Хронический холецистит , это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается нарушением двигательной функции данного органа. При этом иногда также образуются конкременты.
Для клинической картины характерны боль, тяжесть справа в подреберье, а также тошнота, рвота, горечь и сухость во рту. Эти симптомы возникают нередко после жирных блюд и спиртных напитков.
Методами диагностики этого заболевания являются биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, холецистография и дуоденальное зондирование. Применяется консервативная терапия, включающая медикаменты, физиотерапию и фитотерапию. В случае калькулезного холецистита желчный пузырь удаляют.
Общая характеристика
Что такое хронический холецистит? Это воспаление желчного пузыря, для которого характерно хроническое рецидивирующее течение. Нередко при этом имеет место нарушение выведения из органа желчи. Эта болезнь зачастую сочетается с панкреатитом, гастродуоденитом либо энтероколитом.
При хроническом застое желчи образуются камни в пузыре и развивается калькулезный холецистит. Данное заболевание обнаруживается у 0,6% населения, наиболее часто , у женщин от 40 до 60 лет. Преимущественно холецистит встречается среди жителей развитых стран в силу специфики питания.
Классификация
Используется несколько принципов классификации холецистита:
- По наличию/отсутствию конкрементов внутри ЖП болезнь подразделяют на бескаменный и калькулёзный.
- По особенностям течения , на субклинический (или латентный), часто рецидивирующий (больше двух приступов ежегодно), редко рецидивирующий (не чаще двух приступов ежегодно).
- По тяжести протекания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также холецистит осложненный и неосложненный.
Причины возникновения
Патогенез этой болезни связан с расстройством двигательной функции желчного пузыря. Это ведет к отклонению от правильного движения желчи, застою, сгущению последней. Затем имеет место присоединение инфекции. Появляется воспаление.
Хроническая форма холецистита отличается тем, что развивается воспаление более медленно. Возможен плавный переход на желчные пути. В случае долгого протекания возможно формирование спаек, искривление пузыря, сращение с расположенными поблизости органами.
Хронический холецистит развивается под действием таких факторов:
- Врожденные патологии желчного пузыря, сниженный тонус данного органа, опущение каких-либо органов брюшной полости, что вызывает застой желчи.
- Неправильное питание: переедание, ведущее к лишнему весу, злоупотребление острыми, жирными блюдами, алкоголем.
- Наличие кишечных паразитов.
- Желчнокаменная болезнь.
Признаки заболевания
Хронический холецистит отличается затянутым развитием, в ходе которого ремиссии с обострениями сменяют друг друга. Главный симптом , боль. Она имеет среднюю степень, сосредоточена в подреберье справа, тупая, нередко удерживается несколько дней либо недель. Зачастую иррадиирует в область спины, поясницы, правого плеча.
Для хронического холецистита свойственно усиление боли после острых или слишком жирных блюд, газированных либо алкогольных напитков.
Боль как ведущий признак хронического калькулезного холецистита может иметь вид желчной колики, при этом боль носит острый схваткообразный характер и выражена довольно сильно. Кроме боли, у пациентов часто отмечается тошнота, доходящая иногда до рвоты, а также отрыжка и горечь. При обострении часто отмечается гипертермия, в частности, субфебрилитет.
Нетипичными симптомами этого заболевания могут быть боли тупого характера в сердечной области и запор. Данные симптомы, аналогично вышеописанным типичным признакам хронического холецистита, обычно возникают вследствие отклонений в рационе.
Возможные осложнения: хроническое воспаление желчевыводящих протоков (холангит), перфорация стенки ЖП, гнойный холецистит, реактивный гепатит.
Диагностика хронического холецистита позволяет определить его причины , застой желчи, отклонение в моторной функции пузыря, различные дефекты внутренних органов, которые приводят к затруднению движения желчи, малоподвижность, определенные гастрономические предпочтения (любовь к острым, пряным, жирным блюдам и спиртным напиткам).
Холецистит иногда также проявляется в качестве осложнения вызванных паразитами болезней кишечника.
Диагностика
Сбор анамнеза и пальпация позволяют определить локализацию боли. Характерными для данного заболевания болевыми признаками являются симптомы Мюсси и Шоффара.
Анализ крови при обострении позволяет обнаружить некоторые показатели, указывающие на неспецифическое воспаление (высокий уровень СОЭ и высокое содержание лейкоцитов). При биохимическом анализе обнаруживается повышенная активность ферментов печени.
Самыми информативными при диагностике этой болезни являются инструментальные диагностические методы , УЗИ, холецистография, сцинтиграфия.
УЗИ позволяет определить размеры жечного пузыря, толщину его стенки, наличие либо отсутствие искривлений, конкрементов. Кроме того, возможно выявление спаек, воспаления желчных путей, расширения желчных протоков, нарушения моторной функции этого органа.
Дуоденальное зондирование также позволяет выявить расстройство моторики ЖП, взять желчь на анализ. Это позволяет обнаружить бактериальную инфекцию, определить ее возбудителя, протестировать бактериальную культуру, определив ее чувствительность в отношении антибиотиков, чтобы правильно подобрать терапевтические средства.
При хроническом бескаменном холецистите обычно снижено содержание желчных кислот в составе желчи, а содержание литохолевой кислоты, наоборот, повышено. Кроме того, обострение болезни сопровождается повышением в составе желчи концентрации белка и билирубина. Нередко обнаруживается также холестерин в виде кристаллов.
Чтобы определить подвижность желчного пузыря и его форму, используют холецистографию либо холеграфию. С помощью артериографии удается обнаружить повышение толщины стенки ЖП и разрастание сетки кровеносных сосудов в 12-перстной кишке и печени.
Лечение
Хронический холецистит почти во всех случаях подразумевает консервативное лечение. Целями терапии во время обострения являются устранение острых признаков болезни, очищение очага бактериального заражения при помощи антибиотиков (с использованием препаратов, имеющих широкий спектр действия , обычно цефалоспоринов), снятие интоксикации (путем инфузионного введения растворов), восстановление нормального пищеварения (с помощью ферментных препаратов).
Устранение боли и воспаления осуществляется с помощью медикаментов, относящихся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Спазмы гладкой мышечной ткани желчного пузыря и его протоков снимают с помощью спазмолитиков.
Чтобы устранить застой желчи, используются медикаменты, которые способствуют улучшению подвижности желчных путей (это растительное масло,облепиха и т.д.). Применение холеретиков (препаратов, которые усиливают выделение желчи) требует осторожности, поскольку есть риск увеличения интенсивности боли, усиления застоя.
При обострении холецистита при условии полного отсутствия каких-либо осложнений используется фитотерапевтическое лечение, применяют травяные отвары (перечной мяты и др. растений).
После уменьшения выраженности симптомов при обострении и во время перехода болезни в ремиссию рекомендуется соблюдать диету и использовать тюбажи с сорбитом. Фитотерапия в этот период подразумевает употребление травяных отваров из крушины и пижмы.
Используют также и методы физиотерапии, такие как электрофорез, рефлексотерапия и бальнеотерапия. Рекомендуется посещение грязевых курортов.
В случае хронического калькулезного холецистита рекомендуется устранение желчного пузыря оперативным путем, поскольку он является источником постоянного формирования камней. Данная операция отличается от аналогичной при остром калькуелезном холецистите тем, что в первом случае она не является немедленной и проводится в плановом, а не в экстренном порядке.
Хирургические методики используются при этом те же, что в случае острого холецистита. Это удаление пузыря лапароскопическим путем. Ослабленному пациенту и больным пожилого возраста показано чрескожное удаление с формированием альтернативных путей движения желчи.
В случае хронического холецистита при наличии противопоказаний к операции прибегают к нехирургическому дроблению конкрементов при помощи такой технологии, как ударно-волновая экстракорпоральная цистолитотрипсия.
Следует учитывать, что при разрушении конкрементов не удается добиться излечения, поскольку нередко они появляются снова. Кроме того, камни могут разрушаться при помощи медикаментов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Однако данный вариант терапии требует очень долгого времени (до двух лет) и тоже не обеспечивает полного выздоровления, а также не исключает вероятность повторного появления камней.
Пациентам, у которых диагностирован хронический холецистит, рекомендуется 2 раза ежегодно проходить профилактическое обследование.
Питание
Хронический холецистит подразумевает соблюдение определенной диеты, включающей не только правильный выбор продуктов и блюд, но и определенный режим их употребления. В случае хронического холецистита назначают диету номер 5 при ремиссии и диету номер 5А в моменты обострений.
Первым принципом является прием еды через каждые три-четыре часа в маленьких количествах. Другое важное правило , ограничение в приеме некоторых продуктов и блюд, а именно жареных, жирных и пряных, газированных напитков и алкоголя.
Запрещается употреблять желтки яиц, фрукты и овощи в сыром виде, мучные сдобные изделия, кремы сливочные, мороженое и орехи. Во время обострения рекомендуются вареные или приготовленные на пару теплые блюда. Во время ремиссии рекомендуются морковь, курага, дыня, арбузы, чернослив и изюм, нормализующие двигательную функцию желчного пузыря, устраняя запоры.
В случае отклонений от правил лечебной диеты при хроническом холецистите развивается его обострение и прогрессируют процессы, ведущие к разрушению стенок пузыря.