В остальном методы диагностики заболевания схожи.

Обследование могут назначить врач-гинеколог (женщинам), эндокринолог, терапевт, ортопед, ревматолог. Исследования выполняют лаборанты, врачи-рентгенологи (денситометрию), УЗИ-диагносты.

Риск развития остеопороза невозможно диагностировать. Нет такой методики, которая позволила бы оценить вероятность развития болезни у подростка или молодого человека (18–45 лет).

Ниже в статье наиболее информативные исследования на остеопороз.

Как устанавливают диагноз «остеопороз»

Диагноз «остеопороз» устанавливают после появления характерных переломов или трещин костей.

Для раннего диагностирования (пока такие переломы не появились) применяют совокупность методов и средств, с помощью которых:

1. Устанавливают остеопению.
2. Оценивают показатели разрушения и восстановления костных тканей.
3. Анализируют показатели кальциево-фосфорного обмена.
4. Выясняют причину патологического процесса (заболевания, менопауза, прием гормональных средств).

Диагностика остеопороза начинается с обязательного осмотра и опроса, что позволяет:

• выявить факторы и некоторые патологии, которые могут ускорить остеопению и развитие остеопороза,
• составить список диагностических процедур (анализов, исследований), которые нужны пациенту.

Женщинам и мужчинам после 40 лет – в целях профилактики и ранней диагностики заболевания – рекомендуют ежегодно проходить исследование на остеопороз. Это связано с тем, что после 40 разрушение костей идет быстрее, чем восстановление.

Это особенно актуально при наличии и сочетании следующих факторов риска:

• ранняя менопауза,
• прием лекарственных средств (кортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, гепарина – Клексан, Фраксипарин, противосудорожных медикаментов: Габитрил, Карбамазепин, Финлепсин),
• вредные привычки (курение, прием алкоголя),
• скудный рацион, недостаток необходимых микроэлементов (суточная норма фосфора, кальция для женщин до 50 лет – 1200 мг, для мужчин – 1000 мг, после – 15000 мг), дефицит кальция возникает при недостаточном употреблении зеленых листовых овощей, кисломолочных продуктов, бобовых,
• болезнь в семейном анамнезе (при остеопорозе у членов семьи),
• хрупкое телосложение (астенический тип телосложения).

Все факторы риска выявляют с помощью тестов (пациент отвечает на вопросы). При сочетании более 2 факторов вероятность развития болезни увеличивается на 30 %, вне зависимости от возраста.

Если результаты анализов противоречивые

На какие показатели ориентируются, если результаты всех исследований чуть ниже или выше верхней границы нормы? В этом случае диагноз устанавливают на основании Т-критерия.

Денситометрическое исследование костной массы позволяет сравнить:

1. Минеральную плотность костной ткани (сокращенно МПКТ) конкретного пациента с нормой (с такими же показателями у здоровых людей).
2. На сколько единиц (стандартных отклонений) эти показатели отличаются от нормы (Т-критерий).

Например, Т = 3 означает, что минеральная плотность костей у больного на 3 единицы ниже нормы (пика костной массы у здорового человека).

Сравнение плотности костей (МПКТ) пациента с нормой:

Норма	Остеопения	Остеопороз
Т-критерий &gt,-1	от -1 до -2,5	от &lt,-2,5

Денситометрия

Самые прогрессивные способы аппаратной диагностики остеопороза – разные виды денситометрии.

Они позволяют:

• установить потерю плотности костей от 2 до 5 % (для сравнения – стандартная рентгенография информативна при потере плотности, достигающей 20 или даже 30 %),
• отследить развитие патологического процесса в динамике (как быстро уменьшается плотность костей),
• оценить эффективность профилактики или лечения,
• спрогнозировать вероятность осложнений (переломов) в зависимости от степени плотности костей МПКТ (например, при показателе плотности – 90 % риск появления переломов составляет всего 3 %).

Денситометрия – очень информативная рентгенографическая или ультразвуковая методика с невысокой лучевой нагрузкой.

В ходе исследования:

• костная ткань поглощает рентгеновские лучи или ультразвуковые волны, которые излучает денситометр,
• в зависимости от степени поглощения лучей или скорости распространения звуковых волн (на здоровых и разреженных участках она разная) автоматически рассчитываются – результаты минеральной плотности, структуры, эластичности, плотности наружного слоя костей.

Разновидность денситометрии	Цель проведения
Остеоденситометрия (рентгеновская денситометрия) – «золотой стандарт» диагностических методик	Назначают для исследования плотности крупных костей (бедренной), позвоночника, периферических костей скелета Помогает выявить остеопению, раннюю степень остеопороза на любых участках кости и скелета, определить содержание солей кальция в тканях
Ультразвуковая денситометрия	Назначают при комплексном обследовании, чтобы установить предварительный диагноз Позволяет исследовать и оценить состояние любых костей скелета, их плотность, структуру, эластичность
Компьютерная количественная томография (ККТ)	Назначают для измерения плотности поясничных позвонков. Позволяет выявить снижение минеральной плотности костной тканей, признаки их разрушения (трещины, переломы)

Однако денситометрия не позволяет оценить, насколько костная ткань насыщена минеральными веществами.

Биохимические исследования (анализы крови на маркеры остеопороза)

Результаты диагностики всегда сопоставляют с результатами биохимических исследований. Учитывается, какие маркеры остеопороза были выявлены и их концентрация (примеры приведены в таблице ниже). С их помощью определяют:

1. Скорость разрушения и восстановления костной ткани.
2. Насколько велика разница между этими показателями.
3. Нарушения обмена веществ (анализ крови на остеопороз – это, прежде всего, определение показателей кальция и фосфора в организме).

Вещества, указывающие на процесс костеобразования, называют маркерами костеобразования, а те, которые свидетельствуют о процессе разрушения кости (резорбции), – маркерами резорбции.

Отклонение от нормы этих показателей позволяет судить о том, какие процессы в данный момент идут активнее – разрушение или костеобразование.

Маркеры костеобразования:
Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в обмене фосфорной кислоты	У женщин после 15 лет и мужчин после 20 лет: 40–150 ЕД/л Увеличение показателей свидетельствует о разрушении костной ткани или заживлении переломов Недостаток – о нарушениях роста костей
Остеокальцин – неколлагеновый белок, составляющий основу костной ткани	У женщин до наступления климактерического периода: 6,5–42,3 нг/мл После наступления климактерического периода: 5,4–59,1 нг/мл У мужчин от 18: 4,6–65,4 нг/мл Рост свидетельствует о патологических процессах разрушения костной ткани
Пропептид коллагена – органическая основа кости	У женщин после 14–15 лет: 8–80 нг/мл У мужчин после 24 лет: 22,5–95,0 нг/мл Высокие значения – признак развития остеопороза
Маркеры резорбции (разрушения):
Телопептиды в крови – вещества, появляющиеся в результате распада костного коллагена	У женщин до 55 лет: до 0,573 нг/мл После 55: до 1,008 нг/мл У мужчин до 50: до 0,580 нг/мл До 70: до 0,854 нг/мл Значения, превышающие нормальные показатели, – признак остеопороза
Дезоксипиридинолин – результат распада костного коллагена	У женщин после 19–20 лет: 3,0–7,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина У мужчин после 19 лет: 2,3–5,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина Высокий уровень дезоксипиридинолина свидетельствует об остеопорозе
Показатели минерального обмена:
Кальций (общий)	2,1–2,55 ммоль/л Показатели падают при недостатках кальций-фосфорного обмена Высокий уровень микроэлемента может быть признаком старческого остеопороза
Фосфор (обязательный анализ на остеопороз)	До 60 лет: 0,87–1,45 ммоль/л У женщин после 60: 0,74–1,20 ммоль/л У мужчин такого же возраста: 0,90–1,32 ммоль/л Показатели ниже нормы свидетельствует о недостатках кальций-фосфорного обмена, о старческом остеопорозе
Паратиреоидный гормон – гормон паращитовидной железы	0,43–1,86 нг/мл Уровень падает или в норме при постклимактерическом, увеличивается при старческом остеопорозе

Чтобы выявить недостатки обмена, назначают и другие исследования:

• анализ крови на ионизированный кальций (1,12–1,23 ммоль/л),
• выделение (экскреция) кальция в сравнении с выделением креатинина в суточной порции мочи (0,1–3 г/сут.), превышение нормы свидетельствует о разрушении костей, снижение – о недостатке витамина Д, рахите, заболеваниях почек.

Лабораторные анализы (анализы крови на гормоны)

При подозрении на остеопороз, пациенты сдают лабораторные анализы. На исследование берется кровь из вены. Они позволяют:

• исключить патологические процессы, напоминающие остеопороз (остеомаляцию (разрушение) костей),
• выявить болезни и нарушения, которые могли стать причиной болезни.

Анализ	Нормы
Эстрадиол (у женщин) – гормон половых желез	В фолликулярной фазе: 37–330 пмоль/л В середине цикла: 367–1835 пмоль/л В лютеиновой фазе: 184–881 пмоль/л Низкий уровень – причина быстрого снижения плотности костей (остеопения, остеопороз)
Тестостерон (у мужчин) – гормон половых желез	13,8–42 нмоль/л Недостаток свидетельствует о нарушениях функции половых желез, провоцирует снижение плотности костей
Тиреотропный гормон – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой	До 10 мМЕ/л Повышение и понижение норм свидетельствует о заболеваниях щитовидной железы, влияет на уровень кальция в организме, ускоряет разрушение костей
Кальцитонин – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой	Женщины: 0,07–12,97 пг/мл Мужчины: 0,68–32,26 пг/мл Колебания уровня свидетельствуют о заболеваниях щитовидки, негативно влияют на усвоение кальция, делают кости хрупкими
Креатинин (участвует в энергетическом обмене)	Женщины: 44–97 мкмоль/л Мужчины: 53–106 мкмоль/л Недостаточно высокий уровень влияет на количество кальцитриола (участвует в процессах формирования и поддержания костной массы)
Свободный кортизол – гормон коры надпочечников	25–496 нмоль/сутки (в моче) Колебания свидетельствуют о недостатках обмена, негативно влияют на усвоение кальция

Одним из обязательных исследований в списке является развернутый анализ крови (с показателем скорости оседания эритроцитов). С его помощью можно предположить заболевания, на фоне которых может появиться остеопороз, и определить общее состояние пациента.

Генетические исследования: (анализы крови на хромосомные нарушения)

Генетическое обследование на остеопороз назначают, если необходимо выяснить, какие мутации (изменения генов) и наследственные процессы привели к развитию заболевания.

Гены	О чем свидетельствуют их изменения
VDR – ген рецептора витамина Д3	О разной степени предрасположенности к остеопорозу
Col1a1 – ген костного коллагена 1 типа	О нарушении механических свойств (упругости, прочности) коллагена

Рентгенография

Рентгенография входит в число обязательных исследований при подозрении на остеопороз. Чаще исследование назначают, если у пациента перелом или трещины костей.

На ранних стадиях заболевания рентгенодиагностика неинформативна. Однако после потери 20–30 % костной массы позволяет выявить изменения в:

• грудном и поясничном отделах позвоночного столба,
• костях таза,
• костях черепа.

Разреженная костная ткань на рентгеновских снимках выглядит, как светлые, почти прозрачные пятна.

Биопсия: исследование ткани (при остеопорозе – костной)

Забор и исследование под микроскопом клеток костной ткани производят в основном из гребня подвздошной кости (верхняя часть подвздошной кости, прощупывается ниже боковых отделов живота, но выше таза).

Биопсия позволяет отличить остеомаляцию (размягчение костей) от остеопении (физиологическое снижение минеральной плотности костной ткани) в случаях, когда это не удается сделать другими способами. Нужно отличать эти понятия от остеопороза. При остеомаляции костная ткань становится мягкой, при остеопении и остеопорозе – хрупкой, но остается плотной. Остеопения – это состояние, предшествующее остеопорозу. При остеопении потеря минеральной плотности незначительна, переломов костей не происходит. При остеопорозе минеральная плотность кости существенно снижена, случаются переломы. Отличить остеопению от остеопороза можно при денситометрии (рентгенологическом исследовании плотности костной ткани).