Вагинальная гистерэктомия. Что нужно знать?

Вагинальная гистерэктомия — процедура удаления хирургом матки через влагалище. Как правило, женщины направляются домой в день операции или в течение 24 часов после её окончания. Уже через шесть недель большинство пациенток возвращаются к привычной жизненной активности, хотя некоторые эффекты гистерэктомии наблюдаются до конца жизни.

Гистерэктомия через влагалище — минимально инвазивная операция, поэтому восстановление обычно продолжается быстрее и легче, чем после других типов удаления матки, например после абдоминальной гистерэктомии. Ещё одно преимущество рассматриваемого типа операции — отсутствие видимых швов.

В этой статье мы объясним, чего следует ожидать от влагалищной гистерэктомии. В частности, мы укажем, сколько времени женщине потребуется для того, чтобы снова приступить к работе, физической активности и управлению автомобилем. Кроме того, мы приведём несколько советов по ускорению восстановления, а также поговорим о долгосрочных эффектах процедуры и потенциальных осложнениях.

Что такое вагинальная гистерэктомия?

Как правило, уже через 24 часа после гистерэктомии или раньше женщине разрешают отправиться домой

Хирург может выполнить несколько типов гистерэктомии. Выбор варианта хирургической процедуры зависит от состояния организма пациентки. Ниже приведены краткие описания всех типов.

• Вагинальная гистерэктомия. Выполняется разрез внутри влагалища и через этот разрез удаляется матка.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Тонкая трубка с лампой и камерой на конце вводится в очень маленький разрез на животе. Через этот разрез хирург удаляет матку.
• Абдоминальня гистерэктомия. Для удаления матки выполняется широкий разрез на животе.

Специалисты американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют по возможности проводить вагинальную гистерэктомию при доброкачественных заболеваниях. Хирург может использовать данный тип операции для лечения следующих состояний:

• небольших миом матки или доброкачественных образований в стенках матки,
• тяжёлых или нерегулярных менструальных кровотечений, которые не удаётся остановить другими терапевтическими стратегиями,
• пролапса матки, то есть состояния, при котором матка смещается со своего анатомического положения,
• аденомиоза, при котором выстилающий слой внутренней стенки матки (эндометрий) врастает в стенку матки, вызывая боль и сильные кровотечения.

Чего ожидать от вагинальной гистерэктомии?

Каждая пациентка восстанавливается после влагалищной гистерэктомии по-разному. Ниже приведены сроки и состояния организма, на которые женщины могут приблизительно ориентироваться после проведения операции.

Сразу после операции

По мере того как будет проходить эффект анестезии, женщине предстоит чувствовать слабость и сонливость. Медсестра и другой медицинский персонал в этот период могут следить за уровнем кровяного давления, болевыми ощущениями пациентки, восстановлением тканей и другими факторами.

Одних женщин выписывают в день операции, другим — приходится провести в больнице сутки или дольше. Сроки выписки зависят от того, насколько успешной была операция, а также от потенциальных осложнений.

Сразу после процедуры женщина может обнаружить у себя следующее.

• Швы внутри влагалища, которые вскоре растворятся самостоятельно и не нуждаются в удалении.
• Марлю, похожую на тампон, которая помещена во влагалище с целью снижения кровотечения после операции. Эта марля должна быть удалена перед выпиской.
• Маленькую трубку, которая иногда вводится во влагалище для облегчения вывода крови и жидкости. Она также удаляется медсестрой перед отправкой пациентки домой.
• Мочевой катетер, который не выводится до тех пор, пока женщина не сможет самостоятельно ходить. Кроме того, к ней должны вернуться позывы к мочеиспусканию. После того как катетер удаляется, врач или медсестра должны убедиться в том, что женщина может опорожнять мочевой пузырь.

В течение первых недель после операции

В течение первых нескольких недель после операции нормальный процесс восстановления может сопровождаться следующим.

• Кровотечениями, которые по силе соответствуют средним менструациям. Такие кровотечения периодически возникают и исчезают, но со временем объёмы выделений должны уменьшаться.
• Небольшой болью и дискомфортом в нижней части живота.
• Вздутием живота или запорами, что связанно с временным замедлением активности кишечника.

Выписка после вагинальной гистерэктомии

Некоторых женщин могут выписать в день операции или в течение следующих 24 часов. Другие пациентки могут провести в больнице на день или два дольше, в зависимости от осложнений или медицинских проблем, которые возникли в результате выполнения процедуры.

Притом что вагинальная гистерэктомия значительно менее инвазивна, чем другие операции по удалению матки, для полного восстановления и возвращения к привычной жизненной активности женщине всё же потребуется некоторое время подождать. После того как пациентка покинет больницу и отправится домой, ей важно ограничить активность на несколько последующих недель и следовать тем инструкциям по уходу, которые при выписке даст врач .

Возвращение к работе после вагинальной гистерэктомии

Некоторые женщины по согласованию с врачом возвращаются к привычной трудовой деятельности уже через 2-3 недели после операции. Другим пациенткам приходится ждать до шести недель или дольше. В общем случае это время зависит не только от скорости восстановления организма, но и от характера работы.

Управление автомобилем после вагинальной гистерэктомии

Женщина может вернуться к управлению автомобилем через 2-3 недели после операции, но для этого она должна:

• прекратить приём любых обезболивающих препаратов, которые могут вызвать сонливость,
• чувствовать себя комфортно, свободно занимать позицию за рулём, без труда пристёгиваться ремнём безопасности и не чувствовать боли при управлении автомобилем,
• при необходимости быть способной внезапно остановить автомобиль путём быстрого и резкого нажатия на педаль тормоза,
• иметь возможность свободно вращать корпусом тела, чтобы получать обзор во всех необходимых направлениях.

Если женщина будет практиковать некоторые упражнения каждый день после операции, она сможет вернуться к обычной жизни уже через 4-6 недель. Ей следует поговорить с врачом перед началом напряжённой физической активности, в частности, перед подъёмом тяжёлых предметов или перед возобновлением тренировок в контактных видах спорта.

Упражнения после вагинальной гистерэктомии

Большинство хирургов рекомендуют женщинам предоставить организму достаточный отдых во время первой недели после гистерэктомии, хотя для любой пациентки важным моментом остаются подъёмы с кровати и прогулки по комнате.

Лёгкие упражнения, такие как ходьба, обеспечивают подвижность кишечника и могут снизить риск тромбообразования. Прогулки должны начинаться с небольших расстояний, а затем дистанции следует увеличивать каждый последующий день. Таким образом женщина будет постепенно повышать свою выносливость и увеличивать энергетический запас.

Чего необходимо избегать после вагинальной гистерэктомии?

Для того чтобы во время восстановления после гистерэктомии не возникло проблем, необходимо соблюдать следующие правила.

• Не помещать во влагалище никаких предметов от 4 до 6 недель. К числу таких предметов относятся тампоны, спринцовки, а также половой член, пальцы или сексуальные игрушки.
• Ограничить подъём тяжёлых предметов в течение первых шести недель после операции. Не следует поднимать на руки детей или передвигать мебель.
• Избегать выполнения тяжёлых для этого периода задач, например работы в саду.
• Избегать плавания до тех пор, пока врач не подтвердит, что все швы полностью зажили.

Советы по восстановлению после вагинальной гистерэктомии

Продолжительный отдых рекомендуется для быстрого и правильного восстановления

Если женщина будет следовать ниже приведённым рекомендациям, её тело после вагинальной гистерэктомии заживёт быстро и успешно.

• Дайте организму отдых. Поставьте целью проводить во сне не менее 8 часов каждую ночь. Спать необходимо дольше, если имеется постоянное чувство усталости.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Потребляйте большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка. Помните, что здоровая пища способствует регенерации тканей и поддерживает необходимый энергетический уровень.
• Включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой. Запоры — распространённое явление после операций. К тому же, они могут усугубиться при приёме определённых лекарственных средств. Если опорожнение кишечника представляет для вас трудную или болезненную задачу даже при употреблении продуктов, богатых клетчаткой, то следует рассмотреть возможность приёма слабительных препаратов и одновременно увеличить объёмы потребления воды.
• Откажитесь от курения. Курение затрудняет заживление ран и таким образом делает процесс реабилитации после хирургического вмешательства более длительным. Отказ от курения перед операцией снизит риск возникновения проблем от анестезии. В случае необходимости расскажите врачу о планах бросить курить или о желании подвергнуться никотинзаместительной терапией перед операцией.
• Посещайте больницу. Врач порекомендует приходить на регулярное обследование, которое предоставит пациентке возможность обсуждать процесс восстановления и задавать специалисту вопросы.

Осложнения после вагинальной гистерэктомии

Гистерэктомия считается безопасной операцией, которая связана с небольшими рисками осложнений, если выполняется квалифицированным хирургом. Притом что осложнения возникают редко, они могут включать следующее:

• инфекции,
• сильные кровотечения,
• повреждение соседних органов, включая мочевой пузырь и кишечник,
• тромбообразование в ногах,
• проблемы с анестезией, которые могут затрагивать органы дыхания или сердце (наблюдаются редко).

Долгосрочные эффекты вагинальной гистерэктомии

Женщина может ожидать определённые долгосрочные эффекты после того как её матка будет удалена. К таким эффектам относится следующее.

• Полное прекращение менструальных циклов. Это может принести облегчение женщинам, с нерегулярными или сильными кровотечениями, эндометриозом или другими проблемами, связанными с менструальными циклами.
• Женщина больше не сможет забеременеть, но во время сексуальной активности ей следует продолжать предохраняться от инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
• Если удалены яичники, то есть выполнена оофорэктомия, то вскоре после операции женщина начнёт сталкиваться с симптомами хирургической менопаузы. Эти симптомы могут быть более неприятными, чем у женщин, которые после хирургического вмешательства сохраняют яичники. Когда симптомы менопаузы мешают женщине вести повседневную жизненную активность, она может обратиться к гинекологу, чтобы облегчить своё состояние.
• Если в ходе операции яичники не удалялись, пациентка не вступит в менопаузу сразу после хирургической процедуры.

Женщина может нуждаться в прохождении дальнейших тестов Папаниколау, если шейка матки не была удалена. В случае обнаружения раковых или предраковых клеток могут потребоваться другие диагностические процедуры.

Некоторые женщины могут сталкиваться с депрессией, перепадами настроения и другими эмоциональными проблемами после гистерэктомии. Они также могут почувствовать снижение сексуального влечения, особенно в тех случаях, когда были удалены яичники.

Если женщина имеет любые из перечисленных проблем, ей следует поговорить об этом с врачом, который может поддержать её советами и выписать эффективные лекарственные препараты.

Другие типы гистерэктомии

Если женщине не подходит влагалищная гистерэктомия, врач может предложить другие типы удаления матки

Эксперты Американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют вагинальную гистерэктомию в качестве приоритетного хирургического варианта при лечении доброкачественных состояний. Данный тип удаления матки менее инвазивен по сравнению с другими, после него не остаются видимые шрамы, а процесс реабилитации протекает относительно легко и быстро.

В некоторых случаях влагалищная гистерэктомия представляется врачам неподходящим методом лечения, поэтому вместо неё рекомендуются другие типы удаления матки. Совместное решение относительно использования той или иной хирургической опции принимается после беседы женщины и её гинеколога.

Вагинальная гистерэктомия обычно не выполняется, если у женщины имеется следующее:

• рак или подозрение на рак органов репродуктивной системы,
• большие миомы матки,
• эндометриоз,
• увеличенная матка,
• рубцы или адгезии от предыдущих операций.

Во время гистерэктомии, кроме матки, могут быть удалены и другие органы. К вариантам выполнения операции относится следующее.

• Тотальная или полная гистерэктомия. Полное удаление матки и шейки матки. Шейка матки — нижний конец полого органа. Это узкий проход, который соединяет матку с влагалищем.
• Радикальная гистерэктомия. Это гистерэктомия, в ходе которой удаляются связки, подходящие к матке, и верхняя часть влагалища. В некоторых случаях хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы.
• Частичная гистерэктомия. Удаляется только верхняя часть матки, а шейка матки остаётся на месте. Операцию такого типа также называют субтотальной или супрацервикальной гистерэктомией. Через влагалище такую операцию выполнить невозможно — для проведения частичной гистерэктомии требуется абдоминальный разрез.

Важно понимать, что термин «гистерэктомия» означает удаление матки. Операция по удалению фаллопиевых труб называется сальпингэктомией, при удалении яичников хирургическую процедуру принято называть оофорэктомией, а при удалении и фаллопиевых труб, и яичников — сальпингоофорэктомией.

Во время беседы с лечащим врачом женщине следует поинтересоваться, будет ли она подвергаться описанным выше процедурам вместе с гистерэктомией.

Заключение

Большинство женщин быстро восстанавливаются после вагинальной гистерэктомии и уже через несколько недель возобновляют привычную жизненную активность.

Чтобы правильно выбрать тип гистерэктомии, женщина должна провести беседу с лечащим врачом и хирургом. В процессе разговора пациентка узнает, является ли вагинальная гистерэктомия лучшим вариантом для неё.