Гепатит С относится к вирусным заболеваниям печени. Если его своевременно не лечить, то вирус активно развивается и распространяется по всему органу.
Противовирусные препараты при гепатите С помогают остановить дальнейшее развитие вируса, устранить симптомы патологии и купировать воспаление. Грамотная противовирусная терапия гепатита С помогает добиться стойкой и достаточно длительной ремиссии вирусной патологии.
Принципы лечения вирусного гепатита
Эффективность противовирусной терапии (ПВТ) при гепатите С во многом обусловлена наличием определенных факторов:
- возраста и пола больного,
- степени поражения гепатоцитарных клеток,
- продолжительности вирусной патологии,
- типа патогена,
- скорости размножения и распространения HCV и пр.
Болезнь протекает в несколько последовательных этапов, хотя результативность противовирусного лечения гепатита С во многом связана не только со стадией заболевания, но и со скоростью его распространения в печеночных тканях.
Степени клеточного поражения условно подразделяются на несколько этапов , с 0 до 5. На последней стадии патология настолько обширно распространяется, что соединительная ткань замещает печеночную паренхиму полностью, а это является уже циррозным состоянием, при котором орган восстановиться не сможет.
Терапия подбирается в соответствии со стадией HCV. Если на 0 стадии использование противовирусных препаратов при гепатите не всегда оправдано, потому как организм еще способен самостоятельно справиться с вирусом, то на более поздних этапах без противовирусной терапии не обойтись.
Также подобрать оптимальный вариант терапии поможет анализ биохимии крови на пробы печени АлАТ и АсАТ, который покажет степень функционального нарушения печеночной деятельности.
Только специалист сможет подобрать наиболее результативную терапию для каждого отдельного пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.
Противовирусная терапия
Противовирусные препараты от гепатита С считаются самыми эффективными. Они помогают не только устранить вирусный патоген, но и сохранить гепатоцитарную функцию. От 50 до 95% больных успешно выздоравливают.
Симптоматическое лечение показано при наличии:
- тошнотно-рвотных реакций,
- отсутствия аппетита,
- абдоминальной болезненности,
- артралгии,
- ярко выраженной желтухи,
- патологических изменений в консистенции и частоте дефекаций,
- увеличения размеров селезенки и печеночной паренхимы.
Даже при обострениях симптомы HCV бывает стертой и невыраженной, не зря же данную инфекцию называют ласковым убийцей. Лечение всегда подбирает специалист. Основными показаниями и критериями для назначения противовирусных препаратов от гепатита С выступают:
- отсутствие противопоказаний,
- печеночное поражение компенсированного типа,
- возраст пациента старше 18 и его желание пройти лечение,
- хроническое течение HCV с выраженным фиброзом,
- допустимые параметры химической составляющей крови, подтвержденные лабораторными исследованиями, и позитивные показатели РНК HCV в биообразцах крови.
Пациентам, у которых фиброзных изменений в печени нет или он минимальны, противовирусную терапию пока можно отложить, поскольку риск неблагоприятного исхода в данном случае минимален.
Представители мирового медицинского сообщества едины во мнении, что необходимо использовать противовирусные препараты для лечения гепатита С, причем из группы медикаментов прямого действия. Эти медикаменты в 95% приводят к полному избавлению от недуга, они абсолютно безопасны и легко переносятся пациентами. В сравнении с классическими методиками терапии подобных результатов достичь не удается.
Препараты противовирусного действия
Для проведения терапии список противовирусных препаратов при гепатите С достаточно разнообразен. Однако, применяют их далеко не всегда. Порой при повышенной иммунной активности прием лекарств не требуется, поскольку организм сам справляется с вирусной атакой. Бывает, что пациент даже не подозревает о наличии недуга.
Если используются прямодействующие противовирусные средства, то длительность терапевтического курса сокращается до 3 недель. Но есть у данных медикаментов и существенный минус – они очень дорого стоят.
Обычно назначаются схемы с применением препаратов вроде Софосбувира, Ледипасвира или Даклатасвира. Эти медикаменты относятся ко 2 поколению, потому недостатков не имеют и побочных состояний не вызывают.
Но чаще используется классическая схема противовирусного лечения с использованием Рибавирина и Интерферона. Результативность в подобном случае значительно ниже, чем при терапии средствами последнего поколения и прямого действия.
Выздоравливает лишь половина больных с первым генотипом, а лечение длится в течение года. Со 2-3 генотипом излечиваются порядка 70-90% пациентов, а курс длится полгода.
Интерферон
Классическая терапевтическая схема при HCV основана на применении Рибавирина и Интерферона. Последний оказывает противовирусное действие и помогает бороться против гепатита благодаря стимулированию иммунитета. Простому обывателю противовирусные интерфероны больше известны как медикаменты от ОРВИ либо гриппа.
- При проникновении в организм Интерферон запускает защитные механизмы, оберегая печень от вируса,
- Интерферонные противовирусные препараты при гепатите В и С могут вводиться пациентам ежедневно или несколько раз в неделю,
- К препаратам интерферонной группы относят Виферон, Роферон, Реаферон-ЕС и пр.
Что касается комбинированного терапевтического подхода, то препараты интерферона считаются наиважнейшими его составляющими. Преимуществом данных медикаментов является отсутствие противопоказаний, но при терапии HCV их противопоказано принимать беременным и детям до 3-летнего возраста.
Рибавирин
Второй компонент ПВТ гепатита – Рибавирин, который тоже относится к препаратам с противовирусной активностью. Медикаментозные препараты на его основе широко применяются для терапии разного рода патологий вирусной природы.
Несомненным преимуществом данного вещества считается высокая чувствительность к нему вирусных ДНК. Наиболее действенными и востребованными медикаментами данной группы считаются: Ремантадин, Ламивудин или Рибамидил и пр.
- Препараты Рибавирина широко применяются при противовирусном лечении хронического HCV или патологии 2 стадии развития, в сочетании с Интерфероном достигая максимальной эффективности,
- Кроме того, Рибавирин может использоваться в качестве монотерапии у пациентов, не восприимчивых к интерферонному воздействию,
- В комплексе с Интерфероном Рибавирин усиливает его терапевтическое воздействие,
- Принимают его каждодневно, примерно минут за 20 до пищи, обильно запивая водой.
Противопоказан Рибавирин при недостаточной функциональности миокарда, нарушении почечной деятельности, депрессии или инфаркте, а также при аутоиммунных патологиях.
Софосбувир
Препарат индийского производства Софосбувир широко используется в современном лечении HCV. Это медикамент новейшего поколения противовирусного действия. Имеет узконаправленное действие только на возбудителя конкретного типа.
При терапии HCV 2 и 3 генотипа препарат применяется в комплексе Рибавирином, а в комплексном лечении 1 и 4 генотипе Софосбувир сочетают с Пегинтерфероном и Рибавирином.
Также достаточно часто препарат используется в схемах Софосбувир+Ледипасвир и Софосбувир+Даклатасвир, причем подобная терапия весьма успешна и результативна в отношении печеночного цирроза. У препарата масса преимуществ:
- побочные реакции практически отсутствуют,
- отлично переносится пациентами любого возраста,
- сокращает продолжительность терапевтического курса втрое,
- допускает отказ от Интерферона,
- подходит для терапии ВИЧ-инфицированных.
Механизм действия Софосбувира основан на целенаправленном воздействии на РНК вируса, в результате чего он утрачивает способность размножаться и развиваться.
Курс терапии длится 12 недель, в особенно сложных клинических случаях лечение проводится 24-недельным курсом. У многих больных уже спустя 4-недельный прием наблюдаются стойкие результаты.
Гепцинат
Одним из комбинированных медикаментов противовирусного действия, содержащих Ледипасвир и Софосбувир, является Гепцинат. Препарат индийского происхождения показывает высокие результаты в противовирусной терапии гепатитов. Принимают его в сутки однократно по одной пилюльке.
При первом и четвертом генотипе гепатита без циррозных поражений применяется 3-месячным курсом. Если же имеют место изменения печеночной паренхимы рубцового характера, то препарат назначается 6-месячным курсом или на 12 недель в сочетании с Рибавирином.
Гепцинат не назначают:
- пациентам до 18,
- при циррозе с осложненной гипертензией,
- кормящим и беременным,
- при нервносистемных дисфункциях,
- при аллергии на составляющие препарата,
- если печень поражена несколькими различными вирусами.
В процессе терапии могут возникнуть побочки вроде утомляемости, недомогания, тошнотных позывов или дискомфорта в эпигастрии. Гепатит С после ПВТ подобным препаратом успешно излечивается практически во всех случаях.
Велпанат
Еще один комбинированный препарат на основе Софосбувира – Велпанат. Его составными компонентами являются Велпатасвир и Софосбувир. Благодаря подобному сочетанию спектр показаний для применения медикамента при гепатите С значительно расширяется – он назначается при любом генотипе HCV без цирроза или с его наличием.
Оба мощных компонента оказывают блокирующее воздействие на ферментативное вещество, обеспечивающее размножение вируса, в результате чего возбудитель погибает, а пациент выздоравливает. Велпанат противопоказан:
- беременным и кормящим,
- пациентам до 18,
- при непереносимости ЛС,
- при печеночной или ренальной недостаточности тяжелой формы,
- при поражении печени несколькими разновидностями вирусов,
- при одновременной терапии ВИЧ-инфекции.
Препарат применяется 12-недельным курсом, а если имеет место печеночный цирроз, то лечение может быть продлено до 24 недель или длится 3 месяца, но дополняется приемом Рибавирина.
Даклатасвир
При поражении вирусом HCV нередко применяется Даклатасвир – противовирусное средство прямого действия. Данный медикамент работает по принципу предотвращения вирусной репликации.
Это пангенотипичное вещество, работающее против всех генотипов вируса гепатита, однако, для достижения успешного излечения Даклатасвир применяется в комплексе с Софосбувиром.
Принимают средство 1 р/д по 1 таблетке, хотя дозировка может быть скорректирована доктором в соответствии от возраста пациента или тяжести его патологии. Эффективность схемы Софосбувир+Даклатасвир достигает 95%.
Курс предполагает 12-24- недельное лечение, точные сроки зависят от генотипа вирусной инфекции и наличия циррозных осложнений.
Инсиво
Препарат последнего поколения, противовирусного действия, назначается пациентам с гепатитом, которые ранее не получали никакого противовирусного лечения. Обычно препарат применяют при терапии хронического гепатита, а также после безрезультатного лечения интерфероном альфа (монолечение или в комплексе с Рибавирином).
Принимать Инсиво нужно по 2 табл. каждые 8 часов (т. е. 3 р/д) или по 3 табл. дважды в сутки во время завтрака и ужина. Инсиво противопоказан при нарушениях функций или недостаточности почек и печени, а также детям и пожилым пациентам.
Виктрелис
Это торговое название препарата Боцепревир. Виктрелис является противовирусным средством, при проникновении в организм больного он угнетает процессы вирусного размножения. В монотерапии гепатита С Виктрелис не используется, чаще его применяют в комплексном лечении с Рибавирином и интерфероном-альфа.
Препарат назначается только при относительно нормальной работе печеночного органа и противопоказано в случаях:
- аутоиммунного гепатита,
- гиперчувствительности к ингредиентам средства,
- при сочетании с некоторыми медикаментами (вроде Ритонавира, Дарунавира или Атазанавира, гормональной контрацепции, блокаторов кальциевых каналов, Мидазолама или Алпразолама, Фенобарбитала и пр.),
- беременным и детям до 18.
Принимать Виктрелис нужно с едой трижды за день в течение 24-48 недель в сочетании с Рибавирином и интерфероном-альфа. Препарат достаточно дорогой, стоимость упаковки из 336 таблеток составляет порядка 60 тыс. руб.
Побочные реакции
Жизнь после ПВТ гепатита С часто осложняется всевозможными сбоями в работе множества внутриорганических структур. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими посттерапевтическими побочками:
- слабость и частые мигренозные приступы,
- изменения ЧСС,
- зрительные нарушения, конъюнктивальные инфекции,
- психоэмоциональные нарушения вроде депрессии и расстройства сна, тревожности, агрессивности или раздражительности,
- анемические состояния,
- нарушения стула, эпигастральные боли, кишечный дискомфорт.
Наиболее предрасполагает к возникновению побочных реакций Рибавирин, но прерывать из-за этого лечение нельзя, потому как это нарушит эффективность лечения и негативно повлияет на процессы реабилитации после ПВТ гепатита С.
Реабилитация
Важное значение после лечения имеет реабилитация. Как восстановить печень после ПВТ гепатита С, чтобы состояние больного скорее пришло в норму. Для этого назначаются гепатопротекторные препараты и диетотерапия, предполагающая исключение копченого и консервов, спиртного, жирного и острого.
Рекомендуется прием поливитаминных комплексов и ограничение физических нагрузок.
Гепатит – тяжелейшее заболевание, поражающий клетки настолько, что их восстановление в дальнейшем невозможно. Но с помощью адекватной ПВТ удается достичь долгой ремиссии, а порой и полного излечения пациента. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на благополучное выздоровление и благоприятный исход патологии.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.