Гепатит В у детей развитие заболевания у ребенка

Серьезные заболевания печени могут встречаться у пациентов практически любых возрастов. Поэтому нередко диагностируется и гепатит B у детей. Патологию могут спровоцировать осложнения на другие внутренние органы, поэтому важно проводить терапию своевременно. Кроме того, прогрессирование гепатита в детском возрасте может быть крайне опасным.

Описание заболевания

К числу опасных инфекционных заболеваний вирусной природы относят и гепатит B, вызывающий поражение паренхимы печени. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. По-другому гепатит B у новорожденных и детей называют парентеральным или сывороточным.

При поражении вирусом ребенка в период грудного вскармливания вероятность перехода патологии в постоянную хроническую форму составляет до 90%. У более чем 20% из них при этом возникает цирроз или первичная карцинома (статистика).

Заболевание проявляется, как и гепатит взрослого, пожелтением кожи, болевым синдромом и тяжестью в боку. Диагностика проводится на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус группы гепаднавирусов, а источниками заражения обычно выступают инфицированные люди или так называемые носители инфекции. В таком случае попадание вируса к ребенку осуществляется тремя возможными путями:

1. Внутриутробным (обычно занимает не более 8% всех случаев инфицирования).Как правило, производится в результате передачи инфекции от матери к плоду в период беременности. Возможно при отслойке плаценты. В некоторых случаев при заражении вероятны преждевременные роды.
2. Интранатальным (до 90% случаев). Поражение ребенка возможно в процессе проведения родов в результате халатности или ошибок врачей, а также при повреждении тканей во время прохождения плода по родовым путям.
3. Постнатальный. Предполагает уже послеродовое заражение в период кормления грудью и ухода за новорожденным ребенком. При этом факторами заражения могут стать поражение слизистых и тесный контакт с инфицированной матерью, в том числе во время кормления грудным молоком.

Таким образом, планировать ребенка следует с учетом наличия возможных проблем со здоровьем. Кроме того, если мать является носителем или инфицированным больным, необходимо проводить лечение и постоянно отслеживать состояние здоровья на протяжении всего периода беременности.

Наличие любых симптомов гепатита B у детей более старшего возраста может свидетельствовать о процессах прогрессирования инфекции при:

• Пользовании общими предметами гигиены (например, полотенцами),
• Проведении лечебных и физиотерапевтических процедур (при недостаточном соблюдении норм и стерильности),
• Половых контактах (касается подростков),
• Наркомании (особенно при использовании общих шприцев).

Быстрое заражение и прогрессирование гепатита B у подростков и детей обуславливается слабостью иммунной системы. Как правило, если инфекция в организме ребенка прогрессирует в острой форме, ее удается полностью устранить с последующей выработкой устойчивости к заболеванию до конца жизни.

Хроническое заболевание делает пациентов пожизненными носителями. А если же патология протекает в бессимптомной форме, выявить проблему удается обычно случайно, при обнаружении рубцов и деструктивных изменений на печени.

Симптомы

Проявление заболевания зависит от возраста пациента, характера течения болезни и периода. Симптомы гепатита B у детей проявляются по-разному на протяжении четырех этапов прогрессирования патологии:

1. Инкубационный период. Его длительность составляет в среднем от 60 до 120 дней. Как правило, не характеризуется существенными внешними проявлениями и болезненностью,
2. Начальный. Может проявляться в виде запоров и изменения цвета каловых масс, ухудшения аппетита, а также постоянным недомоганием и вялостью. При пальпации нередко наблюдается болевой синдром в правом боку,
3. Разгар. Характеризуется постоянным болезненным и вялым состоянием, общим ухудшением самочувствия. Наблюдается неприятный запах и привкус во рту (обычно горький), повышение температуры тела. Через неделю кожный покров изменяет оттенок на желтый или зеленоватый. При аппаратной диагностике наблюдается увеличение печени,
4. Восстановление. При легком течении занимает от 10 дней, при более тяжелом – до 60 дней. Обычно на данном этапе у пациентов постепенно приходит в норму оттенок кожи, улучшается аппетит и настроение.

В разгар болезни возможно появление симметричной кожной сыпи. Печень увеличивается в размерах, поэтому доставляет болезненные ощущения при пальпации.

Нередко возникает патологическое снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, эмоциональные расстройства.

В среднем длительность течение острого гепатита составляет около трех месяцев, затяжное – до полугода, хроническое (постоянное) – более шести месяцев. У детей более старшего возраста возможно обнаружение любой из форм гепатита B. Однако у новорожденных чаще всего наблюдается тяжелое и среднетяжелое прогрессирование болезни. В таких случаях вероятны осложнения в виде печеночной энцефалопатии, комы и печеночной недостаточности.

Диагностика

Как правило, выявление и общую диагностику гепатита B в организме ребенка проводит детский инфекционист или педиатр, но могут потребоваться и консультации других специалистов. Первым этапом диагностики является внешний осмотр пациента и пальпация пораженных участков. При подозрении на инфекцию дальнейшее медицинское обследование проводится с использованием следующих методов:

1. Анализы крови (в том числе на уровень билирубина и холестерина, повышающиеся при прогрессировании гепатита),
2. Анализы мочи и кала,
3. Исследование крови на наличие вирусной инфекции,
4. УЗИ-обследование брюшной полости на предмет увеличения объема печени и наличия рубцовой ткани.

При прогрессировании инфекции клинический анализ крови позволяет выявить уменьшение количества лейкоцитов и СОЭ. В моче могут быть обнаружены частицы желчи, а также повышенный уровень уробилина.

Во время диагностики важно выявить возможное изменение активности выработки ферментов. Данное явление свидетельствует о неправильности работы печени, желчного пузыря и селезенки.

Лечение

Как правило, терапия гепатита B у детей проводится в условиях стационара. В процессе лечения необходим комплексный подход:

• Соблюдение лечебного режима питания,
• Соблюдение режима сна, отдыха и физической активности,
• Прием противовирусных средств,
• Симптоматическая терапия.

Во время лечения острого гепатита полагается строгий постельный режим и ограничение контактов с больным.

Медикаменты

Помимо противовирусных препаратов (Виферон, Интерферон) применяются также следующие группы медикаментов:

1. Для детоксикации: Фильтрум, Энтеросгель, активированный уголь, физраствор и глюкоза,
2. Иммуномодуляторы: Тактивин, Циклоферон,
3. Гепатопротекторы для поддержания и улучшения работы печени: Эссенциале, Силибор, Карсил, ЛИВ 52, Глютаргин и др.,
4. Желчегонные лекарственные средства: Холензим, Фламин и др. Применяются только при назначении врача в строгих дозировках. Требуются не во всех терапевтических курсах.

Дополнительно при гепатите B могут назначаться добавки и сборы лекарственных растений для снятия воспалительных процессов, ускорения регенерации тканей и уменьшения болевого синдрома.

Диета

Правильное лечебное питание играет важную роль в процессе терапии гепатита B у детей, если симптомы ярко выражены и доставляют дискомфорт во время и после еды. Кроме того, легкая диета должна снимать излишнюю нагрузку с печени и желчного пузыря, предотвращать интоксикацию, связанную с ухудшением функциональности органов.

Основу питания должны составлять следующие блюда и продукты:

• Легкие ненаваристые супы на овощных бульонах,
• Мясные продукты (только с низкой жирностью, например, кролик, телятина или курица),
• Подсохшие ломтики хлеба (только высшего сорта),
• Омлеты из белков яиц,
• Растительные жиры (масло подсолнечное, любое растительное, кроме трансжиров),
• Любые каши (особенно рекомендована – овсяная),
• Свежие разбавленные пополам соки (пакетированные исключаются),
• Картофель,
• Кисломолочные продукты.

Вся пища должна приготавливаться с минимальным количеством жиров, только на пару и воде. Периодически разрешено запекание. Питание рекомендовано дробное – по 4-5 раз в сутки. Цельные яйца и молоко, фастфуд, жареное, жирное, копченое и соленое должно полностью исключиться из рациона.

Правила диетического питания должны соблюдаться в течение всего периода лечения, затем не менее шести месяцев после выздоровления. В этот период печень еще может быть увеличена, поэтому излишней нагрузки на орган следует избегать, в том числе пищевой. Лекарственные препараты необходимо применять только после консультации врача.

Осложнения

Вирусное поражение печени опасно для детей тем, что может перейти в хроническую форму при бессимптомном течении. В таких случаях полностью избавиться от болезни практически невозможно. Кроме того, гепатит B серьезно ослабляет организм и иммунитет ребенка, делая его уязвимым к новым патологиям. В тяжелых случаях осложнения касаются и других внутренних органов.

Прогноз

В большинстве случаев своевременная терапия позволяет полностью избавиться от болезни и выявить достаточный иммунитет к гепатиту B в дальнейшем. В остальных случаях исход болезни может быть различным:

• Проявление остаточной симптоматики на протяжении длительного времени, жалобы на боль и неприятные ощущения в правом боку,
• Болезни желчевыводящих путей, холецистит, гепатохолицистит,
• Повышение уровня билирубина на длительный период времени,
• Болезни пищеварительной системы (панкреатит).

В процессе лечения важно не допустить перехода гепатита B из острой в хроническую форму. Если такое окажется возможным, вероятность возникновения осложнений значительно повысится.

Профилактика

Проще всего предотвратить возникновение и развитие гепатита A. Профилактика гепатита B же значительно сложнее. В первую очередь необходимо соблюдать основные правила проведения беременности и родов, а также не допускать халатности врачей. Будущая мама должна систематически проходить осмотры и УЗИ, не допускать заражения плода. Также во время профилактики полезно соблюдать следующие меры:

1. Качественная обработка медицинских инструментов,
2. Использование только одноразового инструментария (по возможности),
3. Проведение разъяснительных бесед с подростками, касающихся передачи заболевания половым путем,
4. Проведение вакцинации против гепатита B (как правило, осуществляется в первые 12 часов после появления на свет, далее – через месяц и полгода).

Вакцинация должна проводиться обязательно в случаях, когда мать ребенка или кто-нибудь из членов семьи является носителем вируса. Родильные дома следует выбирать тщательно, важна также и честность матери перед медицинским персоналом. Выявление гепатита B в организме женщины должно быть произведено заблаговременно. В противном случае риски заражения ребенка многократно возрастут.