Пропранолол: свойства, показания и противопоказания, способ применения

Одним из популярных препаратов, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск развития инфаркта миокарда, является Пропранолол. Спектр его применения очень широк. Медикамент нормализует артериальное давление, предупреждает тромбоз и тахикардию и устраняет аритмию.

Состав и форма выпуска

Пропранолол выпускается в таблетированной форме, капсулах и растворе.

Основным действующим веществом является одноименное вещество пропранолол. Он имеет вид белого мелкокристаллического порошка, хорошо растворяется в спирте и воде. Вспомогательные компоненты отличаются в зависимости от формы выпуска препарата.

Так, в таблетках содержатся монокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, повидон, стеарат магния, крахмал прежелатинизированный, стеарат кальция и сахарная пудра. Таблетки выпускаются в трех вариантах с различным содержанием пропранолола: в количестве 10, 40 и 80 мг.

Внешний вид каждой таблетки стандартный, форма цилиндрическая, плоскоокруглая, цвет белый. На одной стороне имеется разделительная риска, по обеим ребрам таблетки срезана небольшая фаска.

Желатиновые капсулы размера № 1 имеют бледно-желтый оттенок и наполнены порошкообразным препаратом. Среди дополнительных веществ , стеарат кальция и тальк. Дозировка действующего вещества пропранолола составляет 80 мг.

Раствор для перорального применения содержит 0,1% гидрохлорида пропранолола от общей массы жидкости. Вспомогательные компоненты:

• лимонная кислота,
• натрия сахарин,
• дистиллированная вода,
• метилпарабен,
• сорбитол,
• пропиленгликоль,
• пищевые ароматизаторы.

Препарат в таблетках и капсулах упакован в прозрачные блистеры с ячейками по 10 штук. Блистеры упаковываются в картонные коробки по 2 пластины и комплектуются инструкцией по применению. Раствор разлит в пластиковые или стеклянные темные флаконы по 50 мл и расфасован в бумажные коробки с аннотацией внутри.

Фармакологические свойства

Медикамент относится к группе адреноблокаторов, так как основной механизм действия Пропранолола заключается в блокировке бета-адренорецепторов 1 и 2. Под его влиянием снижается количество образовываемых цАМФ из АТФ, которые стимулируются катехоламинами.

В связи с этим происходит уменьшение числа ионов кальция, которые поступают в клетки, а также уменьшается способность к сокращению сердечной мышцы. Препарат замедляет и нормализует пульс, оказывает угнетающее действие на возбудимость и проводимость.

В самом начале лечения препаратом наблюдается стабильное симпатическое стимулирование периферийных сосудов и умеренная активизация реакции на скачки артериального давления. После двухнедельного курса лечения состояние стабилизируется, снижается и нормализуется частота сердечных сокращений, что позволяет улучшить перфузию миокарда и обеспечивает удлинение диастолы.

Под воздействием пропранолола устраняются факторы, провоцирующие аритмию, — тахикардия, активизация СНС (симпатической нервной системы), гипертония.

Препарат снижает потребность миокарда в кислороде, что уменьшает выраженность ишемической болезни. Все это значительно влияет на количество летальных исходов после перенесения инфаркта миокарда.

Показания к применению

Пропранолол в большинстве случаев назначают для улучшения работы сердца. Однако есть и другие заболевания, поддающиеся лечению этим медикаментом.

Весь спектр действия этого лекарственного средства можно представить следующим списком:

• Артериальная гипертония.
• Инфаркт миокарда.
• Симпатоадреналовые кризы, сопровождаемые диэнцефальным синдромом.
• Экстрасистолия желудочков.
• В составе комплексного лечения при тиреотоксическом кризе.
• Синусовая и наджелудочковая тахикардия.
• Феохромоцитома.
• Стенокардия.
• Мерцательная тахиаритмия.
• Алкогольная абстиненция и тремор.
• Диффузно-токсический зоб.
• Состояния тревожности, агрессии и панические атаки.
• Недостаточно сильные схватки во время родов.

При любых вышеперечисленных заболеваниях можно использовать Пропранолол, но назначение должен делать только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, его возраста и веса, течения болезни и сопутствующих заболеваний.

Противопоказания и побочные эффекты

К ситуациям, когда прием препарата категорически запрещен, относится беременность на любых сроках, так как пропранолол способен спровоцировать преждевременные роды и выкидыш. Препарат противопоказан такде в период лактации, так как пропранолол свободно проникает в грудное молоко и может негативно воздействовать на здоровье младенца.

Кроме того, нельзя принимать это лекарство людям, страдающим сердечной недостаточностью в острой форме, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом со склонностью к кетоацидозу и псориазом. По поводу последнего в среде ученых ведутся споры, однако есть гипотеза, что прием препарата способен усугубить течение болезни.

Остальные случаи, когда противопоказан Пропранолол:

• Гипотония — пониженное артериальное давление.
• Бронхиальная астма — препарат может спровоцировать отек гортани и легких.
• Декомпенсированная форма ХСН.
• Кардиогенный шок.
• Блокада-sa.
• Синусоидальная брадикардия.
• Кардиомегалия.
• ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
• Миастения.
• Обменный ацидоз.
• Патологические заболевания почек.
• Окклюзионная патология периферических сосудов, сопровождаемая болевым синдромом в состоянии покоя, временной хромотой или гангреной.

Также нельзя осуществлять лечение препаратом при индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к компонентам медикамента.

Терапия во время депрессивных состояний, при аллергических проявлениях, а также в детском и пожилом возрасте должна проводиться с осторожностью и строго под наблюдением врача.

Что касается побочных эффектов от приема Пропранолола и его аналогов, то можно отметить следующие:

• Со стороны нервной системы: вялость и сонливость, нервное истощение, проблемы со сном, кошмары и бессонница, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, депрессивные состояния, легкие нарушения способности к запоминанию, головные боли и головокружения, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, астения и миастения, состояние тревожности и беспокойства.
• Со стороны зрения: сухость и болезненность глаз, ощущение жжения в глазах, кератоконъюктивит, проблемы зрительного восприятия.
• Сердечно-сосудистая система в редких случаях может отреагировать на препарат аритмией, нарушениями проводимости миокарда, учащением сердечных сокращений, болями за грудиной, резким понижением артериального давления, слабой сократимостью миокарда, осложнениями в течении сердечной недостаточности в хронической форме, ангиоспазмом, ортостатической гипотензией.
• Со стороны желудочно-кишечного: расстройства пищеварения, боли в животе, уменьшение количества выделяемой слюны и, как следствие, сухость слизистой оболочки рта, функциональные нарушения в работе печени, проявляющиеся в виде пожелтения кожи и склер, а также потемнения цвета мочи, метеоризм, тошнота и рвота, извращение вкусового восприятия.
• Верхние дыхательные пути могут отреагировать спазматическими явлениями в бронхах и гортани и внезапным насморком.
• Пациенты, страдающие диабетом и регулярно получающие инсулиновые инъекции, могут испытывать симптомы гипогликемии, а те диабетики, которые не зависят от инсулиновой терапии, наоборот, получат гипергликемию. Прием во время диабета не рекомендуется, эти побочные явления у таких больных возникают довольно часто, следовательно, такая терапия небезопасна.
• На кожных покровах наблюдаются побочные явления в виде красной зудящей сыпи, обострения течения псориаза или его возникновения, набухания кожи и ее воспаления, алопеции различной локализации, экзантемы и повышенного потоотделения.
• Во время приема Пропранолола могут изменяться лабораторные показатели крови: тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, гипербилирубинемия.
• Препарат может спровоцировать снижение либидо, болевые ощущения в спине, повышение давления при прекращении приема, осложнения симптомов стенокардии.

Инструкция по применению

Дозу препарата рассчитывает врач, самолечение может привести к необратимым последствиям. Именно поэтому приобрести лекарственное средство, независимо от формы выпуска, можно только по рецепту на латинском языке, который специалист выписывает на специальном бланке с печатью лечебного учреждения.

При артериальной гипертонии назначают прием 2 раза в день по 40 мг. В случае слабого эффекта дозу можно увеличить в два-три раза, но не более, чем до 320 мг в сутки. В крайне тяжелых ситуациях можно повышать дозировку до 640 мг, но только с разрешения лечащего врача, потому что подобное количество медикамента может вызвать передозировку.

При стенокардии и аритмии Пропранолол принимают три раза в день по 20 мг, плавно повышая дозу до 120 мг в сутки. Максимально допустимая суточная доза в этом случае составляет не более 240 мг.

В качестве профилактических мер для предупреждения мигрени и тремора рекомендуется прием 40 мг действующего вещества два-три раза в сутки.

Если препарат применяют для усиления схваток и стимулирования родовой деятельности, допустим частый прием через каждые полчаса в количестве 4−6 раз, но не более 120 мг в сутки.

Если наблюдается кислородное голодание плода, необходимо срочное снижение дозировки. Для предупреждения послеродовых осложнений можно принимать Пропранолол в дозе 20 мг три раза в день в течение трех-пяти дней после родов.

Особые указания

В силу того, что прием Пропранолола влияет на уровень содержания глюкозы в крови, во время всего курса лечения необходимо следить за этим показателем и регулярно сдавать анализы. Кроме того, требуется постоянное наблюдение за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений с целью контроля и корректировки дозы.

Периодически рекомендуется проводить электрокардиограмму, также нужно придерживаться следующих указаний:

• Пациентам старше 55 лет, то, помимо перечисленного, необходимо врачебное наблюдение за функционированием почек.
• При хронической сердечной недостаточности нужно несколько дней перед приемом принимать мочегонные препараты.
• Пациенты, носящие контактные линзы, должны помнить, что прием Пропранолола снижает выработку слезной жидкости, смазывающей поверхность глазного яблока. Это может затруднить постановку линз. Однако эту проблему можно решить, пользуясь специальной жидкостью для смачивания глаз.
• При резком прекращении терапии у пациентов с тиреотоксикозом наблюдается обострение течения заболевания, у других больных внезапное прекращение приема может спровоцировать аритмию и даже инфаркт. Поэтому рекомендуется плавный отказ от препарата в течение двух недель с постепенным снижением дозировки.
• Курение снижает эффективность лечения Пропранололом, поэтому рекомендуется отказаться от пагубной привычки на время терапевтического курса.
• Во время лечения препаратом рекомендуется избегать работы, требующей повышенного внимания, так как медикамент имеет отрицательное влияние на способность концентрироваться на чем-либо.

Если прием Пропранолола вызвал замедление сердечного ритма до 50 ударов в минуту, необходимо обязательно снизить дозировку.

Что касается неофициального использования медикамента, его вполне успешно применяют для лечения гемангиомы как у взрослых, так и у детей. Кроме того, перед приемом Пропранолола нужно обязательно прочитать прилагающуюся инструкцию по применению.

Цена и аналоги

Отзывы о медикаменте можно найти разные, но в основном положительные. Относительно аналогов лекарства мнения врачей и пациентов разделились. Аналоги Пропранолола содержат другие активные и вспомогательные компоненты, а это может быть важно при непереносимости больным пропранолола.

Тем не менее, эффект они оказывают похожий, поэтому могут заменять Пропранолол. К самым популярным аналогам препарата можно отнести:

• Арител.
• Беталок.
• Бисопролол.
• Бисокард.
• Алотендин.
• Бетакард.
• Конкор.
• Бетаксолол.
• Арител Кор.
• Биол.
• Корбис.
• Атенолол.
• Бисомор.
• Коргард.
• Вазокардин Ретард.
• Метокор Адифарм.
• Корвитол.
• Вискен.
• Бисогамма.
• Арител Плюс.
• Бетак.
• Небикор Адифарм.
• Метопролол.
• Коронал.
• Бревиблок.
• Вазокардин.
• Бидоп.
• Бивотенз.
• Локрен.
• Небиватор.
• Корданум.
• Бинелол.
• Небилет.
• Метозок.
• Бипрол.
• Кординорм.
• Небиволол.
• Соталол.
• Небилонг.
• СотаГЕКСАЛ.
• Лидалок.
• Метокард.
• Небилан Ланнахер.
• Тирез.
• Од-Неб.
• Невотенз.
• Сердол.
• Эгилок.
• Соталекс.
• Нипертен.
• Эстекор.

Есть препараты, которые содержат то же действующее вещество — пропранолол, , но отличаются входящими в их состав вспомогательными компонентами, производителем и ценой. Среди таких медикаментов:

• Анаприлин.
• Пропранолола гидрохлорид.
• Индерал.
• Пропранобене.
• Обзидан.

Эти лекарства могут применяться, если у пациента аллергия на какое-либо дополнительное вещество в составе Пропранолола или его не устраивает цена препарата.

Стоимость одной упаковки Пропранолола в таблетированной форме составляет 2000 рублей за 50 штук. Все аналоги этого лекарственного средства выпускаются в форме таблеток, капсул и инъекций. В виде мази и суспензии Пропранолола не существует.

Отзывы о Пропранололе

Мирослава. Страдала гемангиомами — кто знает, зрелище не самое приятное, тем более что все появились на лице. Несколько раз ставили неправильный диагноз. Когда наконец, выяснили, что это, не знали, чем лечить. Перепробовала кучу мазей, присыпала препаратами в виде порошка, пыталась выжигать народными методами… Ничего не помогло, да еще и расти начали в объеме некоторые из них.

Я снова начала походы по врачам. И вот один из них порекомендовал мне Пропранолол. Я отнеслась скептически: уж сколько мне всяких медикаментов назначали, столько я их перепробовала и все безрезультатно… Но препарат купила. После месячного курса лечения исчезли абсолютно все гемангиомы. Сначала посветлели, а потом потихоньку сравнялись с кожей. Не осталось никакого следа или шрама, как при выжигании.

Константин. Отец перенес 2 инфаркта миокарда, после второго еле выжил. В результате поставили диагноз желудочковая экстрасистолия. Выписывали очень много лекарств. Я не могу сказать, помогало ли ему что-либо из огромного списка медикаментов, которым нас награждали во время каждого похода в больницу на обследование, но печени было очень тяжело. Я решил отвезти отца в другую клинику, в соседнем городе. Там провели диагностику, взяли анализы, оценили состояние сердечной мышцы и прописали несколько препаратов, в числе которых и Пропранолол, а также гепатопротекторы. После назначенного комбинированного курса лечения отец стал лучше себя чувствовать, меньше стал принимать нитроглицерин. А во время очередного обследования врачи сказали, что сердце теперь выглядит намного лучше. После этого уже прошло 10 лет, а «моторчик» отца не беспокоит, все хорошо. Могу сказать, что препарат хороший. Гораздо лучше многих дорогих медикаментов, а кроме того, менее токсичен для других органов.

Мария. У моего племянника несколько гемангиом на теле. Врачи назначали различные мази, но от них они только светлеют, но не уходят совсем. И мазать необходимо долго — 2−3 месяца. Потом они снова могут начать расти. Со сколькими врачами только мы ни консультировались, некоторые даже отправляли на онкологическое обследование. Пока один не посоветовал неофициальный метод лечения препаратом Пропранолол.

Только он сказал, что гемангиомы бывают разные, и подход к ним необходимо подбирать индивидуально. От двух избавились при помощи препарата, еще три свели лазером. Пока ничего не беспокоит, новые образования не появляются. Побочных явлений при приеме Пропранолола не наблюдали, все прошло гладко.

Екатерина. Несмотря на то что Пропранолол довольно опасен для беременных (чревато задержкой развития плода и другими проблемами), однако кардиологи иногда его все-таки назначают. Единственное, что могу порекомендовать — заменить этот препарат Лабеталолом: он не так сильно проникает через плацентарный барьер, поэтому для ребенка он безопаснее Пропранолола.

У меня были проблемы с сердцем как раз во время беременности вторым сыночком — высокое давление, аритмия, тахикардия и даже риск инфаркта. Врачи долго колебались, что назначать, но потом все-таки, взвесив риски для ребенка и пользу для меня, сошлись на Лабеталоле. Лечение прошло без проблем, побочных эффектов не было, ребеночек развивался нормально и родился здоровеньким.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.