Туберкулез кожи и подкожной клетчатки встречается довольно редко, особенно если ставить его в сравнение с обычным туберкулезом, который поражает внутренние системы и органы человека. Вообще, нельзя точно рассчитать частоту проявления этого заболевания в связи с тем, что его часто путают с другими кожными заболеваниями из-за сходства симптоматики. В статье попробуем разобраться, что же такое туберкулез кожи.
Этиология и патогенез
Кожный туберкулез, да и любая другая его разновидность — это хроническое заболевание, которое является причиной повышенной чувствительности организма к возбудителю. А возбудитель — это всем известная палочка Коха или микобактерия туберкулеза.
Если подробнее рассматривать сам возбудитель, то это обычный микроб, который попадает в организм человека и может там развиваться только при условии присутствия кислорода. Этот микроб абсолютно нормально переносит перепады температуры, воздействие спирта или пребывание в кислотной среде, например, в желудке. Если этот микроб содержится в воде, то температуру в 80 градусов он перенесет спокойно, а вот при условии кипячения через 5 минут погибнет. А также пагубно на него влияют прямые солнечные лучи, но находиться под солнцем микроб должен не менее 1,5 часа.
Размножается этот микроб при помощи деления клеток. В человеческом организме заболевание возникает от бациллы человеческого типа совсем в редких случаях — бычьего типа и практически никогда птичьего типа. Кожный туберкулез абсолютно не зависит от типа этой бациллы. Здесь большее значение имеет способ попадания бактерии в организм, общее состояние организма человека и его кожных покровов.
Специалисты выделяют три пути заражения:
Попадание возбудителя в организм человека из первичной среды. Такой тип заражения встречается не очень часто, а если и встречается, то только у детей и подростков, у которых слабый организм. Результат такого заражения — кожный туберкулез, который может проявляться в одной из двух форм: первичная и бородавчатая.- Заражение соприкосновением. Это бывает в тех случаях, когда организм уже заражен этими бактериями и они из очага заболевания попадают на кожу человека. Самыми распространенными случаями заражения считается попадание мокроты во время туберкулезного кашля на руки или лицо.
- Распространение инфекции в организме. Это, пожалуй, один из самых распространенных путей заражения. Поскольку здесь может быть поражена кожа, которая находится в области пораженных суставов (локти, колени), костей или лимфоузлов. Кроме этого, инфекция прекрасно переносится по кровеносным и лимфатическим сосудам из органов, в которых она локализуется.
Наши кожные покровы организованы так, что они способны противостоять заражению. Это делается благодаря кожной среде, условия которой не являются благоприятными для активизации и развития заболевания. Но есть факторы, которые способствуют сенсибилизации тканей: высокая степень болезнетворности микробов, массивность заражения, сниженный иммунитет.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:
Снижение уровня неспецифического иммунитета организма и присутствие в организме аллергических заболеваний. Степень аллергизации в этом случае напрямую зависит от степени иммунитета.- Перенесенные вирусные и инфекционные заболевания, которые существенно снижают иммунитет. К особо опасным заболеваниям относятся: грипп, корь, коклюш.
- Хронические сосудистые и соматические заболевания, а также неправильное питание. В результате нарушения питания в организме нарушаются все обменные процессы. В организме может развиваться дисбаланс: витаминный, водный и минеральный.
- Большое влияние имеют заболевания эндокринной системы, особенно опасен сахарный диабет.
- Серьезные физические травмы, а также частые и длительные психологические расстройства.
- Работа на «вредных» предприятиях, проживание в неблагоприятных условиях.
Клинические формы
Клиническую форму туберкулеза кожи и тяжесть протекания этого процесса можно определить по степени выраженности реакций клеток. Различают две формы туберкулеза, которые зависят от путей заражения:
- первичная,
- вторичная.
А эти формы подразделяются еще на две группы: локализованную и рассеянную. Какая из этих форм будет развиваться в организме предугадать сложно: на это влияет возраст организма и анатомо-физиологические характеристики областей кожных покровов.
Локализованные формы
- Первичный туберкулез кожи.
Эта форма чаще встречается у детей, не получивших прививку «манту», а также у взрослых, которые ранее заражены не были. Бацилла попадет в организм через открытую ранку и уже через 8−10 дней, а в отдельных случаях даже раньше на поверхности кожи возникает красновато-коричневая папула с плотной консистенцией.
Постепенно эта папула превращается в так называемую бляшку, которая не болит, а просто существует в виде язвочки. В науке это называют туберкулезным шанкром. Места локализации очагов — это открытые участки тела, например, уши, лицо, а также могут появляться на месте татуировки или в том месте, куда при рождении была введена вакцина БЦЖ, и на половых органах.
Еще через две недели, максимум через месяц, воспаление продолжает развиваться уже в лимфоузлах и лимфатических сосудах. Если взять мазок из такой язвочки, то там будут обнаружены туберкулезные бактерии. Через 1−1,5 месяца становится положительной реакция Манту.
Первичный очаг заражения заживает в течение нескольких месяцев, а на его месте образуется рубец, лимфоузлы так и остаются увеличенными и слегка уплотненными.
- Люпоидный туберкулез кожи
Имеет и второе название — волчанка. Наиболее распространенный вид кожаного туберкулеза. Свое развитие эта болезнь начинает еще в детстве и преимущественно у девочек. Временных рамок у нее нет, поскольку прогресс может длиться от десятков лет и не прекратиться до конца жизни. В летний период чаще наступают улучшения, которые затем снова сменяются резкими ухудшениями. Люпоидный туберкулез разрушает пораженные ткани кожи и оставляет сильнейшие рубцы, а со временем полностью обезображивает кожные покровы.
Сейчас все чаще специалисты стали фиксировать вспышки этого заболевания среди взрослых женщин, которые в детстве о нем даже не слышали. А также сейчас все больше случаев, когда волчанка возникает на фоне туберкулеза легких или костно-суставной формы. Кровеносным или лимфогенным путем происходит заражение и на коже проявляется в виде люпомы. Она иногда не сразу привлекает внимание больного. Это обычное пятнышко красно-коричневого оттенка, его даже можно принять за синяк. Его диаметр составляет не более 0,5 сантиметров.
Затем люпома может стать блестящей и шелушиться по краям. В середине находится мягкая консистенция преимущественно бело-желтого оттенка. Если на этот бугорок надавить, то вначале он имеет прозрачный вид, а позже становится восковидным и приобретает желто-коричневую окраску. Такое состояние люпомы еще называют симптомом яблочного желе. При осмотре врач надавливает на центр специальным металлическим зондом, и он проваливается внутри, а затем начинает кровоточить и вызывать болезненные ощущения. Чаще всего эти бугорки становятся мягче и рассасываются, а на их месте появляются рубцы. Новые бугорки могут объединяться между собой, занимая большие участки кожи.
- Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)
Эта разновидность находится на втором месте после волчанки. В 98% случаев встречается у детей и подростков. Проявляется в форме вторичного поражения кожи. Локализация происходит над поврежденными лимфоузлами на разных участках тела.
В первую очередь возникает плотный, безболезненный и малоподвижный узел в подкожной жировой клетчатке. Диаметр его невелик: от 2 до 4 сантиметров. Он как будто спаян с участками тканей. Чем больше он становится, тем сильнее прикипает к тканям и начинает слегка выступать над здоровыми участками кожи.
В процессе роста узла на коже появляются отверстия, из которых выступает гной вперемешку с кровью и небольшие кусочки тканей. На теле образуются язвочки с тонкими и гнойными краями. Если несколько язвочек находятся рядом, то они объединяются специальными каналами. При осмотре с помощью зонда там создается некий эффект пустоты. Процесс заживления этих язвочек очень длительный. Если в одном месте они рубцуются, то в другом только возникают новые. В процессе рубцевания кожа человека становится безобразной. Некоторые ранки заживают в виде рубцов впавших, а некоторые, наоборот, выступают над поверхностью кожи.
- Бородавчатый туберкулез
Распространен среди мужчин и детей. Чаще всего от этой формы заболевания страдают лица, которые по роду своей деятельности вынуждены контактировать с зараженными: патологоанатомы, доктора, работающие в области фтизиатрии, ветеринары и другие. Микобактерии попросту попадают на кожу уже инфицированного человека и начинают развиваться.
Первичный бугорок чаще можно наблюдать на тыльной стороне ладони. Заметить его очень просто он имеет размеры горошины буровато-красного оттенка. В процессе своего развития эта горошина превращается в бляшку, которая имеет довольно плотную консистенцию и бородавчатые разрастания. Заживление проходит путем появления атрофических рубцов.
Диссеминированные формы
- Лихеноидный туберкулез кожи
Эта форма кожного туберкулеза может вспыхнуть в любом возрасте, но довольно часто встречается у детей с пониженным гемоглобином. В большинстве случаев сопровождается такими же процессами в легких, лимфоузлах, суставах или костях. Сыпь при туберкулезе такой формы располагается по всему телу в виде небольших узелков телесного или желтовато-коричневого цвета. Место их расположения волосяные фолликулы.
Обычно эти узелки объединяются в бляшки и занимают довольно большие участки головы, груди, спины и других волосяных частей тела. Неприятных ощущений они не вызывают, лишь иногда может появляться незначительный зуд. После регресса эта сыпь пропадает практически бесследно. В редких случаях остаются еле заметные пигментные пятна, а еще реже рубцы.
Диагностика и лечение
Диагностировать туберкулез кожи не так просто, поскольку его можно спутать с другими кожными заболеваниями, диагноз должен быть точным. В первую очередь врач изучает анамнез и обследует больного. Затем проводится ряд анализов:
- гистологическое исследование тканей,
- мазок я поверхности язвы и его микроскопическое исследование,
- посев отделяемой жидкости или слизи,
- туберкулиновое тестирование.
Лечение проходит с использованием специальных препаратов, которые назначают при любых проявлениях этого заболевания, но для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, поэтому заниматься самолечением очень опасно. Кроме аптечных препаратов, рекомендуется изменить свой рацион. В него должно входить больше жиров и белков и меньше углеводов, повышенное количество витаминов, макро- и микроэлементов.
Когда активный процесс останавливается, врач назначает физиотерапевтическое лечение, а также приветствуется хирургическое удаление очагов, чтобы избежать повторной вспышки заболевания. Каждый доктор должен проводить лечение таких больных длительно, комплексно непрерывно.