Гепатит С и беременность — опасное и неприятное сочетание, которое сильно пугает женщин, лишает их возможности насладиться периодом вынашивания ребенка, заставляет принимать сложное решение — рожать самостоятельно или прибегнуть к кесареву сечения.
Часто будущие мамы узнают о болезни случайно, когда сдают лабораторные анализы для постановки на учет в женской консультации. Что делать в такой ситуации? Как проводить лечение, если большинство лекарств противопоказаны? Стоит ли переживать из-за высокого риска возникновения отклонений в развитии малыша?
Причины заражения
Гепатит С — вирусное заболевание. Чаще всего оно передается в результате контакта с кровью — при ее переливании, выполнении медицинских манипуляций инструментами, которые не прошли качественную стерилизацию, многократном использовании одноразовых шприцов и пр.
Также заразиться женщина может, если отказывается от использования барьерных методов контрацепции (презерватива). Воздушно-капельным путем патология не передается, так же, как и бытовым.
Группа риска
Статистика показывает, что инфекционное поражение печени типа С чаще обнаруживается у беременных, которые:
- Работают в медицинских клиниках,
- По долгу службы регулярно контактируют с лицами, зараженными вирусом,
- Болеют ВИЧ,
- Делают инъекции наркотиков,
- Ведут беспорядочную половую жизнь,
- Периодически проходят сеансы гемодиализа.
Поэтому, если женщина планирует беременность и относится к одной из названных категорий, ей следует еще до зачатия сдать анализ крови на гепатит С.
Симптомы гепатита С у беременных
У многих беременных заболевание протекает бессимптомно. Они не замечают никаких изменений в своем самочувствии, но даже если те и присутствуют, то списывают все на перестройку организма, обусловленную беременностью. Но латентное течение не говорит о том, что необратимые процессы еще не запущены.
Только у двадцати процентов болеющих признаки явные. Обычно это:
- Боли в области правого подреберья,
- Сильная слабость, снижение работоспособности,
- Пожелтение кожи и слизистых оболочек,
- Темный цвет мочи,
- Резкое снижение веса,
- Кожные высыпания,
- Высокая температура тела,
- Суставные боли.
Главные из перечисленных симптомов гепатита С у беременных — боль в районе печени и желтушная кожа. Заметив у себя эти признаки, женщина должна как можно скорее сдать анализы в лаборатории. Они подтвердят либо опровергнут наличие у нее гепатита С.
Диагностика
Заподозрить латентное течение гепатита С у беременной врач может, ознакомившись с результатами пройденных ею лабораторных тестов:
- Биохимии и общего анализов крови,
- Стандартных печеночных проб,
- Общего анализа мочи.
Особое внимание уделяется именно печеночным пробам и самочувствию пациентки.
Ложноположительный результат
Анализ крови на гепатит С беременная сдает при постановке на учет в женской консультации, на 30-й неделе беременности и перед уходом в декретный отпуск. Исследование проводится утром натощак и предусматривает забор крови из вены.
Если результат положительный, не стоит сразу впадать в состояние паники — не исключено, что он ложноположительный. Такое могло произойти вследствие следующих причин:
- Гормональные сбои,
- Аутоиммунные нарушения,
- Злокачественные либо доброкачественные опухоли.
Организм беременной усиленно продуцирует антитела, чтобы уничтожить болезнетворные организмы. Из-за этого ошибочно выявляется иммунохимическая реакция взаимодействия антител с антигенами, то есть схожие по строению белковые молекулы путают с истинным болезнетворным вирусом.
Подтверждение диагноза
Если анализ на гепатит С свидетельствует о прогрессировании болезни, беременную пациентку просят:
- Сделать УЗИ с целью оценки состояния печени,
- Пройти ПЦП-диагностику,
- Пройти тесты, предназначенные для определения генотипа гепатита (может быть А, В и С).
Гепатит С у беременных
Гепатит С не является противопоказанием для зачатия ребенка, его вынашивания и рождения естественным путем. Эта болезнь редко вызывает осложнения, поэтому воспринимать ее, как крах всех надежд, потенциальная молодая мама не должна.
Установив, что пациентка является носителем вируса, врач разрабатывает для нее персональный план ведения беременности. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, передачи заболевания плоду.
Беременная с гепатитом С на протяжении девяти месяцев ходит на приемы и к акушеру-гинекологу, и к квалифицированному инфекционисту.
Лечение
Практически все лекарства, направленные на восстановление функций печени, являются тератогенными для плода, поэтому, если лабораторные анализы показывают, что печень работает стабильно, а пациентка чувствует себя хорошо, лечение на время вынашивания ребенка прерывают.
Но бывают ситуации (5% случаев), когда восстановительные резервы печени не сохраняются. Тогда возникают сильные боли в подреберье справа, развивается холестаз, состояние беременной стремительно ухудшается.
Инфекционист подбирает для нее самые безопасные противовирусные препараты. Традиционные «Рибавирин» и «Интерферон», которые чаще остальных используют в терапии гепатита С, беременным использовать нежелательно — они оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Их заменяют лекарствами, действующим веществом которых является урсодезоксихолевая кислота.
Женщине важно прислушиваться к врачебным рекомендациям, и, если возникнет такая необходимость, принимать медикаменты. Если она откажется от их использования, боясь навредить плоду, болезнь будет прогрессировать, что крайне негативно скажется на ее здоровье и на здоровье малыша.
Самой себе назначать никакие лекарства будущая мама не должна.
Риск инфицирования ребенка
Только 2-5% детей, рожденных от женщин, которые болели во время беременности гепатитом С, оказываются зараженными. Остальные 95-98% появляются на свет здоровыми. Правда, если мама заражена еще и ВИЧ, то риск инфицирования увеличивается примерно в 3-4 раза.
Врачи убеждены, что вероятность передачи заболевания малышу возрастает, если мать употребляет спиртное, плохо питается, страдает из-за сильнейшего токсикоза.
Особенности родов при гепатите С
Ответ однозначный — да. Кесарево сечение не является стопроцентной защитой от передачи инфекции, поэтому рассматривать его, как панацею, болеющая женщина не должна. Ей нужно обсудить предстоящие роды со своим гинекологом.
Если печень работает стабильно, печеночные пробы удовлетворительные, она может смело рожать сама. Если у беременной не только гепатит С, но и ВИЧ, то лучше отдать предпочтение кесареву сечения.
Заразиться малыш может, только если кровь матери попадет в его организм. Такое может случиться, но только в 5% случаев. Беременная должна заранее предупредить медицинский персонал, что она заражена гепатитом С.
Принимать у нее роды должны специалисты, знающие, как действовать грамотно и безошибочно. Скрывать свой диагноз беременной ни в коем случае нельзя — нужно понимать, что пока малыш внутри нее, он здоров, и только при проникновении зараженной крови внутрь его организма может произойти заражение. Зная об этом, хирург сделает все возможное, чтобы избежать печальных последствий для здоровья ребенка.
Последствия для ребенка
Ребенок, рожденный от болеющей гепатитом С женщины, проходит медицинское обследование. С первых дней жизни за ним устанавливают беспрерывный врачебный мониторинг.
Нередко в крови новорожденного выявляют антитела к гепатиту С. Их присутствие может сохраняться на протяжении полутора лет. Проникли эти иммуноглобулины в организм плода в период его внутриутробного развития, а потому не говорят ни о чем плохом. Сначала кровь на РНК HCV берут у крохи в шесть месяцев, затем на анти-HCV и РНК HCV в полтора года.
Если анализы неудовлетворительные и по истечении названного временного промежутка, то есть антитела к гепатиту С не ушли, печеночные пробы не соответствуют показателям нормы, можно предположить передачу опасного вируса.
Дополнительно в первые дни жизни новорожденному делают инъекцию гамма-глобулина. Через месяц вакцину повторяют.
Кормление новорожденного при гепатите С
Не нужно рассматривать гепатит С как препятствие к грудному вскармливанию. С молоком вирус не может проникнуть в организм ребенка. Однако нельзя забывать о его передаче вместе с кровью, поэтому молодая мама должна следить за тем, что на сосках не было трещин.
Как избежать заражения
Женщина, желающая в будущем родить здорового ребенка, беспокоящаяся о своем здоровье, должна следовать простым правилам:
- Иметь только одного постоянного полового партнера, который также ей верен,
- Не делать пирсинг и татуировки, маникюр и любые косметические процедуры на дому и в учреждениях, где уделяют достаточное внимание стерилизации инструментов,
- Ни в коем случае не употреблять наркотические средства,
- Каждый год проходить медицинскую комиссию.
Если женщина все-таки узнала, что больна гепатитом С, и ждет ребенка, ей нужно сохранять спокойствие и настраиваться на позитивный исход. Прислушиваясь к врачебным советам, практически все зараженные мамы (95-98%) не передают болезнь ребенку.