Многие заболевания печени по мере прогрессирования проявляются внешними признаками. Так, кожа и слизистые оболочки пациента приобретают желтоватый оттенок. К числу распространенных патологий, имеющих этот признак, относится паренхиматозная желтуха.
В данном случае желтый оттенок свидетельствует о патологическом изменении уровня билирубина. Поэтому терапевтические методы воздействия должны быть направлены на его коррекцию и устранение причины патологии.
Описание патологии
Желтуха не является самостоятельным заболеванием. Этим термином определяют комплексную симптоматику, которая проявляется при заболеваниях печени.
Паренхиматозная или печеночная желтуха представляет собой группу изменений, характерных для гепатитов, интоксикации, цирроза. При этом состоянии кожный покров и слизистые оболочки приобретают ярко-желтый оттенок.
Паренхиматозную желтуху следует отличать от гемолитической и механической. В отличие от них паренхиматозна желтуха развивается при прогрессировании функционального поражения печени.
Если при развитии какого-либо заболевания происходит поражение паренхимы печени и клетки органа перестают связывать непрямой билирубин, последний накапливается в моче и крови, вследствие чего изменяется состояние и самочувствие пациента, а кожный покров окрашивается желтым оттенком.
Классификация
Классификация заболевания производится по различным критериям. Так, выделяют следующие виды печеночной желтухи по форме прогрессирования:
- Печеночно-клеточная. Патологию провоцирует сильная интоксикация организма или цирроз.
- Холестатическая. Как правило, причинами возникновения данного типа желтухи выступают хронические поражения печени, а также доброкачественные опухоли.
- Энзимопатическая. Возникает на фоне недостатка выработки ферментов. Не имеет выраженных симптомов, из-за чего затрудняет процесс диагностики. Нередко возникает из-за генетической предрасположенности.
Терапия заболевания назначается в зависимости от его типа, а также стадии прогрессирования. Как правило, их выделяют всего три:
- Преджелтушная. Кожа на этом этапе еще не приобретает характерного оттенка, однако моча становится более темной, а кал теряет цвет.
- Желтушная. Указанные выше симптомы сопровождаются изменением самочувствия, болевым синдромом в правом боку. Также возникает раздражительность и повышенная утомляемость. Возможны скачки артериального давления.
- Исход. Болевой синдром усиливается, кожный покров и слизистые оболочки приобретают перманентный лимонный оттенок, возникает печеночная недостаточность, способная перерасти в печеночную кому. Стадия сложнее всего поддается лечению, и без своевременной медицинской помощи может спровоцировать серьезные осложнения печени и других органов.
Как правило, симптоматическая терапия нарушения не проводится ввиду низкой эффективности. Основным методом воздействия в данном случае становится устранение первопричины заболевания. Возможно назначение поддерживающего лечения.
Симптомы паренхиматозной желтухи
Самым важным и наиболее ярким симптомом патологии является пожелтение кожи, склер и видимых слизистых. При этом оттенок получается достаточно ярким и в некоторых случаях отливает красным. Среди других симптомов печеночной желтухи выделяют:
- болевой синдром повышенной интенсивности, локализующийся в правом боку,
- слабость и общее недомогание,
- неприятный запах изо рта,
- синдром хронической усталости,
- снижение веса,
- потеря или существенное снижение аппетита,
- изменение цвета мочи на более темный,
- обесцвечивание кала в результате изменения механизма выработки желчи,
- увеличение объема живота на фоне скопления жидкости в брюшной полости (асцит),
- комплексный болевой синдром в суставах и мышцах,
- увеличение объема печени (прослеживается при пальпации, а также ощущением распирания и тяжести в боку),
- лихорадка, повышение температуры тела,
- внутренние и наружные кровотечения,
- сильный зуд,
- возникновение на кожном покрове звездочек и выраженных гематом.
Возрастание уровня билирубина сопровождается также увеличением количества холестерина и гемоглобина в крови, что показывают во время диагностики соответствующие лабораторные анализы.
Причины возникновения
Разновидности и причины печеночной желтухи тесно связаны между собой. Основной предпосылкой развития болезни является существенное повреждение паренхимы печени. Она, в свою очередь, может стать следствием прогрессирования следующих заболеваний:
- вирусные гепатиты,
- заражение крови,
- гепатиты инфекционной природы,
- интоксикация организма,
- поражение печени в результате прогрессирования алкогольной зависимости, отравления некачественным алкоголем,
- холестаз,
- цирроз,
- онкология и доброкачественные образования,
- беременность (редко),
- липидный гепатоз,
- лептоспироз,
- генетическая предрасположенность к изменениям выработки билирубина.
Диагностика
Лечение не может быть назначено без проведения комплексной диагностики, включающей в себя лабораторные и аппаратные исследования. С их помощью можно исключить другие виды желтухи, определить причину ее возникновения.
Диагностика начинается с изучения состояния слизистых оболочек и кожного покрова. Затем врач проводит пальпацию пораженной области на предмет увеличения печени и наличия болевого синдрома. Как правило, при паренхиматозной желтухе орган обладает повышенной плотностью.
Вторым этапом исследований обычно становится сбор и изучение лабораторных анализов:
- общий и биохимический анализы крови,
- анализы мочи, копрограмма,
- анализы на выявление антител.
С помощью указанных методов исследования удается определить уровень билирубина, а также печеночных ферментов и гемоглобина. Для определения очагов и масштабов поражения печени применяется аппаратная диагностика, включающая в себя:
- УЗИ. Применяется практически при любых заболеваниях печени, поскольку позволяет визуализировать железы и близлежащие органы. Помогает выявить многие деструктивные изменения, а также увеличение объема органа.
- Эндоскопия. Позволяет изучить состояние желчного пузыря и его протоков.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также позволяют визуализировать внутренние органы, однако передают более конкретные сведения и клиническую картину.
- Биопсия. Применяется для изучения состояния печени практически при любых заболеваниях органа, поскольку с ее помощью удается достаточно точно определить наличие деструкций, некротических повреждений, фиброзной ткани, онкологии.
Лечение паренхиматозной желтухи
При паренхиматозной желтухе пациентам назначают поддерживающую и устраняющую причины болезни терапию. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях стационара.
Основные принципы лечения желтухи:
- Назначение ферментов производится во всех случаях вне зависимости от причины болезни.
- При наличии вирусного гепатита применяются противовирусные медикаменты.
- Обязательно применение желчегонных препаратов.
- Соблюдение строгой диеты для снижения нагрузки с печени и ускорения ее восстановления.
Медикаментозная терапия
Основу лечения паренхиматозной желтухи составляют следующие лекарственные препараты:
- Гепатопротекторы. Эти препараты применяют практически при любых видах терапии и состоят из натуральных растительных компонентов, поэтому не вредят организму. Среди наиболее часто используемых Карсил, Гепобене.
- Аналоги нуклеозидов. Применяются для лечение гепатита вирусной формы вместе с интерферонами. К первой категории относят лекарства Ламивудин и Тенофовир, ко второй – Виферон.
- Фосфолипиды. Помогают печени быстрее регенерировать ткани, защищают орган от негативного воздействия. Среди популярных средств , Эссенциале, Фосфоглив.
- Поддерживающие медикаменты. Витаминно-минеральные комплексы, растворы глюкозы, энтеросорбенты для нейтрализации токсинов.
Диетическое питание
Правильная диета важна на любом этапе лечения печеночной желтухи. Во время острого периода течения болезни, как правило, назначается высокоуглеводная диета, включающая потребление большого количества фруктов, сладкого чая с сахаром и фруктозой, медом (при отсутствии противопоказаний).
Таким образом обменные процессы в организме будут ускорены и активизируется процесс выведения токсинов и лишнего билирубина.
На этапе ремиссии или стихания основной симптоматики рацион питания больного должны составлять:
- каши на воде и молоке,
- протертые и слизистые супы на основе круп или овощей,
- вегетарианские легкие блюда,
- кисели овсяные и крахмальные,
- овощные пюре,
- диетические сорта мяса и рыбы,
- молочные и кисломолочные продукты низкой жирности.
Исключаются из рациона:
- все овощи и фрукты, содержащие грубые волокна,
- фастфуд и полуфабрикаты,
- копченое и соленое,
- жареное,
- жирное.
В день разрешается потреблять не более 40 граммов насыщенных и ненасыщенных жиров. Все продукты следует отваривать или готовить на пару. Минимальное количество приемов пищи, включая перекусы, , четыре. Наибольший объем разовой порции – 200 граммов.
Осложнения
В результате прогрессирования тяжелой паренхиматозной желтухи возможно нарушение нормального кровоснабжения, а также дисфункция печени и желчного пузыря. Избыток билирубина в организме может стать причиной сильнейшей интоксикации, поражения нервной системы и органов пищеварения.
Сама по себе желтуха печени не является самостоятельным заболеванием, однако из-за высокого уровня билирубина может представлять для организма опасность.
При возникновении поражения необходимо устанавливать его причину: в таком случае терапия окажется максимально эффективной. Не следует забывать и о поддерживающем лечении, а также обязательной правильной диете с низким содержанием жиров и вредных для пищеварения блюд.