Рак шейки матки. Причины, симптомы, лечение

Рак шейки матки — тип рака, который развивается в клетках шейки матки. Шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяет матку с влагалищем.

Несколько штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ) обуславливают большинство случаев развития рака шейки матки. ВПЧ — инфекция, передающаяся половым путём.

Когда женщины находятся под воздействием ВПЧ, их иммунная система обычно сдерживает вирус от нанесения вреда организму. Однако у небольшой группы женщин такой вирус может жить годами и способствовать течению биологических процессов, которые приводят к тому, что некоторые клетки на поверхности шейки матки становятся раковыми.

Женщины могут снизить риск развития рака шейки матки, если будут регулярно подвергаться скрининг-тестированию и использовать вакцины, которые защищают организм от вируса папилломы человека.

статьи: 1. Симптомы 2. Когда необходимо показаться врачу? 3. Причины 4. Типы 5. Факторы риска 6. Профилактика 7. Скрининг-тесты 8. Диагностика 9. Стадии 10. Лечение 11. Борьба и поиск поддержки 12. Подготовка к встрече с врачом

Симптомы

На ранней стадии рак шейки матки не проявляется какими-либо признаками и симптомами.

К числу признаков и симптомов рака шейки матки на более поздних стадиях может относиться следующее:

• влагалищные кровотечения после сексуальной активности, между менструациями или после менопаузы,
• прозрачные, кровянистые влагалищные выделения, которые могут быть сильными и иметь неприятный запах,
• боль в области таза или боль во время сексуально активности (диспареуния).

Когда необходимо показаться врачу?

Врача следует посетить, если имеются любые признаки и симптомы, которые вызывают опасения.

Причины

Вирус папилломы человека — главный фактор риска развития рака шейки матки

Рак шейки матки начинает развиваться, когда здоровые клетки подвергаются генетическим изменениям (мутациям), из-за которых становятся аномальными.

Здоровые клетки растут и размножаются определённым образом и в конечном итоге умирают в определённое время. Рост и размножение раковых клеток выходит из-под контроля, и такие клетки не умирают. Скопление аномальных клеток образует массы, которые в медицине принято называть опухолями. Раковые клетки вторгаются в близлежащие ткани, могут отрываться от опухолей и распространяться в любые другие участки тела, то есть метастазировать.

Точно не установлено, что вызывает рак шейки матки, но на развитие данного состояния влияет вирус папилломы человека. ВПЧ — достаточно распространённая инфекция, причём у большинства женщин с таким вирусом никогда не развивается рак шейки матки. Это значит, что есть другие провоцирующие факторы, такие как окружающая среда и образ жизни.

Типы

От типа рака зависит прогноз и выбор терапевтической стратегии. К числу главных типов рака шейки матки относится следующее.

• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака шейки матки начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают наружную часть шейки матки, выходящую во влагалище. В большинстве случаев рак шейки матки представляет собой плоскоклеточную карциному.
• Аденокарцинома. Этот тип рака шейки матки начинается в железистых клетках цилиндрической формы, которые выстилают цервикальный канал.

Иногда рак бывает представлен в обоих типах клеток. В крайне редких случаях заболевание развивается в других клетках шейки матки.

Факторы риска

К числу факторов риска развития рака шейки матки относится следующее.

• Большое количество сексуальных партнёров. Чем больше у женщины сексуальных партнёров и чем больше сексуальных партнёров у её сексуальных партнёров, тем выше шанс женщины на развитие рака шейки матки.
• Раннее начало половой жизни. Секс в подростковом возрасте повышает шансы на инфицирование ВПЧ.
• Другие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Наличие других ИППП, таких как хламидиоз, гонорея, сифилис или ВИЧ/СПИД, повышает шансы на развитие ВПЧ.
• Ослабленная иммунная система. Риск развития рака шейки матки повышается, если помимо ВПЧ, женщина имеет другие медицинские состояния, ослабляющие иммунную систему.
• Курение. Курение ассоциируется с раком плоскоклеточного эпителия.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития рака шейки матки, необходимо делать следующее.

• Вакцинироваться от ВПЧ. Вакцинация доступна девочкам и девушкам в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцинация даст лучший эффект, если будет применена до того, как девочка начнёт половую жизнь.
• Подвергаться регулярным тестам Папаниколау. Тесты Папаниколау могут определить предраковые изменения (цервикальную дисплазию) шейки матки, которые затем будут подвергаться наблюдению или терапии со стороны врачей, чтобы предотвратить их развитие в раковые клетки. В странах с высоким уровнем медициной женщины проходят регулярные тесты Папаниколау с 21 года каждые несколько лет.
• Практиковать безопасный секс. Презервативы, высокая культура сексуальной жизни и правильная гигиена помогут снизить шансы  на развитие рака шейки матки.
• Бороться с курением.

Скрининг-тесты

Тест Папаниколау обычно проводится во время очередного гинекологического осмотра

Если рак шейки матки выявлен на ранней стадии, то есть более высокий шанс на его успешное лечение. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам регулярно проходить скрининг-тесты после достижения 21 года.

К числу скрининг-тестов относится следующее.

• Тест Папаниколау. Во время теста Папаниколау врач берёт небольшой образец клеток шейки матки, а затем отправляет его на анализ в лабораторию. При помощи теста Папаниколау можно выявить опасные отклонения, в том числе раковые клетки и такие клетки, которые показывают изменения, повышающие риск развития рака шейки матки.
• Анализ ДНК ВПЧ. Анализ ДНК ВПЧ предусматривает проверку клеток, собранных с шейки матки, на инфицирование типами ВПЧ, которые чаще всего приводят к раку шейки матки. Этот тест обычно проводится женщинам в возрасте 30 лет и старше или более юным девушкам с отклонениями в результатах теста Папаниколау.

Диагностика

Если врач подозревает рак шейки матки, он начнёт диагностику с обследования шейки матки. При помощи специального инструмента с увеличительным стеклом (кольпоскопа) он проверит наличие аномальных клеток.

Во время исследования кольпоскопом врач, вероятно, возьмёт образец клеток шейки матки (выполнит биопсию) с целью последующего изучения в условиях лаборатории. Для взятия образца ткани врач может использовать следующее:

• пункционную биопсию, которая предполагает применение острого инструмента для отщипывания небольшого образца ткани шейки матки,
• эндоцервикальный кюретаж, в рамках которого используется маленький инструмент, имеющий форму ложки (кюретка), или тонкая кисть для соскабливания образца ткани из шейки матки.

Если пункционная биопсия или эндоцервикальный кюретаж вызывает беспокойство, врач может выполнить одну из следующих процедур:

• петлевую биопсию, при которой используется тонкий низковольтный электрический провод для забора небольшого образца ткани. Обычно данная процедура выполняется под местной анестезией в кабинете врача,
• коническую биопсию, которая позволяет врачу получить глубокие слои клеток шейки матки для исследования в лаборатории. Коническая биопсия может быть выполнена в больнице под общей анестезией.

Стадии

Если по результатам диагностических процедур врач выявит рак шейки матки, он назначит дальнейшие экспертизы для определения его стадии. Стадия рака имеет ключевое значение при выборе подходящего метода лечения.

Для определения стадии рака могут использоваться следующие экспертизы.

• Визуализированные диагностические процедуры. Рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогут врачу определить, распространился ли рак за пределы шейки матки.
• Визуальная оценка мочевого пузыря и прямой кишки. Врач применит цистоскоп и ректоскоп для того, чтобы осмотреть мочевой пузырь и прямую кишку.

Рак шейки матки имеет четыре стадии.

• Первая стадия. Рак ограничен шейкой матки.
• Вторая стадия. Рак представлен в шейке матки и верхней части влагалища.
• Третья стадия. Рак дошёл до нижней части влагалища и внутрь к боковой стенке таза.
• Четвёртая стадия. Рак распространился в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка или метастазировал в отдалённые органы, например лёгкие, печень и кости.

Лечение

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, другие проблемы со здоровьем и пожелания пациента. Врачи могут использовать операции, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию или комбинацию этих терапевтических подходов.

Операции

Ранние стадии рака шейки матки, как правило, лечатся при помощи операции по удалению матки (гистерэктомии). Гистерэктомия может вылечивать ранние стадии рака и предотвращать рецидивы. Однако после удаления матки женщины лишаются способности иметь детей.

Врач может порекомендовать следующее.

• Простую гистерэктомию. Шейка матки и матка удаляются вместе с раковыми клетками. Простая гистерэктомия обычно выполняется только на очень ранних стадиях рака шейки матки.
• Радикальную гистерэктомию. Шейка матки, матка, часть влагалища и близлежащие лимфатические узлы удаляются вместе с раковыми клетками.

Минимально инвазивная операция может быть использована на ранней стадии рака шейки матки.

Операции, которые сохраняют способность иметь детей, могут стать ещё одним вариантом, если женщина имеет очень раннюю стадию рака шейки матки без распространения в лимфатические узлы.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки может быть использована лучевая терапия

При лучевой или радиационной терапии используется высокоэнергетическое излучение, например рентгеновское или протонное, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть использована отдельно или вместе с химиотерапией перед операцией для уменьшения опухолей или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия может быть:

• внешней, когда на поражённый раком участок прямо направляются лучи радиации,
• внутренней или контактной, когда во влагалище на несколько минут помещается приспособление, наполненное радиоактивным материалом.
• и внешней, и внутренней.

У женщин, которые находятся в пременопаузе, в результате радиационной терапии иногда прекращаются менструации и начинается ранняя менопауза. Поэтому те пациентки, которые желают в будущем иметь детей, могут обсудить с врачом возможность консервации яйцеклеток перед началом лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает уничтожение раковых клеток путём применения лекарственных препаратов, которые обычно вводятся в вену. Низкие дозы химиотерапии часто сочетаются с лучевой терапией, поскольку химиотерапия может усилить эффект облучения. Высокие дозы химиотерапии используются для сдерживания распространённого рака, который уже нельзя вылечить.

Последующий уход

После завершения процесса лечения врач порекомендует посещать больницу для регулярных проверок. Пациенту необходимо узнать, насколько часто ему нужно приходить на процедуры.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на ослабление симптомов и улучшение качества жизни пациентов

Паллиативная помощь — это специальный медицинский уход, который фокусируется на ослаблении боли и других симптомов серьёзных заболеваний. Специалисты по оказанию паллиативной помощи работают с пациентом, членами его семьи и другими врачами для обеспечения дополнительного уровня поддержки, который сопровождает текущее лечение.

Когда паллиативная помощь используется вместе с другими видами эффективного лечения, раковые больные могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Оказанием паллиативной помощи занимается команда врачей, медсестёр и других специально обученных работников. Действия этой команды направлены на повышение качества жизни раковых больных и их семей.

Борьба и поиск поддержки

Ни один пациент не способен оказаться морально готовым к тому моменту, когда врачи сообщают ему о раке. Однако люди могут попытаться управлять шоком и страхом, если предпримут определённые шаги, которые позволят им почувствовать контроль над ситуацией.

Каждая женщина справляется с обнаружением у неё рака шейки матки по-своему. Со временем пациентки находят те способы, благодаря которым становятся сильнее. До момента обнаружения таких способов можно помочь себе следующими действиями.

• Изучить максимум информации о раке шейки матки, чтобы принимать важные решения относительно лечения. Можно записать вопросы к врачу на листок бумаги, а затем задать их специалисту при посещении больницы.
• Найти среди друзей или членов семьи человека, который согласится сходить в больницу, чтобы помочь запомнить всё то, что будет рассказывать врач.
• Узнать у лечащего врача о том, где можно получить дополнительную информацию о заболевании.
• Найти человека, с которым можно будет поговорить. Пациенты с раком обычно чувствуют себя комфортнее, если у них есть возможность обсуждать проблемы с другом или членом семьи. Возможно, предпочтение будет отдано специальным группам поддержки или профессиональному психоаналитику.
• Позволить людям помогать. Лечение рака обычно представляет собой длительный и истощающий процесс. Поэтому раковым больным необходимо объяснять своим близким, в каком типе помощи они нуждаются.
• Установить достижимые цели. Жизненные цели могут удерживать человека под контролем и придавать смысл его целеустремлённости. Однако выбирать необходимо только такие цели, которых можно достичь.
• Заботиться о себе. Хорошее питание, релаксация и достаточный отдых помогут бороться со стрессом и усталостью, которые приносит с собой рак.

Подготовка к встрече с врачом

Больницу необходимо посетить, когда наблюдаются любые признаки и симптомы, которые вызывают беспокойство. Если женщина подозревает у себя рак шейки матки, её могут сразу направить к врачу, который специализируется на лечении гинекологических форм рака (онкогинекологу).

Ниже приведена информация, которая поможет пациенткам подготовиться к встрече с врачом.

Что можно сделать?

• Узнать о тех ограничениях, которых необходимо придерживаться перед встречей с врачом, например о запрете употребления твёрдых продуктов питания в день посещения больницы.
• Записать все наблюдаемые симптомы, включая те, которые могут казаться не связанными с причиной посещения врача.
• Записать свою ключевую медицинскую информацию, которая обязательно должна включать другие имеющиеся заболевания.
• Записать основную личную информацию. Она должна включать любые факторы, которые повышают риск развития инфекций, передающихся половым путём, например раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнёров и незащищённый секс.
• Создать список всех принимаемых лекарственных препаратов, витаминов и добавок.
• Записать вопросы к врачу.

Вопросы, которые можно задать врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие диагностические процедуры мне необходимо пройти?
• Какое лечение мне доступно и какие побочные эффекты я могу ожидать?
• Каков прогноз лечения?
• Насколько часто мне придётся приходить в больницу после окончания лечения?

Во время беседы с врачом не следует стесняться задавать и другие вопросы, которые могут возникнуть.

Чего ожидать от врача?

Врач также задаст пациенту несколько вопросов. Например, он может спросить следующее.

• С какими симптомами вы сталкиваетесь? Насколько остро они проявляются?
• Когда вы впервые начали наблюдать симптомы? Они изменились с того времени?
• Подвергались ли вы регулярным тестам Папаниколау после того, как начали половую жизнь? У вас когда-либо фиксировались отклонения в результатах теста Папаниколау?
• Вы когда-нибудь лечились от заболеваний шейки матки?
• Вы когда-нибудь лечились от инфекций, передающихся половым путём?
• Вы когда-нибудь принимали лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему?
• Вы курите? Курили? Насколько часто?
• Хотите ли вы иметь детей в будущем?