Рак вульвы. Симптомы, лечение, профилактика

Рак вульвы — относительно редкий тип рака, поражающий наружные половые органы, которые защищают репродуктивную систему женщины.

Наиболее вероятное место появления рака вульвы — большие половые губы. В число его типичных симптомов входят опухоли, зуд и кровотечения.

Рак вульвы составляет 0,6% от общего количества раковых заболеваний у женщин. В 2017 году в Соединённых Штатах Америки было диагностировано порядка шести тысяч случаев рака вульвы, а около 1100 пациенток умерли от данного заболевания.

статьи: 1. Быстрые факты о раке вульвы 2. Какие бывают типы рака вульвы? 3. Какие признаки и симптомы у рака вульвы? 4. Какие причины рака вульвы? 5. Какие факторы риска у рака вульвы? 6. Как диагностируется рак вульвы? 7. Какие стадии у рака вульвы? 8. Как лечится рак вульвы? 9. Как можно предотвратить рак вульвы? 10. Каков прогноз выживаемости при раке вульвы?

Быстрые факты о раке вульвы

1. Рак вульвы поражает внешние половые органы женщины, чаще всего большие половые губы влагалища.
2. Симптомы рака вульвы включают опухоли, зуд и кровотечения наряду с обесцвечиванием кожи и болью.
3. Ранняя диагностика критически повышает шансы на успешное лечение, но без терапии рак может распространиться на другие части тела.
4. Регулярная сдача теста или мазка Папаниколау, а также проверка изменений структуры половых губ помогут диагностировать рак вульвы на ранних стадиях.
5. Отказ от курения и незащищённого секса может снизить риск развития рака вульвы.

Какие бывают типы рака вульвы?

К основным симптомам рака вульвы относят зуд, кровотечения и боль

Вульва включает большие половые губы, лобковое возвышение, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, большие и малые железы, расположенные у входа во влагалище, а также луковицу преддверия влагалища и влагалищное отверстие.

Обычно рак вульвы развивается на больших половых губах влагалища.

Рак, который начинает развиваться на внешних половых органах, принято называть первичным раком вульвы. Если заболевание начинается на другом участке тела, а затем распространяется на вульву, его называют вторичным раком вульвы.

Есть несколько типов рака вульвы.

• Плоскоклеточная карцинома поражает плоские внешние слои кожи. В медицине плоскоклеточную карциному также называют карциномой чешуйчатых клеток из-за того, что данный тип рака формируется из плоских клеток, которые при наблюдении в микроскоп имеют вид чешуи рыбы. Около 90% от общего количества случаев рака вульвы — плоскоклеточная карцинома. Данное заболевание может развиваться несколько лет без каких-либо заметных симптомов.
• Меланома вульвы составляет около 5% от общего количества случаев рака вульвы. Обычно меланома представлена на коже тёмным обесцвеченным пятном. Этот тип рака характеризуется повышенной вероятностью распространения на другие участки тела в ходе процесса, именуемого метастазированием. Меланома может появляться у молодых женщин.
• Аденокарцинома начинает развиваться в железистых тканях. В случае с вульвой она появляется в железистой ткани вульвы. На этом участке тела данный тип рака появляется крайне редко и занимает очень маленькую долю в общей статистике заболеваемости раком вульвы.
• Саркома начинает развиваться в соединительной ткани. Большинство раковых заболеваний такого типа являются очень агрессивными и нередко приводят к летальному исходу. Однако саркома вульвы — редкое явление.
• Бородавчатая карцинома — подтип плоскоклеточной карциномы, который обычно проявляется медленно растущими бородавками.

Важно! Перспективы всех перечисленных типов рака обычно благоприятны в тех случаях, если они диагностируются на ранних стадиях, то есть если рак не успел распространиться, а женщина подверглась быстрому и правильному лечению.

Какие признаки и симптомы у рака вульвы?

Первыми признаками рака вульвы обычно становятся изъязвления, возможно, с зудом, раздражением или кровотечениями.

В некоторых случаях женщины не стремятся получить медицинскую помощь из-за чувства смущения. Но следует помнить о том, что ранняя диагностика значительно повышает шансы на благополучный исход лечения.

Список наиболее типичных симптомов рака вульвы включает:

• боль при сексуальной активности,
• кровотечения,
• боль и жжение,
• тёмные обесцвеченные пятна при меланоме,
• болезненное мочеиспускание,
• постоянный зуд,
• повышенная чувствительность вульвы,
• образования, похожие на бородавки,
• утолщения кожи,
• изъязвления.

Различные типы рака вульвы могут вызывать различные симптомы, а в некоторых случаях у женщины может не наблюдаться никаких симптомов. О любых изменениях, имеющих место, женщинам следует рассказывать врачу.

Какие причины рака вульвы?

Рак развивается в том случае, когда рост клеток выходит из-под контроля.

Большинство типов рака наносят вред организму, когда повреждённые клетки начинают неконтролируемо делиться и образовывают тканевые массы или опухоли. Опухоли могут расти и влиять на работу организма. Доброкачественные опухоли остаются на одном месте и не распространяются, но злокачественные опухоли распространяются и вызывают дальнейший ущерб.

Злокачественные опухоли появляются при двух условиях.

1. Раковым клеткам удаётся перемещаться по организму при помощи кровеносной или лимфатической систем. Если это происходит, то вредные клетки уничтожают здоровые ткани в ходе процесса, который имеет название инвазия.
2. Клетки делятся и растут посредством процесса, который имеет название ангиогенез. Они создают новые кровеносные сосуды для своего питания. Без лечения раковые образования могут расти и распространяться на другие участки организма или метастазировать. Если метастазы входят в лимфатическую систему, они могут попасть в любые органы, включая жизненно важные.

Какие факторы риска у рака вульвы?

В каждом пятом случае рак вульвы развивается у женщин в возрасте до 50 лет

Учёные точно не знают, почему клетки начинают расти слишком интенсивно, но определённые факторы риска повышают шансы на развитие рака.

• Возраст. Более половины случаев рака вульвы диагностируется у пациенток, возраст которых превышает 70 лет, и только в одном случае из пяти рак вульвы развивается у женщин, не достигших 50 лет.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Женщины, инфицированные ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
• Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ). Это общий термин для предраковых состояний, при которых определённые клетки в эпителии вульвы имеют начальную степень карциномы. Женщины с ИНВ имеют значительно более высокий риск развития рака вульвы.
• Склероатрофический лишай. Данное заболевание вызывает утолщения и зуд на коже. Оно может незначительно повышать восприимчивость кожных покровов вульвы к раку.
• Меланома. Собственная или семейная история меланомы на других участках тела повышает риск развития рака вульвы.
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Женщины с более высоким уровнем антител к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2), по всей видимости, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
• Курение. Исследования показали, что женщины, которые регулярно курят, имеют в три-шесть раз более высокий риск развития рака вульвы. Если курящая женщина инфицирована вирусом папилломы человека, риск становится ещё выше.
• Трансплантация почек, по всей вероятности, также повышает риск развития рака вульвы, что может быть связано с использованием иммунодепрессантов. Эти препараты пациенты используют всю оставшуюся жизнь после трансплантации, поскольку они помогают удерживать организм от отторжения чужого органа путём искусственного подавления иммунной системы.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Люди с ВИЧ и СПИД более восприимчивы к инфицированию вирусом папилломы человека.

Другие факторы риска включают системную красную волчанку, также известную как СКВ или болезнь Либмана–Сакса. Кроме того, более высокие шансы развития рака вульвы врачи связывают с псориазом или прохождением курса лучевой терапии при лечении рака матки.

Как диагностируется рак вульвы?

Ранняя диагностика рака вульвы прямо связана с результатом лечения

Сначала врач проведёт гинекологическое обследование, которое включает осмотр вульвы.

Если на наружных половых органах будут обнаружены изъязвления, опухоли или другие подозрительные образования, потребуется биопсия.

Экспертизе также должна подвергнуться область промежности женщины, включая участки вокруг клитора и мочеиспускательного канала. Врач также может проверить прощупыванием бартолиновы железы. В некоторых случаях при проверке применяется анестезия.

В зависимости от результатов биопсии, после неё могут быть проведены следующие диагностические процедуры.

• Цистоскопия. Проверяется мочевой пузырь, чтобы узнать, распространился ли туда рак.
• Ректоскопия. Подвергается экспертизе прямая кишка, чтобы узнать, распространился ли туда рак.
• Визуальное сканирование. Врач определяет, распространился ли рак на другие участки тела, и если да, то на какие именно. Врачи могут использовать магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. При помощи рентгена можно проверить, достиг ли рак лёгких. Если биопсия подтвердила наличие рака вульвы, врач определит стадию заболевания при помощи процедур визуального сканирования.

Какие стадии у рака вульвы?

Стадии рака классифицируются различными способами.

Четырёхуровневая система классификации рака вульвы предусматривает пять следующих стадий.

1. Нулевая стадия или карцинома in situ: рак присутствует только на поверхности кожи.
2. Первая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер не превышает двух сантиметров.
3. Вторая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер составляет не менее двух сантиметров.
4. Третья стадия: рак достигает соседних органов, например заднего прохода или влагалища. Кроме того, он может попасть в лимфатические узлы.
5. Четвёртая стадия: рак достигает лимфатических узлов с обоих сторон паха. Он также может достичь кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Важно! Для эффективного лечения рака и предотвращения распространения заболевания следует проходить диагностику максимально быстро.

Как лечится рак вульвы?

Основным методом лечения рака вульвы является операция

При лечении рака вульвы обычно используются операции, химиотерапия, радиотерапия и биотерапия.

Главным из этих методов остаётся хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление рака при сохранении сексуальной функции организма.

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, потребуется ограниченная операция.

На поздних стадиях, а также в тех случаях, когда рак уже успел распространиться на соседние органы, например на мочевыводящие пути, влагалище или прямую кишку, хирургическая процедура будет более масштабной.

Могут выполняться следующие типы операций.

• Лазерная операция. В этом случае лазерный луч, выполняющий роль традиционного скальпеля, удаляет повреждённые ткани.
• Эксцизия. При операции такого типа хирург пытается удалить все раковые клетки и некоторую часть здоровой ткани вокруг них.
• Поверхностная, кожная или скиннинг-вульвэктомия. Хирург удаляет верхний слой кожи, где находится рак. В данном случае могут быть использованы кожные трансплантаты из других частей тела для того, чтобы восстановить утраченную ткань.
• Радикальная вульвэктомия. Во время данной процедуры хирург полностью удаляет вульву, включая клитор, половые губы, вход во влагалище и, как правило, близлежащие лимфатические узлы.

Радиационная или лучевая терапия может уменьшить глубину повреждений или опухолей перед операцией, благодаря чему их станет проще удалять. При помощи радиотерапии также можно лечить лимфатические узлы. Она может быть использована для ослабления симптомов, улучшения самочувствия и качества жизни. Как будет использоваться радиотерапия — зависит от стадии, которой достиг рак.

Химиотерапия часто применяется вместе с радиотерапией как часть паллиативной помощи. Она может использоваться путём наложения на кожу кремов и лосьонов, но методы лечения во многом зависят от того, как далеко заболевание продвинулось в своём развитии.

В зависимости от количества удалённой ткани женщина может рассмотреть вариант с хирургической процедурой по восстановлению или реконструкции повреждённых органов. Во время реконструктивной пластической операции могут быть задействованы ткани из других областей тела пациентки.

Биологическая терапия — это один из видов иммунотерапии. В данном случае применяются синтетические или естественные вещества, которые помогают организму защищать себя от рака. Одно из таких веществ — имиквимод, который может назначаться наружно в виде крема для лечения рака вульвы.

Важно! Приблизительно в каждом четвёртом случае рака вульвы заболевание возвращается. Поэтому после лечения необходимо регулярно посещать врача для проверок.

Как можно предотвратить рак вульвы?

Меры, которые способны снизить риск развития рака вульвы, включают:

• практику безопасного секса,
• регулярные тесты Папаниколау,
• вакцинацию от вируса папилломы человека,
• отказ от курения.

Не существует стандартных скрининговых тестов для рака вульвы, но женщинам следует выполнять проверки согласно рекомендациям врача и быть в курсе всех изменений, которые происходят в их организме. Прогноз лечения всегда более благоприятен при раннем диагнозе.

Каков прогноз выживаемости при раке вульвы?

Если рак вульвы обнаружен на ранней стадии, когда поражённая область ограничена, относительный шанс на выживание как минимум в течение первых пяти лет после диагностирования составляет 86%.

Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или ткани, шансы пациентки прожить как минимум пять лет после диагноза составляют 54%.

Если диагноз был поставлен после того как рак достиг отдалённых органов, шансы на выживаемость в течение ближайших пяти лет составляют 16%.

Женщинам важно проходить регулярные тесты Папаниколау и выявлять у себя любые необычные изменения, поскольку обнаружение рака на ранней стадии его развития повышает шансы на благополучный исход.