Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это группа заболеваний, оказывающих влияние на качество дыхания. Врачи обычно лечат данное состояние при помощи бронходилататоров, но могут также выписывать стероиды.
Риск развития ХОБЛ возрастает, если человек курит или его дыхательная система длительное время находится под воздействием раздражителей, например вредных газов. Эти факторы могут провоцировать повреждение альвеол и дыхательных путей в лёгких.
ХОБЛ — неизлечимое медицинское состояние, поэтому терапия, как правило, сосредотачивается на улучшении качества жизни пациентов и профилактике дальнейших поражений в лёгких.
Когда при помощи бронходилататоров не удаётся контролировать ХОБЛ, врачи могут выписывать стероиды или кортикостероиды. Эти препараты способны снижать степень воспаления в дыхательных путях и таким образом облегчать дыхание.
Притом что стероиды доступны в таблетках, люди также могут приобретать их в форме аэрозолей. В текущей статье мы поговорим о научном обосновании применения стероидов при лечении ХОБЛ, а также объясним, как работают препараты из этой группы и с какими рисками они связаны.
статьи: 1. Как стероиды лечат ХОБЛ? 2. Насколько эффективны стероиды при лечении ХОБЛ? 3. Побочные эффекты 4. Риски 5. Другие методы лечения 6. Заключение
Как стероиды лечат ХОБЛ?
Стероиды в форме таблеток или аэрозольных ингаляторов не являются стандартным лечением при ХОБЛ
Стероиды проявляют свой терапевтический эффект путём снижения концентрации в лёгких воспалительных соединений, которые имеют название эозинофилы.
Врачи часто выписывают стероиды для лечения астмы, поскольку пациенты с астмой имеют высокий уровень эозинофилов в дыхательных путях, и иногда это вызывает проблемы.
Стероиды могут подавлять деятельность этих воспалительных соединений, ослабляя приступы астмы и устраняя свистящее дыхание.
Оральные стероиды или стероидные таблетки также подавляют воспаление посредством деактивации «переключателей», которые запускают реакцию иммунной системы.
Однако врачи обычно не используют стероиды в качестве стандартного метода лечения ХОБЛ, поскольку данное состояние по своим причинам отличается от астмы.
Проблемы с дыханием при ХОБЛ не всегда вызваны реакцией иммунной системы. Они становятся результатом повреждений лёгких, обусловленных курением или вдыханием других раздражителей.
Вместо стероидов при лечении хронической обструктивной болезни лёгких врачи обычно выписывают бронходилататоры. Когда человек вдыхает эти препараты, они оказывают влияние на ткани лёгких, приводя к дилатации или расширению дыхательных путей. Бронходилататоры или бронхолитики обычно облегчают дыхание человека.
Однако если ХОБЛ переходит в более тяжёлую форму или если пациент сталкивается с обострением ХОБЛ, то врач может порекомендовать применение и бронходилататоров, и кортикостероидов.
Лечение кортикостероидами предусматривает использование стероидных аэрозольных ингаляторов или приём стероидных таблеток, например преднизона. Иногда врачи назначают диагностические процедуры, например отбирают на анализ образец мокроты, чтобы определить, имеются ли в ней эозинофилы. Если они обнаруживаются, то организм пациента может лучше отреагировать на стероиды.
Для лечения ХОБЛ могут выписываться следующие стероидные аэрозоли:
- беклометазон,
- будесонид,
- циклесонид,
- флутиказон,
- мометазон.
Врачи также могут предложить комбинированные препараты, например:
- будесонид с формотеролом,
- флутиказон с сальметеролом,
- ипратропия бромид с альбутеролом,
- мометазон с формотеролом.
При выборе терапевтической стратегии врач будет учитывать индивидуальные симптомы пациента, общее состояние его здоровья, а также реакцию организма на те методы лечения, которые применялись ранее.
Насколько эффективны стероиды при лечении ХОБЛ?
При исследовании эффективности стероидов для лечении ХОБЛ учёные рассматривали два типа стероидов.
Аэрозольные ингаляторы кортикостероидов
Влияние стероидных аэрозолей на ХОБЛ нуждается в дальнейшем исследовании
В обзоре, опубликованном в 2015 году, канадские учёные выразили мнение о том, что применение аэрозольных стероидов не даёт существенной пользы людям с ХОБЛ.
Тем не менее авторы научного труда призвали медицинское сообщество к дальнейшим исследованиям с целью определения категорий людей, для которых кортикостероидные ингаляторы могут оказаться полезными.
В рамках дальнейших исследований учёные могли бы попытаться выяснить, способны ли стероидные аэрозоли приносить пользу людям с определёнными видами воспалительных соединений в лёгких.
Оральные стероиды
Исследование, проведённое в 2014 году американскими учёными, показало, что оральные стероиды могут приносить пользу людям, страдающим хронической обструктивной болезнью лёгких.
Авторы исследования сообщили, что стероиды способны улучшать функцию лёгких, ослаблять одышку и приводить к уменьшению рецидивов у пациентов с умеренными и тяжёлыми обострениями ХОБЛ.
Один из наиболее дискуссионных вопросов состоит в продолжительности использования стероидных таблеток. Обычно оральные стероиды назначаются пациентам на 8 недель. Однако исследования показали, что двухнедельный срок лечения может оказывать не меньший эффект.
В 2013 году американские учёные изучили эффективность преднизона. Одна группа людей принимала данный препарат при обострении ХОБЛ 5 дней, другая — 14 дней.
В исследовании приняли участие 314 пациентов, которые обращались в центры оказания неотложной медицинской помощи с обострениями ХОБЛ. Каждый из них имел более чем двадцатилетнюю историю курения и не страдал астмой.
Спустя полгода после обращения за медпомощью учёные узнали у людей о том, сталкивались ли они с приступами ХОБЛ в период проведения исследования. В конечном итоге авторы заключили, что пятидневный курс лечения оральными антибиотиками даёт не худшие результаты, чем 14-дневный.
Побочные эффекты
К числу потенциальных побочных эффектов стероидов относится следующее.
- Ангионевротический отёк. Этим термином врачи описывают острую отёчность дыхательных путей, полости рта и других областей организма. Ангионевротический отёк обуславливает затруднённое дыхание и часто требует госпитализации.
- Бронхоспазмы. Притом что стероиды могут облегчать дыхание, иногда приём таких препаратов вызывает обратный эффект, то есть бронхоспазм. При данном состоянии дыхательные пути сокращаются и сужаются, из-за чего дышать становится труднее.
- Надпочечниковая недостаточность. Стероиды стимулируют гормоны в надпочечниках. Иногда стероидные препараты стимулируют слишком много гормонов надпочечников и истощают тем самым запасы организма. Результатом этого может стать надпочечниковая недостаточность, из-за которой у людей возникают мышечная слабость, потеря аппетита, снижение веса, боль в желудке и долгосрочная утомляемость.
- Пневмония. Использование стероидных аэрозолей может повысить риск развития пневмонии. Пневмония — серьёзная инфекция лёгких, которая может угрожать жизни. Особенно это касается пациентов с ХОБЛ, которые и без того имеют поражённую дыхательную систему.
Стероиды подходят не каждому человеку с ХОБЛ. Поэтому перед их назначением врачи оценивают общее состояние здоровья пациентов, интересуются информацией о принимаемых препаратах и прогрессировании ХОБЛ. Кроме того, эксперты рассказывают людям о рисках, с которыми связано применение стероидов, и описывают преимущества этих препаратов.
Риски
Разные стероидные средства связаны с разными рисками.
Беклометазон может вызывать суицидальные мысли
В частности, приём беклометазона может вызывать суицидальные мысли. Хотя такой побочный эффект проявляется редко, пациенты должны знать о нём перед началом использования препарата. Особенно это касается тех людей, которые имеют историю психологических расстройств.
Стероиды также могут повышать внутриглазное давление, что представляет проблему для людей с заболеваниями глаз, такими как глаукома.
Другие методы лечения
Бронходилататоры представляют собой первую линию лечения при ХОБЛ. В аптеках доступны бронходилататоры короткого и пролонгированного действия, которые могут приниматься в рамках одного терапевтического курса.
К числу других методов борьбы с ХОБЛ относится следующее.
- Лёгочная реабилитация. Данный терапевтический подход предусматривает обучение пациента дыхательным методам и упражнениям.
- Кислородная терапия. Иногда лёгкие у людей повреждаются настолько сильно, что не могут обеспечить достаточный газообмен. Такие пациенты могут нуждаться в дополнительном кислороде. Врачи обеспечивают его поступление в лёгкие при помощи кислородных баллонов.
- Операции. При тяжёлых случаях ХОБЛ иногда выполняются операции по удалению повреждённых тканей или трансплантация, то есть пересадка лёгких.
ХОБЛ — неизлечимое заболевание, поэтому терапевтические усилия врачей обычно сосредотачиваются на ослаблении симптомов и снижении риска осложнений.
Заключение
Вопрос о целесообразности применения стероидов для лечения ХОБЛ носит несколько противоречивый характер. Исследования пока не доказали, что такие средства являются эффективными в части ослабления симптомов и улучшения качества жизни.
Однако в некоторых случаях стероиды действительно помогают. Например, они могут принести пользу пациентам, у которых симптомы обостряются под влиянием активизации иммунной системы.
Перед началом приёма любых препаратов людям с ХОБЛ необходимо согласовывать это с врачом.