Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Из этой статьи вы узнаете: почему может возникать боль в голеностопном суставе в покое и при ходьбе, причины и лечение. О каких заболеваниях это может свидетельствовать, как их диагностируют и лечат. Почему может болеть в области голеностопа без видимых причин.

Боль в области голеностопного сустава с внутренней или внешней стороны – одна из типичных жалоб на приеме у врача-травматолога. По данным НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова*, боль в голеностопе является одной из самых частых причин для визита к врачу.

* Национальный медицинский исследовательский институт травматологии и ортопедии.

Болевой синдром встречается и при легком поражении тканей, и при тяжелых нарушениях. Однако оценить степень риска сможет только специалист. Чем дольше пациент откладывает визит к врачу, тем выше риск развития осложнений вплоть до полной потери движений в суставе.

Самые частые причины боли в голеностопе:

• Травма. Боль острая, ноющая или тупая, может быть следствием вывиха и подвывиха сустава, перелома костей, растяжения связок. Чаще встречается у молодых людей (от 14 до 40 лет), особенно мужчин. Лечение заключается в обездвиживании ноги, восстановлении целостности тканей. Показан прием обезболивающих, возможно хирургическое лечение. Возможность полного восстановления зависит от степени повреждения: при небольших травмах вероятность выше.
• Артрит – воспаление сустава (на фоне инфекции, аутоиммунного поражения тканей, возможны другие причины). Боль сопровождается отеком. Встречается в любом возрасте. В лечении используются противомикробные и противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и др. Если анатомическая структура хряща не нарушена, то при своевременно начатом адекватном лечении возможно полное выздоровление (это зависит от вида артрита, одни лечатся полностью, другие – например, ревматоидный – нет).
• Артроз – дегенеративные изменения хрящевой ткани (то есть разрушение, растрескивание суставного хряща, нарушение функции сустава). Боль появляется при ходьбе и усиливается с ростом нагрузки на сустав. Преимущественно возникает после 45 лет, чаще – у женщин. В терапии акцент делается на хондропротекторы. С помощью препаратов восстановить пораженный хрящ нельзя, но возможно приостановить его разрушение. Хирургическое лечение показано при полном разрушении сустава.

Что делать, если болит весь голеностопный сустав? Лечением заболеваний голеностопного сустава занимается врач травматолог-ортопед. По показаниям назначается консультация ревматолога.

Выбор метода лечения будет зависеть от причины болевого синдрома. Полное излечение возможно при острых состояниях: при травме, артрите. В случае дегенеративного поражения хряща можно только устранить симптоматику и снизить частоту обострений болезни.

Причины болевых ощущений

Боли в голеностопном суставе вызываются 3 группами причин:

1. Дегенеративные изменения в хрящевой ткани	2. Воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях	3. Травмы
Артроз голеностопного сустава	Артрит голеностопного сустава (чаще всего – ревматоидный) Тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия Тендовагинит – воспаление соединительнотканной оболочки сухожилия Плантарный фасциит («пяточная шпора»)	Растяжения связок Надрывы мышц Переломы пяточной кости Перелом лодыжки с подвывихом стопы Подвывих голеностопного сустава

Первопричины патологий, при которых болит голеностопный сустав:

Болезнь	Ее первопричины
Артроз	Пожилой возраст, сильные нагрузки на сустав – у спортсменов, военных, людей тяжелого физического труда
Артрит	Нарушения иммунной системы, подагра, артроз, системная красная волчанка, псориаз, инфекции, травмы
Тендинит и тендовагинит	Бег, травмы, нарушения обмена веществ, старение организма, ожирение
Плантарный фасциит	Бег, особенно по твердой поверхности и с несоблюдением правильной техники, продолжительная ходьба в неудобной обуви, лишний вес
Подвывих голеностопного сустава	Ожирение тяжелой степени, врожденные аномалии развития стопы

Характер боли при различных патологиях, сопутствующие симптомы

Особенности боли при заболевании:

1. При артрозе голеностопный сустав болит при ходьбе. В покое боли стихают.
2. При артрите же возникает сильная боль в покое, особенно – по ночам. При ходьбе такие симптомы могут уменьшаться.
3. При тендините и тендовагините боли имеют острый характер.
4. При плантарном фасциите они резкие, особенно интенсивные по утрам, когда делаются первые шаги.
5. При подвывихе голеностопа – острые, усиливаются, если прикасаться к ноге или двигаться.
6. Боли при травмировании могут быть как острыми, так и ноющими, они делаются сильнее при движениях и попытке стать на ногу.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Признаки, которыми сопровождается болезненность в голеностопном суставе:

Заболевание	Сопутствующие симптомы
Артроз	Ограничение подвижности, скованность, небольшая припухлость
Артрит	Краснота, отечность, ограничение движений стопы
Тендинит и тендовагинит	Отек, покраснение, хруст
Плантарный фасциит	Чувство натяжения в ахилловом сухожилии
Подвывих голеностопного сустава	Отек, подвернутое положение ноги

Диагностика

Для установления причины используют:

• рентгенологическое обследование,
• УЗИ сустава,
• МРТ,
• анализ крови.

При артрозе на рентгенологическом снимке хорошо видны характерные изменения в виде сужения пространства между 2 суставными концами (из-за истончения хряща), повреждений костной ткани, остеофитов (костных разрастаний).

При артрите на поздней стадии также будут заметны патологические изменения в суставах и околосуставных тканях (дегенеративные процессы, протекающие в суставе, отек околосуставных тканей), для выявления которых нужны рентген и УЗИ или МРТ.

Раннюю стадию артрита можно диагностировать, исходя из характерных симптомов и результатов лабораторного исследования крови (на скорость оседания эритроцитов, присутствие ревматоидного фактора и АЦПП – антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду).

Точно диагностировать тендинит и тендовагинит помогут УЗИ сустава или же МРТ. С их помощью можно обследовать околосуставные ткани и выявить микротравмы и воспалительные изменения в сухожилиях.

Плантарный фасцииит диагностируют по рентгеновскому снимку, на котором виден остеофит на пяточной кости (так называемая «пяточная шпора»).

Подвывих голеностопного сустава врач может заметить уже при первичном осмотре пациента, а подтвердить диагноз поможет рентген.

Для диагностики травм также нужно рентгеновское обследование (диагностирует переломы, вывихи) и УЗИ или МРТ (выявляет растяжения, разрывы и надрывы мышц, сухожилий, связок).

Лечение заболеваний, препараты

Уменьшить болевой синдром возможно всегда. Некоторые болезни и состояния, вызывающие проблемы с голеностопом, можно вылечить полностью (например, некоторые виды артритов). Другие – например, артроз – полностью неизлечимы.

Лечение и причины болей в голеностопном суставе взаимосвязаны. Выбор тактики терапии осуществляется в зависимости от заболевания, которое вызывает этот неприятный признак.

Препараты назначают для:

• симптоматического лечения болевого синдрома,
• воздействия на первопричину, лечения конкретных заболеваний.

1. Препараты для снятия болей

Чтобы избавить пациента от беспокоящего болевого синдрома, чаще всего врачи отдают предпочтение местным средствам: мазям, гелям, кремам с анальгетическим и противовоспалительным эффектами.

Если заболевание затронуло множество суставов (например, при артрите в патологический процесс могут вовлекаться одновременно и суставы пальцев рук, и колени, и тазобедренные суставы,и многие другие), удобнее использовать медикаменты для приема внутрь.

Мази

Существует несколько групп обезболивающих мазей, которые применяются при разных заболеваниях:

1. Мази с нестероидными противовоспалительными веществами (НПВС). Они назначаются при воспалительных патологиях: артрите, тендините, тендовагините. Мази обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами. К средствам этой группы относятся – Фастум, Быструм гель, Вольтарен эмульгель, Долгит, Дикловит.



2. Мази с хондропротекторами. Эффективны при артрозе. Они снимают боль и защищают хрящ от дальнейшего разрушения, что замедляет прогрессирование заболевания. Известное средство из этой группы – комбинированный препарат Терафлекс М, который обезболивает за счет содержания в составе масла перечной мяты и камфоры, а также защищает сустав, благодаря присутствию глюкозамина и хондроитина сульфата.



3. Мази с ядами животных. Эффективно обезболивают и согревают. Мази используются при любых заболеваниях, кроме раннего реабилитационного периода после травм. Это Випросал (с ядом степной гадюки), Наятокс (с ядом кобры), Капкотокс (с ядом белогубой куфии, зеленой бойги и кобры), Випратокс (гюрзы).



4. Мази на растительной основе. В зависимости от конкретного компонента, могут обладать обезболивающим, противовоспалительным эффектами, охлаждать, снимать отек. Хорошо обезболивают мази с арникой, снимают воспаление – с календулой, охлаждают и снимают отек – с ментолом. Обезболивающие мази могут использоваться при любых патологиях, противовоспалительные эффективны при тендините, тендовагините, охлаждающие – сразу после получения травмы.

Препараты для приема внутрь

Врач может назначить препараты для приема внутрь:

• Нестероидные препараты противовоспалительного действия, которые обладают также и обезболивающим эффектом. Например, Ибупрофен, Диклофенак.
• Анальгетики, такие как анальгин, если боли имеют высокую интенсивность.

2. Лечение конкретных заболеваний

В зависимости от заболевания, вызвавшего боль в голеностопном суставе, используют различные препараты и методы:

Заболевание	Назначения
Артроз	НПВС для снятия болей Хондропротекторы для защиты хряща от разрушения Комплекс упражнений Диета
Артрит	НПВС Глюкокортикостероиды – если НПВС не помогают Иммунодепрессанты при ревматоидном артрите, антибиотики – при инфекционном Лечебная физкультура Диета
Воспалительные процессы в сухожилиях	НПВС Физиотерапия (ультразвуковое лечение) Ограничение нагруженности ноги
Плантарный фасциит	Массаж Грязи, лечебные ванночки Ударно-волновая терапия (для разрушения пяточной шпоры)
Подвывих (вывих) голеностопного сустава	После точного подтверждения диагноза рентгеном подвывих вправляет травматолог Далее конечности обеспечивают покой
Травмы	Больной ноге обеспечивают покой При переломах – врач накладывает гипс При растяжениях и связках – эластичную повязку Иногда выписывают витамины, укрепляющие кости и связки, чтобы ускорить процесс заживания

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от заболевания, которое вызвало боль:

• Артроз неизлечим, однако остановить его прогрессирование и избавиться от симптомов вполне возможно.
• Артрит также имеет тенденцию к хроническому течению. Однако с помощью соблюдения всех рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии и значительно уменьшить количество рецидивов.
• Длительность лечения тендинита составляет от нескольких недель до 2–3 месяцев.
• Пяточная шпора на запущенной стадии излечивается оперативным путем.
• При различных травмах срок реабилитации составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев, он зависит от тяжести повреждения и своевременности обращения к врачу.