Вирусный гепатит А — острое вирусное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А, сопровождающееся ее воспалением и сбоями в работе. Болезнь является одной из наиболее распространенных инфекций, которыми болеют люди. Из всех видов гепатита эта форма считается одной из самых легких, так как не имеет тенденции к переходу в хроническую форму.
Летальные исходы встречаются редко, а при своевременной диагностике и правильном лечении болезнь не вызывает осложнений, в отличие от гепатитов В и С. Случаи массовых вспышек заболевания регистрируются во всем мире ежегодно.
Пути передачи инфекции
Источником распространения заболевания являются исключительно инфицированные люди, в этом и заключается парадокс. Заражение происходит фекально-оральным путем, когда больной гепатитом А выделяет в окружающую среду загрязненные фекалии. Путями заражения выступают органы желудочно-кишечного тракта.
Вирус передается через употребление загрязненных продуктов питания. В человеческий организм вирус способен попасть через употребление инфицированной воды, при недостаточной обработке пищевых продуктов, (при покупке ягод, фруктов и овощей на рынке, продуктов фермерского производства и прочее), а также после близкого контакта и при несоблюдении мер предосторожности с больными людьми.
Гепатит А еще называют «болезнью Боткина», а в народе «,болезнью грязных рук»,. В группе особого риска находятся маленькие дети, люди более старшего возраста, как правило, менее подвержены данному заболеванию ввиду механизма передачи.
В большинстве случаев эпидемии гепатита А встречаются в густонаселенных местностях с недостаточными санитарно-гигиеническими условиями населения. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболевания, причин тому можно выделить несколько:
- Рост числа отказа от профилактических прививок,
- Посещение людьми районов с высоким уровнем заболевания,
- Беспорядочные половые связи, незащищенный секс.
Можно сказать, со 100 % уверенностью, что при попадании вируса в человеческий организм болезнь избежать не удастся.
Можно не заболеть лишь в двух случаях:
- вакцинация,
- человек уже болел гепатитом А ранее.
В тех случаях, когда в крови отсутствуют стойкие антитела к болезни, препятствующие ее дальнейшему течению, она непременно начнет развиваться.
Группы риска
Ежегодно в мире инфицируются приблизительно 10 000 000 человек. Вирус гепатита А имеет наибольшую площадь распространения в странах с чрезмерно жарким сухим климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями среди населения — преимущественно это страны Африки, Средней Азии, Индии, Южной Америки.
Приблизительно 80 % детей в возрасте до 7 лет в этих странах переносят данное заболевание, причем чаще всего в легкой форме и без наличия каких-либо симптомов.
Они приобретают стойкий иммунитет к вирусу и в дальнейшем повторного заражения не происходит. Во взрослом же возрасте случаи инфицирования скорее исключение из правил.
По многочисленным исследованиям общее число обратившихся за помощью людей в десятки раз ниже, чем людей, у которых лабораторные исследования крови обнаруживают антитела к болезни Боткина. Это еще раз говорит о том, что преимущественно болезнь протекает бессимптомно и если иммунная защита не ослаблена, организм самостоятельно способен справиться с вирусом гепатита А.
В более развитых странах с высоким уровнем гигиены среди населения подхватить вирус довольно непросто, ведь систематическое соблюдение простейших мер чистоты резко снижают вероятность инфицирования. В нашу страну вирус в большинстве случаев привозят отдыхающие с южных стран, где эпидемиологическая ситуация оставляет желать лучшего.
Первые признаки болезни
Заболевание по признакам проще распознать у взрослого человека, нежели у ребенка, когда в 85 % случаев заподозрить инфицирование невозможно. При этом дети до 1 года болезнь переносят намного тяжелее, чем дети с года до десяти лет. Статистика говорит также о наличии увеличения количества осложнений и летальных исходов в преклонном возрасте.
После попадания в человеческий организм, вирус начинает активно размножаться и приспосабливаться к новым условиям своего существования.
По истечении инкубационного периода, длящегося в среднем от 21 до 35 календарных дней, у инфицированного человека начинают появляться первые симптомы заболевания:
- Сильная слабость и утомляемость,
- Субфебрильная температура тела,
- Чувство «ломоты» в конечностях,
- После приема пищи — тошнота, эпизодическая рвота, расстройство стула,
- Незначительная сыпь на коже и периодический зуд.
Через несколько дней наступает желтушный период болезни, характеризующийся появлением типичных признаков:
- Кал полностью обесцвечивается,
- Моча приобретает темный окрас,
- Кожа и глазные яблоки становятся желтыми.
После появление основных симптомов и наступления желтушного периода, состояние больных идет на улучшение: в этот период температура идет на спад и практически нормализуется, постепенно начинает работать пищеварение. Желтушный цвет кожи держится около 4-6 недель, затем постепенно идет на спад.
При отсутствии других жалоб на общее состояние здоровья, положительной динамике лабораторных исследований, можно говорить о выздоровлении пациента.
Как правило, болезнь продолжается на протяжении 40 календарных дней. Однако, стоит учитывать целый ряд нюансов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний, соблюдение назначений доктора и прочее.
Очень редко встречаются случаи, когда даже, на первый взгляд, при благоприятном прогнозе и своевременно оказанной медицинской помощи возникает переход в хроническую стадию заболевания, не поддающуюся лечению достаточно долгий период времени. К счастью, такие примеры встречаются в единичных случаях (1:1 000 000).
Порой гепатит А не имеет специфических симптомов и определить наличие заболевания возможно лишь в условиях стационара. Вовремя не диагностированное заболевание опасно развитием осложнений в виде образования печеночной недостаточности, поэтому так важно распознать болезнь на начальном ее этапе и назначить грамотное лечение.
Диагностика гепатита А
Диагностика такого серьезного заболевания не строится исключительно на жалобах пациента и клинических проявлениях. Для постановки диагноза важно пройти ряд лабораторных анализов и исследований, говорящих о наличии вируса в организме:
- Существенное повышение ферментов печени в крови,
- Высокие показатели билирубина,
- Наличие антител к вирусу гепатита А,
- Проведение УЗИ диагностики органов брюшной полости с целью выявления очагов поражения печени.
Кроме этого, следующие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут с постановкой окончательного диагноза:
- Общий анализ крови,
- Общий анализ мочи,
- Копрограмма,
- Анализ кала на скрытую кровь,
- Холестерин, амилаза крови, сывороточное железо, церулоплазмин,
- Гистологическое исследование биоптата печени,
- Общий билирубин и фракции,
- АЛТ, АСТ, ЩФ,
- Общий белок и белковые фракции,
- Иммуноглобулины крови,
- Эзофагогастродуоденоскопия,
- Ректороманоскопия,
- УЗИ органов брюшной полости,
- Эластометрия печени,
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография,
- КТ, МРТ.
Данные дополнительные методы исследования в большей мере направлены на оценку общего состояния пациента, определения осложнений и мониторинг за динамикой развития заболевания.
Все эти диагностические манипуляции не являются обязательными. Они подбираются для пациента в зависимости от ситуации, по принципу: от простого исследования (копрограмм) до более сложного (МРТ).
Особое внимание стоит уделить эластографии, которая является самым важным прорывом в эволюции ультразвуковой диагностики за последние 15 лет. Многочисленные исследования подтвердили значение ультразвуковой эластографии при постановке хронического заболевания печени.
Были проведены исследования, в которых показано, что с использованием эластографии печени можно предсказать наличие цирроза: портальную гипертензию, наличие варикоза пищевода (даже риск их кровотечения) и гепатоцеллюлярную карциному. Может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Лечение и прогноз
Диагностикой и назначением лечения болезни Боткина занимается исключительно врач-инфекционист. Специфического лечения данного заболевания и определенных терапевтических мер на сегодняшний день, к сожалению, нет.
Все проводимые мероприятия направлены на поддержание функции работы печени, выводе токсинов из организма, нормализации работы органов ЖКТ, повышения иммунитета. В обязательном порядке все проводимые мероприятия происходят в условиях полной изоляции инфекционного отделения под наблюдением врачей и соблюдения ряда рекомендаций:
- Строгий постельный режим,
- Соблюдение диетического питания,
- Нормализация питьевого режима,
- Полного отказа от вредных привычек в период лечения и реабилитации.
В большинстве случаев организму нужна лишь незначительная помощь извне для самостоятельной борьбы с заболеванием.
Осложнения
К сожалению, при несвоевременном обращении за медицинской помощью и отсутствии квалифицированного лечения ежегодно регистрируются случаи возникновения ряда осложнений после перенесенного гепатита А:
- Поражение желчных путей,
- Возникновение бактериальной инфекции и сопутствующих на этом фоне осложнений (поражение ряда внутренних органов),
- Полное нарушение и отказ в работе печени.
Последнее представляет из себя наиболее тяжелое и опасное осложнение течения болезни, характеризующееся резким выбросом в кровь большого числа опасных токсинов. Попадая в центральную нервную систему, нарушается работа всех органов и систем организма. К сожалению, человек способен прожить в таком состоянии не более 2-3 суток, прогноз врачей неутешителен — выздоровление маловероятно.
Смертность от болезни Боткина варьируется в пределах 1-2 %. Преимущественно погибают от гепатита А люди с наличием сопутствующих заболеваний печени и в возрастной группе 60+. Последние также в большинстве случаев имеют возрастные проблемы со здоровьем, обостряемые в период инфицирования вирусом, что и приводит к высокому проценту смертности.
Диета
Многих пациентов беспокоит вопрос о том, нужно ли придерживаться диетического питания после выписки со стационара и как долго придется соблюдать принципы правильного питания. Ответ здесь будет однозначным: даже после полного выздоровления и выписки из больницы, в период восстановления и реабилитации принципиально важно соблюдать диету пятого стола.
Тогда возникает еще один вопрос: зачем нужна диета, если выздоровление наступило? Зачастую как раз в этот период многие пациенты жалуются на периодическую боль в правом боку, чувство тяжести и тошноты после приема пищи. Даже при отсутствии жалоб на самочувствие в ближайшее время важно придерживаться правильного питания.
Диета сама по себе призвана помочь пострадавшему органу — печени, восстановить свои функции и нормальную работу. В ее основе лежат золотые правила:
- Питаться не менее пяти раз в день,
- Масса употребляемого блюда в пределах 300 гр.,
- Промежуток во времени между едой не должен составлять более 2 часов,
- Нормализовать питьевой режим, обратить внимание на качество потребляемой жидкости,
- Полностью убрать из меню жареное, жирное, консервированное, острое,
- Ограничить употребление простых углеводов,
- Забыть про сильногазированные напитки, алкогольную продукцию, крепкий чай и кофе,
- Вся пища должна быть приготовленной исключительно щадящим способом.
Придерживаться диеты следует на протяжении как минимум 2-3 месяцев, в дальнейшем при отсутствии жалоб о целесообразности диетического питания следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Приготовление пищи согласно вышеуказанным требованиям не означает того, что меню будет невкусным и однообразным. Здесь все зависит от фантазии повара и его кулинарных способностей. В интернете можно найти огромное информацию об особенностях диеты № 5, вкусные рецепты и рекомендации по приготовлению блюд.
Профилактика
На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой заболевания гепатитом А является вакцинация. В настоящее время вакцины против данного заболевания не входят в национальный календарь прививок, массово вакцинация не производится, но их можно сделать по письменному заявлению в поликлинике по месту жительства как взрослым, так и детям старше 3 лет.
В нашей стране существует целый ряд вакцин, внесенных Минздравом в список разрешенных и безопасных для применения:
- Havrix или Хаврикс , внутримышечная вакцина, обеспечивает иммунитет на протяжении 10-15 лет,
- Avaxim 80 или Аваксим , внутримышечная вакцина, обеспечивает иммунитет на протяжении 8-10лет,
- Геп-А-ин-Вак или Hep-A-in-Vac , внутримышечная вакцина, данные о длительности иммунной защиты в официальной инструкции отсутствуют.
С более подробной информацией об использовании вакцин, а также о длительности и эффективности каждой из них можно узнать из официальной инструкции и на консультации у врача-иммунолога.
Помимо вакцинации существует и неспецифическая профилактика гепатита А:
- Тщательное мытье рук после посещения общественных мест,
- Употребление исключительно кипяченой воды,
- Мытье ягод, фруктов и овощей также кипяченой водой,
- Минимализация посещения мест общественного питания,
- При купании в водоемах избегать проглатывания воды,
- Соблюдать все необходимые меры безопасности при общении с больным гепатитом А.
Указанные способы профилактики помогают уменьшить вероятность инфицирования примерно на 20-30 %. Однако, самым эффективным и надежным способом оградить себя и членов своей семьи от такого неприятного недуга все же является своевременная вакцинация.
Из истории болезни
Описание желтухи встречается во многих медицинских трудах древности и средневековья. Из многих источников можно узнать, что эта болезнь имела широкое распространение и в некоторые периоды носила эпидемический характер, порой унося с собой человеческие жизни. На тот момент люди не знали о механизмах передачи инфекции, не говоря уже о способах своевременной диагностики и лечения.
Впервые предположение о том, что это инфекционное заболевание высказал лишь в XIX веке выдающийся врач-терапевт Сергей Петрович Боткин. Уже после смерти ученого его последователи открыли некоторые механизмы передачи заболевания и другие виды гепатитов.
Во времена Второй мировой войны гепатит А получил наибольшее распространение особенно во французской армии, около 15 % солдат вынуждены были на время покинуть свой строй. В этот период и были начаты более глубокие изучения механизмов передачи и лечения заболевания.
В результате многочисленных исследований и экспериментов было выяснено, что после перенесенного заболевания в крови у человека образуются антитела к вирусу гепатита А. Это в дальнейшем легло в основу создания профилактических прививок. Массовая вакцинация была проведена на солдатах в конце Второй мировой войны, результаты превзошли все ожидания: у более чем 87 % солдат образовался стойкий иммунитет к вирусу.
Впоследствии иммунизацию стали внедрять и среди простого населения, хотя в силу ряда причин, к сожалению, в нашей стране и по сей день прививка от гепатита А не входит в Национальный календарь прививок.
Выводы
На сегодняшний день вирус гепатита А встречается повсеместно. Это не страшная и неизвестная болезнь, как она порой представляется многим, об этом мы узнали из статьи. Однако во избежание неприятной встречи с заболеванием важно и нужно попытаться оградить себя и членов своей семьи от потенциального источника инфекции:
- В общественном транспорте и туалете,
- В открытых водоемах,
- В медицинских учреждениях и на работе,
- В местах массового скопления людей,
- При путешествии за границу.
Будьте на страже своего здоровья, выполняя ряд простых правил:
- Мойте с антибактериальным мылом руки перед едой,
- Тщательно обрабатывайте фрукты и овощи (лучше термически), купленные в магазине,
- Откажитесь от употребления проточной воды (пейте по возможности кипяченую),
- Избегайте общения с инфицированными людьми,
- Откажитесь от вредных привычек,
- Старайтесь питаться правильно: исключите жирную, соленую, жареную, острую, копченую пищу,
- Без острой необходимости не применяйте медикаменты, так как они изнашивают ресурсы печени,
- При планировании путешествия в жаркие страны ознакомьтесь с эпидемиологическим статусом,
- Не отказывайтесь от своевременной вакцинации против гепатита А.
Отдельное внимание хотелось бы уделить маленьким детям, находящимся в группе особого риска:
- Прививайте гигиенические навыки ребенку с малых лет,
- Не стесняйтесь задавать вопросы воспитателям/учителям по поводу санитарных условий в группах/классах,
- Во время появления хотя бы одного случая заболевания в дошкольном учреждении/школе, покажите малыша доктору и следуйте его советам,
- Оградите от посещения сомнительных мест общественного питания,
- Делайте профилактические прививки начиная с 3 лет.
Выполняя все эти простые правила, вы сможете защитить себя и своих детей от гепатита А и еще большого количества других вирусных и инфекционных болезней.
В конце хочется привести слова выдающегося ученого, хирурга, профессора Николая Ивановича Пирогова: «Будущее принадлежит медицине профилактической».