Печеночная колика: причины, симптомы, первая помощь

В большинстве клинических случаев печеночная колика проявляется как главный признак холелитиаза.

Холелитиаз, или желчекаменная болезнь, характеризуется образованием одного или нескольких камней в желчном пузыре. Чаще всего печеночная колика возникает у людей старше 50 лет, но в 10% случаев приступ поражает более молодых людей.

Для колики характерно приступообразное течение, которое требует принятия неотложных мер по купированию болевого синдрома.

Причины возникновения

Патогенез желчекаменной болезни напрямую связан с особенностями химического состава желчи. Это коллоидный раствор, в составе которого преобладают желчные кислоты, выполняющие функции естественного стабилизатора.

Когда по каким-либо причинам баланс компонентов желчи нарушается, стабилизатор перестает выполнять свои функции и предотвращать образование камней. Желчь начинает сгущаться, образуя камни разного типа: комбинированные, на основе пигментов, извести или холестерина.

Камень, образовавшийся в желчном пузыре, способен перекрывать протоки и препятствовать оттоку желчи, что сопровождается печеночной коликой. Приступ связан и с дополнительной травматизацией слизистых стенок органа острыми краями камней.

В ряде случаев желчная колика не связана с холелитиазом, а развивается на другой патогенетической основе.

По каким причинам возникает боль:

• Нарушение тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря, возникновение периодических спазмов и воспалительных процессов. Это функциональное заболевание известно как дискинезия желчевыводящих путей.
• Колики могут появляться на фоне осложненного брюшного тифа, поражающего лимфатическую систему кишечника и органы брюшной полости.
• Лямблиоз – инфекция, которую провоцируют одноклеточные паразиты лямблии. Они локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке, но способны проникать и в желчный пузырь. Под воздействием токсинов лямблий поражаются стенки внутреннего органа, возникают спастические боли. Лямблиоз выступает причиной желчной колики у 90% детей.
• Аномалии анатомии гепатобилиарной системы – врожденное сужение протоков, функциональные нарушения оттока желчи могут вызывать колики даже при отсутствии камней.

Почему холелитиаз или дискинезия у некоторых людей сопровождается частой печеночной коликой, а у других возникает крайне редко? Причины кроются в сопутствующих факторах, которые повышают риски приступа. К ним относят:

1. Возрастные особенности – чем старше пациент, чем чаще появляется колика.
2. Пол – печеночная колика у женщин возникает в несколько раз чаще, чем у мужчин (особенно часто страдают приступами рожавшие женщины).
3. Наследственная предрасположенность.
4. Проблемы с массой тела – ожирение, склонность к избыточному весу, равно как резкое похудание и голодание повышают вероятность болезни.
5. Заболевания печени – гепатит и цирроз затрагивают работу желчного пузыря и вызывают его дисфункцию.
6. Общие патологии – сахарный диабет, гемолитическая анемия способствуют быстрому формированию камней.
7. Гормональные нарушения и прием оральных контрацептивов негативно сказываются на процессах метаболизма и работе гепатобилиарной системы.
8. Опухоли – наличие новообразований в соседних зонах приводит к сдавливанию протоков и возникновению колик.
9. Нагноения в пузыре – проток может перекрываться сгустками гноя или запекшейся крови.
10. Злоупотребление вредной пищей и спиртным – стимулирует выработку желчи, что при ряде дополнительных факторов вызывает колику.
11. Парентеральное питание через капельницу, когда больной не способен самостоятельно принимать пищу через рот.

Часто приступ возникает после повышенной физической нагрузки, особенно у людей, вынужденных долго находиться в наклонной позе.

Симптомы желчной колики

Появление желчных колик по механизму развития напоминает приступ: они возникают внезапно и могут длиться от одного часа до суток и более. Синдром зачастую появляется ночью, т.к. именно в это время обменные процессы затухают и ухудшается отток желчи.

За несколько часов и даже дней колике могут предшествовать такие признаки:

• периодическая тошнота,
• отрыжка воздухом с тухлым привкусом,
• горечь во рту,
• боли в зоне правого подреберья тянущего или ноющего характера.

Если патологический процесс не затихает на этой стадии, постепенно развивается яркая картина классической печеночной колики.

Симптомы приступа:

1. Острая боль в правом подреберье – месте локализации печени. Она нарастает в первые 15-40 минут и сохраняется на протяжении 4-6 часов. Боль иррадиирует в плечо, под ключицу и в правую лопатку, разливается по всему животу. Пациенты описывают ее как режущую или жгучую, распирающую или сжимающую. Изредка болевые ощущения охватывают левую часть туловища и область сердца, провоцируя приступ стенокардии.
2. Механическая желтуха – желтушность кожных покровов и белков глаз, не связанная с гепатитом. Явление возникает по причине закупорки печеночного протока. Пигменты желчи поступают в кровь, окрашивая кожу и проницаемые зоны глазного яблока.
3. Тошнота и рвота – формируются на рефлекторном уровне и не приносят облегчения. Рвотные позывы могут появляться каждые полчаса, в выделенном желудочном содержимом наблюдаются примеси желчи зеленоватого цвета.
4. Меняется цвет испражнений и мочи. Кал обесцвечивается из-за отсутствия желчных пигментов, а моча становится темной из-за излишков естественных красителей (урохрома, уробилина, уроэритрина, уророзерина).

Изменения в температуре тела незначительны. Она остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений (не выше 37,5 °С). Пульс прощупывается четко, он может быть учащен и не сопровождаться отклонениями показателей артериального давления.

Во время осмотра отмечается вздутие живота и напряжение мышц брюшного пресса, что затрудняет пальпацию. Во время прощупывания живота боль справа становится еще более острой, усиливается при глубоком вдохе, пальпаторно диагностируется увеличение печени.

Больной, страдающий коликой, покрывается холодным потом, испытывает беспокойство, ведет себя возбужденно, постоянно ищет удобную позу, в которой боль утихнет.

Первая помощь при печеночной колике

Оказание неотложной помощи во время приступа преследует две задачи:

• снятие болевого синдрома и облегчение состояние больного,
• восстановление проходимости протоков, снятие напряжения гладкой мускулатуры желчного пузыря.

Печеночная колика является серьезным показанием к вызову бригады скорой медицинской помощи. Но до приезда врача следует принять срочные меры, которые помогут пациенту пережить приступ и дождаться квалифицированной помощи.

При приступе печеночной колики близким пациента до приезда скорой помощи необходимо:

1. Успокоить больного. Тревожность и страх провоцируют мышечное напряжение.
2. Уложить пациента на правый бок, посоветовать максимально расслабиться, приняв комфортную позу.
3. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кетанов) и спазмолитик (Папаверин, Платифиллин). В идеале препараты следует вводить внутримышечно: так они подействуют быстрее. Разрешается использовать медикаменты в таблетированной форме.

При печеночной колике хорошо помогает нитроглицерин в форме спиртового раствора (2 капли на один прием) или в таблетках (1 таблетка однократно). Альтернативой указанным средствам станет 0,1% атропин объемом 1 мл подкожно.

При подозрении на колику любой этиологии категорически запрещается:

• Активно двигаться и массировать проблемное место. Даже малейшие физические движения будут усиливать спазмы и не приведут к облегчению.
• Проводить тепловые процедуры, прикладывать грелки и компрессы, принимать горячую ванну или душ. Если колика возникла впервые, а диагноз гепатологом не поставлен, есть риск того, что заболевание носит инфекционно-воспалительный характер. Тепло может вызвать распространение патологического процесса за пределы желчного пузыря, спровоцировать нагноение, отечность и даже перитонит.
• Оставлять симптомы печеночной колики без внимания. Если приступ утих самостоятельно в течение 1-2 часов, возможно, имел место кратковременный спазм протоков, который не требует лечебных мер. Нередко в ходе приступа камни выходят естественным путем в двенадцатиперстную кишку и удаляются наружу с каловыми массами. Если же сильные боли длятся больше 3 часов, не утихают всю ночь, необходимо обратиться к специалистам скорой помощи или вызвать участкового врача.
• Принимать пищу и пить большое количество воды. Даже если больного мучает сильная жажда, злоупотреблять питьем нельзя: новые порции жидкости и блюда провоцируют дополнительнуювыработку желчи и усугубляют застой.

Методы лечения

Врачи скорой руководствуются специально разработанной схемой купирования болевого синдрома при колике. После осмотра больного в нее могут быть внесены коррективы: в расчет принимаются аллергические реакции на препараты, наличие и отсутствие лихорадки, сопутствующие патологии.

Какие препараты входят в схему терапии желчной колики:

1. Нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Вольтарен, Кеторол) – эффективны против воспалительных реакций и болевого синдрома.
2. Противорвотные (Дименгидринат) – купируют тошноту и рвотные позывы.
3. Наркотические анальгетики (препараты на основе морфия) – обладают мощными обезболивающими свойствами.
4. Водно-солевые растворы (Регидрон, Нормогидрон, Орсоль) – назначаются при сильной рвоте, когда пациент теряет со рвотными массами большое количество жидкости.
5. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин) – расслабляют гладкие мышцы стенок желчевыводящих путей, расширяют протоки, способствуя оттоку желчи, выходу камней и устранению болей.
6. Антигистаминные средства (Димедрол) – используются для профилактики аллергии, усиливают лечебные свойства анальгетиков и спазмолитиков.

Пациентам следует знать, что назначать указанные препараты имеет право только врач. Самостоятельно принимать лекарства запрещается: это чревато передозировкой и серьезными последствиями для всех внутренних органов.

Если в течение одного-двух дней ликвидировать приступ не удается, медицинский консилиум может принять решение о хирургическом вмешательстве. В ходе операции доктор устраняет причину закупорки желчного протока принудительным способом и принимает меры по профилактике осложнений.

Когда приступ колики будет купирован, больному предстоит лечение в стационаре или амбулаторное наблюдение.

В первую очередь, необходимо поставить точный диагноз, который позволит составить оптимальную тактику лечения с учетом особенностей протекания заболевания. Наиболее информативным диагностическим методом при подозрениях на патологии гепатобилиарной системы считается УЗИ.

С помощью УЗИ можно увидеть очертания желчного пузыря, толщину его стенок, диаметр протоков, наличие атипичных образований – камней, полипов, кист, опухолей.

В диагностику включают и рентгенографию пузыря с использованием контрастных веществ (холецистографию). Рентген показывает анатомическое строение органа, его положение, возможное смещение, формы и размер, наличие спаек и рубцов.

Лечение всех заболеваний гепатобилиарной системы предполагает соблюдение принципов диетического питания. В диетотерапии особое место отводится белковым продуктам, содержащим большое количество легкоусвояемых аминокислот. Если существует необходимость стимулировать секрецию желчи и сокращение желчного пузыря, следует есть как можно больше растительных жиров.

Углеводы должны быть ограничены, а для больных с избыточной массой тела их количество придется свести к минимуму.

Диетотерапия предполагает щадящий режим питания, который предупредит нагрузку на пищеварительный тракт. Предпочтительнее готовить блюда на пару или отваривать, употреблять продукты в протертом или измельченном виде. Улучшению работы печени будет способствовать дробное питание (5-6 раз в день), а включение в меню продуктов, содержащих клетчатку, благотворно скажется на работе кишечника и высвобождении холестерина.

При заболеваниях гепатобилиарной системы врачи назначают диету № 5 по Певзнеру. Детальнее уточнить списки разрешенных и запрещенных продуктов, а также принципы питания можно у своего лечащего врача.

Профилактика приступов

Поскольку печеночная колика возникает чаще всего на фоне желчекаменной болезни, необходимо заниматься в  профилактикой этой патологии.

Врачи советуют:

• Обязательно соблюдать диету по предписанию врача, не наедаться на ночь.
• Не пренебрегать лечением, не пропускать визиты в больницу, вовремя проходить инструментальные обследования и сдавать анализы.
• Предотвращать застой желчи: питаться регулярно в одно и то же время маленькими порциями.
• Не запускать сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, бороться с инфекциями, избегать переохлаждений.
• Соблюдать режим умеренной физической активности. Если работа сидячая, делать перерывы на прогулку или легкую зарядку каждый час.

Категорически запрещается:

1. Есть много жирных, жареных, копченых, соленых блюд.
2. Потреблять в больших количествах продукты, богатые щавелевой кислотой (шпинат, щавель) и пуринами (кофе, чай).
3. Вести малоподвижный образ жизни.
4. Принимать медикаменты, содержащие женские половые гормоны, в том числе, оральные контрацептивы.
5. Допускать запоры, провоцирующие застойные процессы и отравление всех внутренних органов.

Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек и нормализовать массу тела: ожирение выступает причиной желчнокаменной болезни.