Печеночная недостаточность: причины, признаки, методы лечения и профилактики

К числу наиболее опасных осложнений заболеваний печени относится печеночная недостаточность, которая также в свою очередь способна привести к более сложным проблемам и летальному исходу. В связи с этим лечение патологии несколько затруднено. Своевременное выявление проблемы способно увеличить шансы пациента на выздоровление.

Что такое печеночная недостаточность

В результате нарушения функциональности печени нередко возникает печеночная недостаточность, прогрессирующая в виде острого или хронического поражения органа. Течение болезни сопровождают неврологические нарушения, энцефалопатия, отечно-диспепсические синдромы, тяжелая интоксикация.

Крайней степенью прогрессирования печеночной недостаточности является печеночная кома, нередко заканчивающаяся летальным исходом.

Болезнь развивается на фоне деструктивных дистрофических, фиброзных и некротических изменений тканей печени. Одним из наиболее важных факторов возникновения патологии является расстройство детоксикационной функции печени.

В первую очередь, именно метаболиты и токсичные вещества в организме вызывают осложнения в виде недостаточности.

Классификация заболевания

По типу течения выделяют хроническую и острую печеночную недостаточность.

Острая форма заболевания начинает прогрессировать с того момента, как большая часть клеток органа перестает выполнять свои функции. Симптоматика патологии может проявиться в течение нескольких часов, но данный процесс может и затянуться вплоть до одного-двух месяцев.

Так называемая молниеносная печеночная недостаточность может развиться в результате прогрессирования воспалительных процессов.

Хроническая форма, в свою очередь, имеет два чередующихся этапа течения: обострение и ремиссия. При этом ткани печени гибнут постепенно, а интенсивность этого процесса усиливается на этапе обострения.

Любая легкая и тяжелая печеночная недостаточность может проявляться еще в трех других видах:

1. Клеточная. Проявляется в случаях тяжелого поражения клеток печени ядами, вирусами, токсичными веществами, алкоголем.
2. Портокавальная. Как правило, принимает постоянный хронический вид и возникает в случае повышения кровяного давления в воротной вене. Если нагрузка сохраняется на постоянной основе, в этой области формируются повреждения – разрывы и кровотечения. В результате печень не проводит очистку крови от токсинов, что приводит к интоксикации и потери функциональности органа. Кроме того, ткани печени начинают страдать от недостатка кислорода и постепенно начинают отмирать, что становится причиной недостаточности.
3. Смешанная. В основу прогрессирования болезни входят процессы тяжелой интоксикации и гипоксии печени.

Вне зависимости от формы заболевания, признаки печеночной недостаточности важно своевременно обнаружить. Чем скорее проблема и причина ее возникновения будет выявлена, тем больше у пациента окажется шансов на выздоровление.

Причины возникновения и факторы риска

Среди основных причин и предпосылок для возникновения печеночной недостаточности выделяют интоксикацию вследствие отравления, а также инфекционное поражение. При конкретизации факторы можно классифицировать следующим образом:

• Отравление грибами. Речь в данном случае идет именно о ядовитых продуктах, употребленных по ошибке. Согласно статистике по этой причине смерть наступает в половине случаев.
• Прием медикаментов для снижения температуры тела у детей. Плохо контролируемое применение лекарственных средств приводит к летальному исходу почти в трети всех случаев поражения. В этом отношении наиболее опасными лекарствами можно считать Парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, и медикаменты на их основе.
• Бактериальные инфекции. Риск серьезного повреждения печени существенно увеличивается при поражении организма сальмонеллой, пневмококками, стрептококками, стафилококками.
• Грибковые инфекции. Как правило, в качестве причин болезни выделяют смешанные.
• Отравление некачественным алкоголем. Часто продукция вызывает тяжелейшую интоксикацию, нередко приводящую к летальному исходу еще до развития почечной недостаточности.
• Отравление гепатотоксичными ядами.
• Оперативное вмешательство. Если хирургическое лечение проходит недостаточно успешно и в процессе проведения операции нарушается кровообращение, печень также испытывает гипоксию, в результате чего ее клетки погибают.
• Острое нарушение кровообращения в организме вследствие прогрессирования тромбозов, эмболии, закупорки сосудов.
• Разрыв кист или прогрессирование онкологии.
• Абсцессы и гнойные заражения.
• Вирусные поражения. В данном случае опасными считаются вирусы, негативно влияющие непосредственно на состояние печени – гепатиты. Также вызвать тяжелое поражение печени могут вирусы герпетической группы. Факторами риска и катализаторами негативных процессов в данной ситуации выступают: беременность, сахарный диабет, болезни желчевыводящих путей.

По указанным причинам синдром печеночной недостаточности может развиваться в острой и молниеносной формах. В зависимости от типа прогрессирования болезни назначается и лечение.

Причины хронического поражения:

1. Цирроз. В свою очередь, может возникнуть как осложнений гепатита, а также тяжелой интоксикации психотропными веществами, металлами, суррогатным алкоголем.
2. Раковые опухоли.
3. Жировая дистрофия печени. Как правило, данное осложнение возникает из-за лишнего веса, неправильного голодания, некачественного высоколипидного питания.
4. Протеиновая дистрофия. Возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками, прогрессирования сахарного диабета, тяжелой интоксикации. В результате развития дистрофических изменений протеины откладываются в цитоплазме клеток органа.
5. Гепатиты. В группы риска оказываются пациенты, страдающие вирусными, хроническими и токсическими гепатитами.
6. Гельминтозы.
7. Углеводная дистрофия. Причинами развития являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет, прогрессирование дефицита витаминов. Вследствие поражения гликоген получает свойство накапливаться в клетках печени.
8. Аутоиммунные поражения.

Факторами риска могут быть также генетическая предрасположенность, патологическое снижение иммунитета, другие заболевания внутренних органов, особенно с воспалительными процессами.

Симптомы

Первая (прекоматозная)

При прогрессировании болезни на первом этапе наблюдается эмоциональная нестабильность. Так, пациент может проявлять раздражительность, либо, наоборот, апатию. Возможно изменение оттенка кожи на желтоватый. Дополнительные признаки:

• нарушение сна,
• потливость,
• проблемы с речью, ранее не наблюдавшиеся,
• шум в ушах,
• оптические иллюзии.

Вторая (прекоматозная 2)

На данном этапе возможна потеря контроля над собственным поведением. Пациент проявляет агрессию и склонность к странным бессознательным поступкам, вероятная дезориентация в пространстве.

Третья (кома 1)

Все предыдущие симптомы теряют свою силу. При этом пациент находится в бессознательном состоянии, зрачки при проверке не реагируют на свет и движение. Для стадии характерны редкие мышечные движения, акты непроизвольной дефекации.

Четвертая (кома 2)

Вероятно снижение артериального давления, отсутствие реакции на тепло и холод, судороги. Пациент находится без сознания. Все это сопровождается следующими явлениями:

1. проявлением желтухи (темный цвет мочи, желтоватая кожа, белки глаз и выделения тела),
2. запах печени,
3. бесцветный кал (к данному явлению приводит дисфункция желчного пузыря),
4. кровотечения (обусловлены потерей качества свертываемости крови),
5. кровоподтеки на коже (обусловлены наличием повышенного уровня тромбоцитов).

На пике прогрессирования к уже имеющейся патологии может присоединиться и почечная недостаточность со всей симптоматикой. Как правило, этот процесс сопровождается постоянной отечностью и уменьшением количества выделяемой мочи.

Другие признаки

При любой скорости течения среди первых симптомов печеночной недостаточности у женщин и мужчин могут возникнуть:

• сонливость и слабость,
• тошнота и иногда рвота без облегчения состояния,
• потеря аппетита и возникновение отвращения к пище,
• болевой синдром повышенной интенсивности в правом боку,
• изменение восприятия запахов и вкусов,
• учащение пульса,
• потеря массы тела (как правило, при хроническом течении болезни),
• неприятный запах печени изо рта,
• изменение поведения, потеря концентрации внимания.

Некоторые другие признаки удается диагностировать при проведении комплексного медицинского обследования.

Диагностика

Показаниями для проведения медицинского обследования пациента могут стать даже самые несущественные признаки печеночной недостаточности из приведенных выше. Как правило, для изучения его состояния применяют три группы исследований:

1. первичный осмотр и тесты,
2. лабораторные методы,
3. аппаратные методики.

В первую очередь пациент должен пройти осмотры и тестирование на наличие нарушений концентрации внимания, сознания, восприятия. Далее больного направляют для лабораторных исследований:

• Протеинограмма (необходима для определения уровня белков),
• Биохимический анализ крови (определение уровня креатина, билирубина, калия и мочевины),
• Коагулограмма (определение качества свертываемости крови),
• Копрограмма,
• Анализы мочи.

На третьем этапе могут потребоваться аппаратные исследования:

1. УЗИ (выявление уменьшения объема печени),
2. Измерение температуры,
3. ЭКГ,
4. биопсия (исключение и выявление других патологий органа),
5. МРТ (визуализация органа и определение его внешних изменений).

Лечение и поддерживающая терапия могут быть назначены только после проведения комплексного обследования.

Лечение

При выявлении заболевания важно своевременно начать терапию. Несмотря на всю опасность положения и высокий риск летального исхода, лечение печеночной недостаточности возможно. Для этого применяется медикаментозное воздействие, а также диета.

Медикаментозная терапия

Основным направлением лечения является устранение или купирование всех причин, предпосылок и факторов развития болезни. Для этого медикаменты и методы воздействия подбираются в индивидуальном порядке. Для того, чтобы устранит печеночную недостаточность, назначают следующие группы препаратов:

• Средства, нейтрализующие в организме большое количество аммиака: Глутаргин, Гепа-Мерц.
• Лекарственные средства с лактулозой, выводящие из организма избытки токсичных веществ: Лактулоза, Лактувит, Дуфалак.
• Спазмолитики и болеутолящие средства: Дротаверин, Но-Шпа, Бускопан.
• Гепатопротекторы (в некоторых случаях, особенно важно их применение на восстановительном этапе): Эссенциале, Эссенциале Форте.
• Противоотечные средства: Верошпирон.
• Снижающие кровяное давление лекарственные препараты (для устранения проблем воротной вены и сосудов в печени): Молсидомин, Небилет.
• Антибактериальные препараты: Гентамицин.

Пациентам запрещено поднятие тяжестей более двух килограммов, жидкость и белковая пища ограничивается. Пациенту также запрещен алкоголь в любых количествах и показана физическая активность. Дополнительно применяются транквилизаторы для устранения аномалий поведения.

В качестве дополнений:

1. незаменимые аминокислоты (внутривенно),
2. альбумин в аптечном растворе,
3. ингибиторы ферментов (Гордокс),
4. препараты, ограничивающие выработку пищеварительных соков (Омепразол, Рантак),
5. глюкокортикостероиды (Дексаметазон),
6. сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).

Может быть показана витаминно-минеральная терапия перорально или в качестве инъекций.

Диетическое питание

Вне зависимости от причин появления печеночной недостаточности для облегчения нагрузки с печени и ускорения процессов заживления, а также во избежание осложнений пациентам полагается низкобелковое диетическое питание. Режим приема пищи основывается на соблюдении следующих правил составления рациона:

• Максимальное количество протеинов в продуктах должно составлять 30 граммов.
• Максимальное количество углеводов на все приемы пищи – 300 граммов.
• Питаться следует маленькими порциями не более 200 граммов.
• Принимать пищу следует более трех раз в день, в идеале – каждые два часа.
• Максимальное количество жидкости при наличии отеков – полтора литра в сутки.
• Поваренная соль должна быть полностью исключена из меню.
• Питание должно быть только жидким и полужидким.
• Готовить разрешается только при помощи варки и воздействия горячего пара.

Полностью из рациона следует исключить любую &#171,быструю пищу&#187,, в том числе, фастфуд и полуфабрикаты, а также:

1. алкогольные и газированные напитки,
2. сладости и кондитерские изделия,
3. мясо, рыбу и любой другой животный белок (необходимо сократить эти продукты до минимума),
4. продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Коррекция режима питания может быть произведена лечащим врачом. Возникновение осложнений от назначенной диеты является поводом для посещения больницы.

Осложнения и прогноз

Наиболее благоприятный прогноз следует ожидать при лечении печеночной недостаточности у мужчин и женщин на ранних этапах возникновения болезни. Таким образом, процесс восстановления и эффективность терапии будет зависеть не только от ресурсов организма пациента, но и от глубины поражения.

Наименее благоприятный прогноз следует ожидать при хроническом течении патологии, однако на этапе ремиссии симптоматика может практически полностью купироваться и не доставлять больному дискомфорта.

Осложнения могут возникать при переходе печеночной недостаточности в кому и глубокую кому. В таких случаях вероятность летального исхода приближается к 80-90%. В остальных ситуациях возможны осложнения на другие органы и системы организма.

Профилактика

Предупредить и максимально снизить вероятность возникновения болезни возможно при помощи следующих мероприятий:

• Постановка прививок от вирусного гепатита.
• Отказ от спиртных напитков.
• Снижение физических нагрузок (если ежедневно они имеют место).
• Регулярное прохождение медицинских осмотров на предмет поражения печени и других внутренних органов (особенно касается пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к болезням).
• Ограничение приема гепатотоксичных лекарственных препаратов.
• Отказ от курения и наркотических средств.
• Введение системы здорового питания, ограничивающего употребление вредной пищи.

При возникновении подозрения на поражение печени и других внутренних органов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Эта мера позволит купировать прогрессирование патологии на ранних этапах.

Среди наиболее опасных заболеваний внутренних органов числится печеночная недостаточность, чаще всего являющаяся осложнением других поражений печени. Болезнь прогрессирует стремительно и вызывает еще более опасные проблемы со здоровьем, а в крайней степени развития приводит к летальному исходу. Именно поэтому важно своевременно диагностировать поражение и сопутствующие болезни, а также устранить сам источник осложнения.