Из этой статьи вы узнаете: что такое пункция коленного сустава, ее виды, техника проведения, точки доступа к колену. Показания к процедуре, ее результативность, возможные последствия.
Пункция колена – малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) оперативная процедура, в ходе которой из суставной капсулы извлекают содержимое с диагностической или лечебной целью. Пункцию производят без разреза тканей, через прокол (поэтому ее и называют малоинвазивной процедурой). Иногда лечение и диагностику совмещают, например, при травматическом синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава в результате травмы).
Лечебную пункцию выполняют при скоплении в суставной капсуле или околосуставных сумках лишнего выпота (жидкости):
- после травмы (например, при кровоизлиянии в суставную полость – гемартрозе),
- в результате острого и хронического воспаления (причинами могут быть артрит – воспаление сустава, синовит – воспаление его синовиальной оболочки, бурсит – воспаление околосуставных сумок).
Диагностическая пункция проводится для уточнения диагноза.
Процедура позволяет:
- Снизить давление в капсуле.
- Проанализировать выпот.
- Ввести медикаменты прямо в полость сустава.
Пункция – почти безболезненная процедура. Перед ней в область прокола вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Лидокаин), поэтому пациент не ощущает дискомфорта при введении иглы и извлечении выпота.
Это несложное оперативное вмешательство, которое проводят в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (предохранения от заражения при операции, при лечении ран) и антисептики (профилактики попадания инфекции в полость сустава).
Однако процедуру нельзя назвать абсолютно безопасной, поскольку есть риск:
- повреждения хрящей, кровеносных сосудов, синовиальной сумки – при неправильном введении иглы в полость сустава,
- нагноения – при несоблюдении правил обработки ран или при использовании нестерильных инструментов, материалов.
На пункцию направляют ревматологи. Вмешательство могут назначить и выполнить врачи – травматологи, хирурги, ортопеды.
Три вида пункции колена
Вид пункции | Цель проведения |
---|---|
1. Диагностическая |
Получить уточняющие исследования |
2. Лечебная |
Облегчить состояние пациента, ввести лекарственные препараты в полость сустава |
3. Лечебно-диагностическая |
Улучшить состояние пациента и взять материал для анализа |
Лечебная пункция помогает:
- быстро снизить давление в капсуле,
- восстановить функции сустава,
- предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей),
- ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие, средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).
С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:
- Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный, геморрагический – с примесью крови, фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками, гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
- Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
- Уточнить диагноз.
- Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
- Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
- Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).
Когда назначают пункцию, а когда нет
В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:
- при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов),
- при бурситах (воспаление околосуставных сумок),
- при артритах (воспаление суставов),
- при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы),
- при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе),
- при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью),
- при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).
Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.
Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.
Пункцию не назначают, если:
- в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно),
- после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).
Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание
1. Подготовка
Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).
Процедура состоит из 5 этапов:
- Хирург выбирает точку доступа.
- Делает обезболивающий укол.
- Извлекает содержимое полости сустава.
- Вводит в нее лекарственный препарат.
- Извлекает иглу, делает перевязку.
2. Выбор точки доступа
Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:
- симптомов заболевания,
- целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).
Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).
Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:
- Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз.
- Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.
Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз).
- Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).
Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.
Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.
3. Обезболивание
Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:
- небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу,
- после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства,
- после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).
Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.
Техника выполнения
Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:
- Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
- Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
- Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
- Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
- Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
- Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
- Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.
Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:
- берут меньше выпота,
- не вводят лекарство в полость коленного сустава.
Рекомендации после проведения вмешательства
После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:
- на ногу накладывают тугую, давящую повязку,
- каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость,
- ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).
Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.
После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.
Как узнать результаты пункции
Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:
- Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
- Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
- pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
- Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.
На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.
Противопоказания к процедуре, возможные осложнения
Процедура противопоказана больным:
- с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом),
- с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки),
- с гнойными ранами в области коленного сустава.
Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).
Возможные осложнения
Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:
- гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания,
- повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.
Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:
- Гематома, синяк в месте введения иглы (из-за повреждения кровеносного сосуда).
- Аллергические реакции на препараты (для обезболивания, для лечения).