Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.
Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.
Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.
Причины развития патологии
Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.
Причины механической желтухи:
- Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит,
- Кисты в желчевыводящей системе,
- Конкременты в желчном пузыре и протоках,
- Рубцовые изменения в желчевыводящей системе,
- Гепатит,
- Некротические изменения печени,
- Новообразования билиарной системы,
- Инвазивные микроорганизмы,
- Оперативное лечение желчевыводящих протоков.
Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.
В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.
При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «,разбавить», кровь и устранить переизбыток билирубина.
Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде. Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.
Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.
Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:
- Резкое изменение веса,
- Инфекционное заражение органов билиарной системы,
- Оперативное лечение органов печеночной системы,
- Травмы в области печени.
При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.
Симптомы
Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.
Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:
- Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы,
- Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время,
- Нарастание общей слабости организма,
- Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита,
- Головные боли.
Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.
Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.
Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.
При печеночной недостаточности появляются симптомы:
- Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке,
- Сонливость даже при достаточном отдыхе,
- Кровотечения коагулопатического характера.
Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.
Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.
Диагностика
Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию. Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Специфические методы диагностики:
- Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы,
- Компьютерная томография желчевыводящих путей,
- Магниторезонансная панкреатохолангиография,
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы,
- Чрескожная чреспеченочная холангиография,
- Ретроградная холангиопанкреатография.
При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.
Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:
- Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
- Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
- Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
- Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.
Лечение
Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:
- Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке,
- Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре,
- Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.
Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.
При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.
Диета
Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.
В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.
Осложнения
При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:
- Цирроз печени,
- Энцефалопатические состояния,
- Сепсис,
- Острая или хроническая недостаточность печени.
При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.