Нитроглицерин относится к препаратам с сосудорасширяющим эффектом и используется для уменьшения проявлений приступов стенокардии. Действующее вещество медикамента — нитроглицерин, формула которого , C3H5N3O9.
Выпускается различными российскими и украинскими производителями, среди них «Медисорб», ООО «Фармамед», «Люми», «Озон», ЗАО «Биннофарм» (Россия), ООО «Опытный завод ГНЦЛС» и «Микрохим» (Украина).
Форма выпуска и цена
Существует сразу несколько лекарственных форм Нитроглицерина (латинское название , Nitroglycerin). В зависимости от них варьирует состав средства и его стоимость:
- Сублингвальные таблетки белого цвета, содержащие 0,5 мг активного вещества, а также дополнительно сахарозу, глюкозу и картофельный крахмал. Имеют плоскоцилиндрическую форму. Реализуются в полимерных пробирках по 40 штук в каждой. Купить медикамент в такой форме можно за 18−66 рублей.
- Подъязычный спрей, в составе которого содержится 0,4 мг нитроглицерина и 95-процентный этанол. Выпускается в оснащенных механическим насосом флаконах объемом 10 мл: этого хватает на впрыскивание двухсот доз средства. Цена на спрей Нитроглицерин варьируется в пределах 80−127 рублей.
- Концентрат, который перед введением в организм предварительно разводят в растворе хлорида натрия или глюкозы. Активного вещества в такой форме медикамента содержится 1 мг. В качестве вспомогательных компонентов выступают дигидрофосфат калия, инъекционная вода, хлорид натрия и декстроза. В аптеках продается в ампулах объемом 2,5 или 10 мл, расфасованных в контурные упаковки по 5 штук. В картонной пачке может содержаться 5, 10 или 50 ампул. Цена на Нитроглицерин в виде раствора колеблется от 540 до 625 рублей за упаковку из десяти флаконов.
Помимо перечисленных форм выпуска, препарат можно встретить также в виде капсул, капель и мази. Средство реализуется по рецепту врача.
Фармакологические свойства
Нитроглицерина действует преимущественно на вены посредством уменьшения потребности миокарда в кислороде. Это происходит благодаря тому, что снижается общее периферическое сопротивление сосудов, а к правому предсердию поступает меньший объем крови, а вены с артериями расширяются вследствие расслабления гладкой мускулатуры.
Такой эффект способствует улучшению коронарного кровотока и нормализации кровоснабжения во всех областях сосудистой системы.
Помимо этого, препарат способен оказывать расширяющее действие на менингеальные сосуды, расслаблять мышечные клетки бронхов, желчного пузыря и его протоков, пищевода, кишечника, мочевыводящих путей. Эффект от приема подъязычной формы лекарства проявляется быстрым купированием приступа стенокардии (в течение 90−120 секунд) и сохраняется от 30 до 60 минут.
Если медикамент принимать под язык, действующее вещество проникает в системный кровоток практически сразу, а его максимальная концентрация наступает спустя примерно пять минут. Нитроглицерин метаболизируется при помощи нитратредуктазы, что сопровождается образованием моно- и динитратов. Конечным продуктом метаболизма является глицерин.
При сублингвальном приеме период полувыведения составляет 2,5−4,4 минуты, в случае поступления в кровь с помощью инфузии — 1−3 минуты. Из организма выводится с мочой. Объем медикамента в неизмененном виде составляет не более 1% от принятой дозы.
Показания по применению
Существует ряд показаний к применению Нитроглицерина. Поводом для назначения этого медикамента может послужить наличие у пациента стенокардии, развившейся вследствие физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Средство используют для непродолжительной профилактики приступов заболевания. При других формах патологии препарат употребляется лишь для временного купирования симптомов.
В качестве экстренной доврачебной помощи Нитроглицерин применяют при терапии острого инфаркта миокарда (в том числе, в случае развития левожелудочковой недостаточности), отека легких, острого коронарного синдрома. Лечение медикаментом практикуют также при дискинезии пищевода или кишечника, желчных коликах, остром панкреатите, функциональной холецистопатии.
Противопоказания
Нитроглицерин нельзя назначать ни в каких формах пациентам до 18 лет, а также при развитии коллапса и при наличии гиперчувствительности к любому из компонентов препарата. Применение подъязычного спрея противопоказано при таких состояниях:
- тяжелая форма артериальной гипотензии при стойком снижении систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.,
- констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки, сопровождающееся утолщением внутреннего слоя перикарда),
- кардиогенный шок (крайняя степень левожелудочковой недостаточности),
- форма острого инфаркта миокарда, при которой заполнение левого желудочка кровью происходит с низким давлением,
- тяжелая форма сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митрального клапана),
- начальная стадия легочной гипертензии (стойкого повышения кровяного давления в легочной артерии),
- скопление жидкости между слоями перикарда (тампонада),
- повышенное внутричерепное давление,
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (утолщение стенок желудочков сердца).
При глюкозо-галактозной мальабсорбции, шоковых состояниях, а также одновременном применении с Варденафилом, Тадалафилом или Силденафилом Нитроглицерин нельзя использовать как в виде спрея, так и в форме сублингвальных таблеток. Исключение составляет только концентрат для инфузий.
Существует ряд состояний, при которых препарат можно принимать, но с учетом вероятного негативного влияния на здоровье пациента. В этих случаях специалист, назначающий медикамент, должен произвести оценку соотношения пользы и риска. Так, среди относительных противопоказаний:
- инсульт с кровоизлиянием в головной мозг,
- тяжелая степень анемии,
- печеночная и почечная недостаточность,
- черепно-мозговые травмы, перенесенные в недавнем времени,
- тиреотоксикоз,
- алкоголизм,
- церебральный атеросклероз с выраженным течением,
- беременность и лактация,
- закрытоугольная глаукома,
- отек легких при токсическом поражении,
- мигрень,
- эпилепсия,
- пожилой возраст.
Инструкция по применению
В соответствии с инструкцией по применению Нитроглицерина в таблетках, капсулы помещают под язык до полного растворения. Глотать их целиком не рекомендуется, поскольку всасывание действующего вещества в организм происходит со слизистых оболочек ротовой полости. Принимают лекарство при первых признаках развития патологического состояния либо непосредственно перед вероятным эмоциональным или физическим напряжением.
При первом приеме следует принять одну таблетку медикамента. Если эффект от лекарства проявился еще до полного рассасывания средства, остаток капсулы желательно выплюнуть. Обычно купирование симптомов приступа происходит уже в первые 3 минуты рассасывания препарата.
Если в течение пяти минут не был получен желаемый результат, необходимо принять еще одну таблетку медикамента. Отсутствие терапевтического эффекта является сигналом для немедленного обращения за квалифицированной врачебной помощью.
Препарат в форме спрея наносят на язык или под него. Для этого больному необходимо занять сидячее положение, а средство впрыскивать, задержав дыхание. Введенное вещество несколько секунд удерживают во рту, и лишь после этого его можно проглотить. Обычно дозировка при стенокардии составляет 1−2 впрыскивания Нитроглицерина, в тяжелых случаях ее следует увеличить до трех раз.
Раствор для инфузий вводят с помощью автоматического дозатора, позволяющего контролировать точное количество препарата. Скорость введения для каждого пациента подбирают индивидуально в зависимости от показаний артериального давления, частоты сокращений сердца, ЭКГ и прочих данных.
Перед проведением капельницы препарат разводят в пятипроцентном растворе глюкозы либо 0,9-процентном растворе хлорида натрия. Концентрация действующего компонента должна составлять 0,01%. Длительность терапии может колебаться от нескольких часов до трех дней в зависимости от клинической картины.
Во избежание абсорбции вещества рекомендуется использовать полиэтиленовые либо стеклянные трубки для капельниц, отказавшись от трубок из поливинилхлорида. Кроме того, важно учитывать способность нитроглицерина быстро разрушаться под действием света. Поэтому ампулы с препаратом и систему для переливания защищают светонепроницаемым материалом. Открытые флаконы хранить нельзя.
Побочные реакции
Прием Нитроглицерина может сопровождаться проявлением побочных эффектов со стороны различных систем и органов. К таковым относятся:
- ЖКТ: тошнота, рвота, болевые ощущения в животе, сухость слизистых оболочек ротовой полости.
- ЦНС: заторможенность, чувство тревоги, дезориентация в пространстве, слабость.
- Аллергические проявления: гиперемия кожных покровов, сыпь, зуд, шелушение.
- Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотония, повышение температуры, головокружение, ортостатический коллапс, посинение кожи и слизистых оболочек, брадиаритмия.
- Прочие: жжение под языком, ухудшение четкости зрения, снижение температуры тела.
При употреблении чрезмерного количества лекарственного средства могут наблюдаться симптомы передозировки. К ним относят выраженную слабость, головную боль, рвоту, чрезмерную сонливость, ощущение жара, одышку, судороги, рефлекторную тахикардию, сильное снижение артериального давления.
Большие дозы препарата способны спровоцировать развитие таких патологий, как цианоз, коллапс, диспноэ, повышение в крови уровня метгемоглобина.
При появлении любых побочных реакций или признаков передозировки следует незамедлительно обратиться к врачу. До прибытия специалиста больного необходимо уложить, приподняв ему ноги.
Взаимодействие с другими препаратами
При приеме Нитроглицерина важно учитывать его способность вступать в реакцию с некоторыми медикаментами. Например, при комбинации препарата с Дигидроэрготамином у больного может повыситься артериальное давление и увеличиться показатель этого вещества в крови.
Соединение с Гепарином приводит к снижению эффективности последнего. Одновременное применение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) вызывает повышение уровня нитроглицерина в крови.
Помимо этого, существуют препараты, способные усиливать гипотензивное действие медикамента. С осторожностью необходимо применять его с вазодилататорами, этанолом, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, гипотензивными средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 и моноаминооксидазы.
Отзывы
В соответствии с многочисленными отзывами покупателей, Нитроглицерин считается незаменимым средством для пациентов, страдающих приступами стенокардии. Препарат способен быстро купировать симптомы заболевания, но вместе с этим нередко вызывает побочные реакции, особенно головную боль.
Михаил. У моей бабушки стабильная стенокардия напряжения. При любой умеренной нагрузке у нее за грудиной возникает сжимающая боль, которая отдает под левую лопатку и в руку с той же стороны. Так как на месте сидеть она не может, частенько приходится принимать Нитроглицерин. Сначала пользовалась более дорогими аналогами, но принципиальной разницы между препаратами не заметила. Неприятные ощущения благодаря лекарству проходят практически сразу. Стоит отметить, что спустя полгода приема медикамента пришлось увеличить разовую дозу до двух таблеток, поскольку одна уже перестала помогать.
Виктория. Мужу прописали Нитроглицерин от приступов стенокардии и в качестве профилактики перед любой физической нагрузкой. При необходимости рассасывает одну таблетку и уже спустя пять минут может снова заниматься своими привычными делами. Правда, периодически жалуется на незначительную пульсирующую боль в голове. Зато самочувствие быстро улучшается.
Елена. Нитроглицерин всегда держу в домашней аптечке как средство скорой помощи. Очень эффективно помогает при приступах стенокардии и в считанные минуты унимает сердечную боль. Но из собственного опыта знаю, что слишком часто к его помощи прибегать не стоит, поскольку вызывает привыкание, и нередко прием препарата сопровождается побочными реакциями (у меня — сильнейшей головной болью). Если приступы случаются часто, лучше пользоваться медикаментами пролонгированного действия, которые посоветует лечащий врач.
Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста