Физиологическая желтуха у новорожденных: срок появления, длительность, причины и симптомы

Изменение стандартного цвета кожных покровов младенца на желтоватый оттенок вызывает панику у рожениц. Проблема не всегда носит патологический характер – физиологическая желтуха новорожденных относится к временным явлениям. Изменения самопроизвольно исчезают в течение первой недели с момента рождения малыша.

Физиологическая желтуха

Синдром физиологической желтухи новорожденных диагностируется по желтушному окрашиванию дермы младенцев. Само понятие подразумевает физиологическую форму, при которой отклонение в цвете связано с перерождением эмбрионального гемоглобина в обычный. Феномен относится к транзисторным, а не патологичным состояниям.

Явление регистрируется в промежутке между вторыми и четвертыми сутками жизни ребенка, максимально выражено ближе к пятому дню, исчезает к концу недели. Если пожелтение дермы у новорожденного возникает раньше или позже указанных сроков, специалисты говорят о патологическом типе отклонения.

Классификация

Непатологическая физиологическая желтуха малышей подразделяется на два основных вида:

1. Отклонения у доношенных малышей – лабораторная диагностика указывает, что показатель билирубина, отвечающего за нестандартный окрас кожи, фиксируется в границах от 85 до 120 единиц.
2. Отклонения у недоношенных – билирубин не переступает отметку в 85 единиц. Отдельные источники не согласны с отнесением аномалии к разряду физиологических типов – проблема формируется на фоне морфофункциональной незрелости организма младенца. Специалисты относят ее к гипербилирубинемии или конъюгационной желтухе.

Причины желтухи у новорожденных

Основные источники изменения и увеличения показателей билирубина в отделе кровообращения представлены:

• Перерождением эмбрионального гемоглобина , элементы относятся к доминирующим типам до минуты рождения ребенка. В момент появления малыша его показатели составляют около 80% от всех объемов присутствующего гемоглобина. В первых несколько суток от рождения фетальная форма в клеточных структурах подвергается ускоренному переформированию, при котором отмечается продуцирование неконъюгированного билирубина в больших коэффициентах.
• Недостаточным количеством альбумина , белок в крови выполняет связывающие функции. При нормальных условиях свободный билирубин является ядовитым, практически не растворяющийся в водной среде, произвольно взаимодействует с альбумином. В дальнейшем происходит его транспортировка в печень – для совмещения с глюкуроновой кислотой, изменения свойств , элемент становится водорастворимым, снижается уровень его токсичности. У младенцев весь указанный процесс может проходить в замедленном режиме, аномалия связана с пониженным количеством присутствующего альбумина.
• Недостаточностью ферментов печени – проблема связана с неполным формированием ферментационной системы в организме новорожденных. Пониженная численность ферментных элементов приводит к замедлению конъюгирования глюкуроновой кислоты с билирубином.

Влияние указанных особенностей физиологического характера приводит к повышению уровня присутствующего билирубина в кровотоке и неторопливому выводу из организма младенца.

Увеличение показателей наблюдается у всех детей без исключения, нестандартный окрас кожных покровов наблюдается только при определенных отметках концентрации в кровотоке. Факторы, влияющие на возникновение и выраженность желтухи, представлены:

1. Симптомом плацентарного обмена кровью – аномалия регистрируется при многоплодной беременности,
2. При рождении малышей раньше биологических сроков – недоношенностью,
3. Недостаточным поступлением кислорода – гипоксией,
4. Пониженным количеством глюкозы в лимфе, крови , гипогликемией,
5. Приемом водорастворимых заменителей витамина подгруппы К,
6. Поздним началом грудного вскармливания – после вторых суток,
7. Питанием строго по часам, вне зависимости от реальных потребностей детского организма,
8. Дефицитом гормонального криза.

Симптомы

Физиологическая форма желтухи характеризуется нижеперечисленными клиническими проявлениями.

Изменением окраса слизистых, кожных покровов, склер на желтоватый оттенок – отклонение наблюдается через двое суток. В этот момент концентрация билирубина составляет: 50-60 единиц – у доношенных, 85-102 единицы – у недоношенных младенцев. У детей, родившихся раньше срока, количество непрямого билирубина в кровотоке выше, но его накопление проходит медленнее, чем у доношенных малышей.

Повышенные показатели билирубина, не достигающие уровня, при которых формируется ядерная форма желтухи:

• доношенные – больше 325 единиц,
• недоношенные – от 220 до 270 единиц,
• глубоконедоношенные – от 170 – до 205 единиц.

Нарастание уровня элемента , происходит в течение первых 4 дней от рождения, с максимальной концентрацией на 3-7 сутки. Общее состояние младенца удовлетворительное, печень и селезенка находятся в пределах нормы, изменений цвета урины и каловых масс не наблюдается. Гемоглобин не превышает нормативы, почасовое увеличение уровня билирубина составляет 3,4 единицы.

Максимальные показатели прироста элемента у доношенных малышей приходятся на 3 сутки, у недоношенных – на 6-7 день. Понижение отметок билирубина у родившихся в срок наблюдается на 14 сутки, у рожденных раньше условной даты – на 3 неделе.

Физиологическая желтуха изначально появляется на лице, позже на шее, туловище, верхних, нижних конечностях. Если отметки не превышают 136 единиц, то окрашиванию подвергается только лицевой и шейный отдел.

Диагностика

Первое освидетельствование аномалии проходит в условиях роддома педиатром-неонатологом после выписки из стационара на дом.

Обязательными лабораторными проверками для подтверждения диагноза являются:

1. Определение билирубина и его подгрупп,
2. Клинический анализ крови,
3. Анализ на группу крови – как матери, так и ребенка,
4. Проба Кумбса – антиглобулиновое тестирование для выявления неполных антиэритроцитарных антител, определение присутствующего резус-конфликта крови беременной и младенца,
5. ПТИ , скорость свертывания крови,
6. Клинический анализ урины,
7. Биохимические анализы на работоспособность печени,
8. Гипотеза о развитии гипотиреоза требует подсчета количества тиреоидных гормональных компонентов,
9. Установление внутриутробных инфекций – при помощи ПЦР, ИФА.

Для диагностирования механических вариантов желтух назначается УЗИ желчного пузыря, печени, их протоков, ФГДС, рентгенографическое исследование брюшной области. Малыши проходят консультацию гастроэнтеролога, хирурга.

Лечение

С целью предотвращения возникновения отклонения, снижения уровня гипербилирубинемии всем новорожденным показано, начиная с первых часов от рождения, регулярное грудное или искусственное вскармливание.

Стандартное кормление, рекомендованное ВОЗом, представлено питанием через каждые четыре часа. Начало цикла отсчитывается с 24.00, перерывов на ночной отдых нет.

При неонатальной желтухе количество кормлений увеличивается с 6 до 12 раз – каждые два часа. Детям необходимо увеличение количества жидкости на 20% , по сравнению с нормативными требованиями организма. Малышам назначается прием сорбентов.

При неприемлемости восполнения жидкости перорально проводятся инфузионные манипуляции:

• введением раствора глюкозы капельно,
• физиологическим раствором,
• витаминами подгруппы С, В,
• для улучшения метаболизма , кокарбоксилазой.

Для увеличения сцепливаемости билирубина может быть назначен прием фенобарбитала.

К эффективным методикам терапии косвенного типа гипербилирубинемии относят сплошную или периодическую фототерапию. Манипуляция позволяет переводить элемент в воднорастворимый вариант. Метод способен провоцировать осложнения – избыточное наполнение тепла организмом, постепенное обезвоживание, аллергию, ожоги.

Прогноз

Функциональная желтуха в большинстве случаев проходит без выраженных осложнений. Изменения в адаптационных процессах способно привести к перерождению физиологической формы в патологическую.

Критические показатели билирубина в кровотоке способны спровоцировать возникновение ядерной патологии, ее последствий. Негативные формы требуют постоянного наблюдения со стороны педиатра, невропатолога.

Существует ошибочное мнение, что вакцинация против вирусного гепатита группы В способна спровоцировать формирование аномалии. Проведенные клинические исследования полностью опровергли этот миф.