Как известно, от полноценного функционирования этой пищеварительной железы зависят все метаболические процессы – обмен углеводов, белков и жиров, секреция желчи и гормонов, детоксикация и депонирование большого объема крови.
Для оценки состояния печени применяют самые разные диагностические методики, среди которых особое место занимает магнитно-резонансная томография. МРТ печени помогает вовремя выявить серьезные патологии органа и получить многогранную картину любого заболевания.
Принцип работы аппарата
Принцип работы МРТ-аппарата основан на формировании магнитного поля, насыщенного радиочастотными импульсами. Еще в 1946 году ученые Стэндфордского и Гарвардского университетов открыли феномен ядерного магнитного резонанса. Суть его заключается в том, что вещества, содержащие в своей структуре молекулы водорода, при помещении в радиус действия магнита способны поглощать и отражать радиочастотные импульсы.
Эффект наблюдается лишь в том случае, когда частота испускаемых магнитом импульсов совпадает с частотой вращения ядер вещества. Именно такие импульсы генерирует аппарат МРТ и посылает их в зону, подлежащую диагностике.
Как известно, тело человека состоит преимущественно из воды – атомов кислорода и водорода. Под действием магнитного поля водород приобретает способность воспринимать и отражать радиоимпульсы. Отраженный молекулами водорода сигнал поступает на специальные датчики и фиксируется программой.
На основе полученной информации программа высчитывает точное соотношение молекул и диагностических точек, создает детальное изображение печени в целом и ее отдельных сегментов.
Результаты программа выдает в виде снимков послойных срезов. Горизонтальные визуализированные срезы печени выполняются толщиной около 1 см, для более детального изучения тканей срезы делают еще более тонкими – около 5 мм.
Преимущества методики
Что показывает МРТ печени:
- Общее состояние железы, ее конфигурацию, размеры, тканевую структуру,
- Состояние желчевыводящих протоков – наличие сужений, закупорок, стриктур,
- Воспалительные или гнойные процессы, их обширность и степень запущенности,
- Новообразования в виде злокачественных или доброкачественных опухолей, кист и абсцессов,
- Преобладание жировой ткани в паренхиме, что может стать признаком липодистрофии печени,
- Камни больших и малых размеров в печеночных протоках,
- Зоны травматизации после механического воздействия или химического поражения,
- Аномалии строения железы.
Достоинства метода:
- Безопасность. МРТ не предполагает использование вредного рентгеновского излучения и не влияет на здоровье обследуемого.
- Высокая чувствительность. Изображение, формируемое МРТ-агрегатом, отличается повышенной контрастностью и высоким разрешением. Обследованию не мешает физический фон, который создает опорно-двигательный аппарат.
- Детализированность. Магнитный томограф способен исследовать объекты и частицы размером в несколько миллиметров. Это позволяет рассмотреть внутреннюю структуру органов в мельчайших подробностях и выявить причину патологии.
- Многофункциональность. Позволяет исследовать не только физические параметры органов, но и следить за скоростью движения биологических жидкостей, кислотно-щелочным равновесием в тканях.
При помощи магнитно-резонансной томографии диагност получает изображение в любой проекции – сагиттальной, аксиальной, фронтальной. Это помогает всесторонне изучить анатомическое образование даже в участках, недоступных для других методик.
Благодаря особой четкости и детализированности при помощи МРТ, патологии выявляются на первоначальных стадиях, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование и начать лечение как можно раньше.
МРТ часто путают с другим диагностическим методом – КТ (компьютерной томографией). Обе методики выдают послойные анатомические снимки, но принципы работы аппаратов отличаются в корне. МРТ работает на основе безопасного магнитного поля, а в КТ применяется опасное рентгеновское излучение.
Показания
Диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (куда, помимо печени, входят желчный пузырь и его протоки) занимается врач-гепатолог. Он получает первичную информацию о пациенте, собирает анамнез, проводит пальпацию, направляет больного на лабораторные анализы и магнитно-резонансную томографию.
Направление на диагностику также можно получить от терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста, эндокринолога.
Метод окажется информативен в следующих клинических случаях:
- Инфекции и воспаления, которые потенциально могут задеть клетки и ткани печени,
- Появление желтушности кожных покровов и белков глаз неясной этиологии,
- Подозрение на закупорку желчных протоков,
- Болевой синдром, затрагивающий зону правого подреберья,
- Подозрение на жировое перерождение печени или цирроз,
- Атипичное строение гепатобилиарной системы,
- Нарушение кровообращения в железе,
- Обнаруженное при пальпации увеличение печени,
- Наличие предпосылок для формирования абсцессов, признаки опухолей и очагов метастазов,
- Необходимость в оценке эффективности проведенного лечения,
- Перед трансплантацией, если печень рассматривается в качестве донорского органа,
- После трансплантации, когда необходимо оценить, насколько прижился трансплантат.
МРТ печени назначают после серьезных травм и ушибов органов брюшной полости. Посредством методики оценивают степень повреждения, исключают кровотечения, разрывы, исследуют текущее состояние органа.
Противопоказания
Среди ряда преимуществ у МРТ есть один существенный недостаток – магнитное поле способно притягивать элементы, содержащие металл. Поэтому пациентам, у которых в тело вживлены металлизированные предметы, перед обследованием придется их удалить или выбрать альтернативную систему диагностики.
Наличие следующих предметов служит абсолютным противопоказанием:
- Кардиостимуляторы,
- Импланты среднего уха, выполненные из металлических сплавов,
- Аппараты Илизарова,
- Любые ферромагнитные имплантаты опорно-двигательного аппарата.
Относительные противопоказания:
- Стимуляторы нервной системы,
- Инсулиновые насосы,
- Имплантаты внутреннего уха, изготовленные из неметаллического сырья,
- Протезы сердечных клапанов,
- Кровоостанавливающие клипсы, установленные в сосудистую сетку,
- Наличие на теле татуировок, выполненных красками на основе титановых соединений.
При относительных противопоказаниях исследование проводить можно, но врач должен рассмотреть вопрос о сокращении времени процедуры.
С осторожностью МРТ проводят:
- Пациентам с клаустрофобией – если сеанс проводится в аппарате замкнутого типа, у человека может возникнуть панический приступ, что воспрепятствует полноценной диагностике,
- Лицам с декомпенсированной сердечной недостаточностью – изменения магнитного поля могут подстраиваться под сердечный ритм и менять его частоту,
- Пациенткам в первом триместре беременности – данных о влиянии магнитных импульсов на плод недостаточно, чтобы судить о безопасности методики,
- Неадекватным пациентам и лицам с психическими отклонениями – исследование нельзя будет провести в полном объеме, результаты будут недостоверными.
Детям, не достигшим 5 лет, может потребоваться введение наркоза. Гиперактивные маленькие пациенты не способны длительно находиться в неподвижном положении, поэтому картина состояния здоровья может быть смазана.
Окончательное решение о том, можно ли больному проходить МРТ, принимает врач-диагност.
Как проходит процедура
МРТ-агрегат находится в специально оборудованной комнате с окошком. Через него медицинские работники могут наблюдать за самочувствием больного и примут меры, если оно ухудшится. Для общения с больным предусмотрен микрофон и встроенная видеокамера.
Сканирование проводят на аппаратах двух типов:
- В форме цилиндра с выдвижной платформой, на которую укладывают пациента,
- С открытым контуром в виде стола и расположенного над ним сканера.
Существуют устройства мобильного типа, которые функционируют в небольших клиниках или используются для выездных исследований.
Описание сеанса:
- С пациентом проводят предварительную беседу, рассказывают об особенностях процедуры, подтверждают отсутствие противопоказаний,
- Все металлические предметы, украшения, мобильные телефоны, диски, пластиковые карты необходимо оставить за пределами диагностической комнаты,
- Если на пациенте удобная одежда без металлизированных деталей, переодевание не требуется. В остальных случаях следует надеть одноразовый набор,
- Обследуемого укладывают на платформу на спину, конечности фиксируют,
- На голову надевают наушники, которые будут подавлять шумы и устранять звуковой дискомфорт,
- Закрытые аппараты автоматически перемещаются под цилиндр, открытые остаются неподвижными,
- Специалист лучевой диагностики покидает комнату и начинает сканирование печени. Больной в течение всего исследования должен сохранять максимальную неподвижность. При малейшем ухудшении самочувствия и возникновении неприятных ощущений следует нажать на тревожную кнопку и вызвать медработника,
- Когда томография печени будет окончена, врач оповестит об этом пациента и поможет подняться с платформы.
Продолжительность сканирования составляет от 30 минут до 1,5 часа – все зависит от сложности каждого отдельного случая. После сбора всех диагностических данных доктор приступает к обработке и составлению заключения. Заключение выдается в письменной форме на фирменном бланке, заверенном печатью. Дополнительно пациент может получить на руки снимки срезов и диск с результатами.
Составление заключения занимает не более получаса. В тяжелых случаях, когда для постановки диагноза требуется консультация нескольких специалистов, процесс может затянуться. Не обязательно дожидаться результатов в клинике – документы можно забрать на следующий день.
Как делают МРТ печени с контрастом
Контраст – это жидкий препарат с особым составом, который позволяет детально рассмотреть на снимке те участки печени, которые без контрастирования увидеть невозможно.
Контрастирование показано тогда, когда есть необходимость наблюдения за течением болезни в динамике, диагностировать опухоли, которые на снимке сливаются с паренхимой.
В качестве контраста используют препараты на основе бария, марганца, оксида железа, гадолиния. Для здоровья человека они не представляют угрозы. Опасность заключается только в том, что указанные компоненты могут вызывать аллергические реакции в виде кожных высыпаний или диспепсических явлений.
МРТ печени с контрастным веществом проводится по той же схеме, что и без контраста. Но существуют и некоторые особенности:
- На первом этапе сканирование проводят в чистом виде без контрастного компонента,
- Затем вводится контраст посредством внутривенной инъекции – используют весь объем вещества сразу или при помощи капельной инфузии,
- Врач делает серию контрастных снимков и извлекает инъектор.
Для печени характерна высокая насыщенность кровеносными сосудами, куда в первую очередь поступает контрастное вещество. Оно проникает в самые мелкие капилляры, вступая во взаимодействие как с больными, так и со здоровыми клетками. На выходе получаются очень четкие снимки срезов, позволяющие определить:
- Закупорку или патологическое сужение вен, артерий и протоков,
- Опухоли и метастазы,
- Травматические поражения тканей,
- Отклонения от нормы показателей тканевой плотности и однородности.
Контрастный препарат выводится из организма естественным путем через почки – 95% состава покидает кровеносную систему в первые сутки после исследования.
Подготовка к МРТ печени
Подготовка к МРТ печени без контрастного препарата особых мер не требует. Но пациентам нужно знать, что исследование проводят только натощак – на протяжении 5 часов до МРТ придется отказаться от пищи. В большинстве случаев обследование назначают на утреннее время, поэтому в этом плане трудностей возникнуть не должно.
Отказ от еды имеет важное диагностическое значение: во время голодания желчный пузырь и печеночные протоки максимально заполняются желчью, в результате чего изображения на МРТ получаются более четкими.
Если больной склонен к повышенному газообразованию в кишечнике, врач может посоветовать диету. В меню должны отсутствовать продукты, вызывающие брожение, – бобовые, черный хлеб, картофель, капуста, дрожжевые изделия.
Для улучшения пищеварения можно накануне принять ферментные препараты (Мезим, Фестал) или сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Полисорб, активированный уголь).
Перед походом к диагносту следует заранее снять все металлические украшения – серьги, кольца, цепочки, пирсинг, заколки. На одежде не должно быть молний, крючков, пряжек, застежек из сплавов, способных повлиять на качество изображения.
Особо тревожным больным может понадобиться прием успокоительных препаратов. Все беспокойства по поводу томографии печени беспочвенны: сеанс проходит абсолютно безболезненно и никакими физическими ощущениями не сопровождается. В редких случаях может возникнуть небольшое покалывание в конечностях из-за неподвижности или болезненность в области вены, куда вводился контраст.
В целом процедура хорошо переносится больными, а ее информативность редко подлежит сомнениям из-за минимальных погрешностей и высокой технологичности оборудования.