Рак матки. Что нужно знать?

Рак матки характеризуется аномальным (злокачественным) ростом любых клеток, входящих в структуру матки. Скопления раковых клеток могут формировать массы (злокачественные опухоли). Если опухоли образуются из нераковых клеток, то такие опухоли принято называть доброкачественными.

Точные причины рака матки не установлены, но риск развития данного состояния повышают избыточный рост эндометрия (гиперплазия), ожирение, отсутствие истории беременностей, приём тамоксифена и другие факторы.

В число распространённых признаков и симптомов рассматриваемого заболевания входят аномальные маточные кровотечения, влагалищные выделения и боль в области таза, которая может проявляться при мочеиспускании или во время сексуальной активности.

Диагностируется рак матки посредством гинекологического осмотра, теста Папаниколау, ультразвукового исследования и биопсии. Иногда для подтверждения диагноза врачи предлагают выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рак матки имеет пять стадий — от 0 до 4. Стадии определяются на основании биопсии, рентгенологического исследования, КТ или МРТ.

Что такое рак эндометрия?

Рак матки — это аномальный рост любых клеток, входящих в структуру матки

Рак эндометрия — это заболевание, которое характеризуется образованием злокачественных клеток в ткани эндометрия.

Эндометрий — оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки. Матка — пустотелый орган, который поддерживает развитие плода во время беременности. У большинства небеременных женщин длина матки составляет около 7-8 см. Нижний, более узкий конец матки в медицине принято называть шейкой матки. Шейка матки соединяет матку с влагалищем.

Рак эндометрия отличается от рака мышечной ткани матки, который имеет название саркома матки.

Каковы факторы риска развития рака эндометрия?

Всё, что повышает риск развития заболевания, называют факторами риска. Если человек имеет фактор риска развития рака, то это не значит, что он обязательно заболеет раком. Если человек не имеет факторов риска, то это не значит, что он защищён от рака. О том, как снизить факторы риска, можно узнать у врача. Более подробная информация об этом доступна здесь.

К числу факторов риска развития рака эндометрия относится следующее.

• эндометриальная гиперплазия,
• ожирение,
• метаболический синдром. Это ряд медицинских состояний, которые возникают одновременно. К числу таких состояний относятся лишний вес вокруг брюшной полости, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности в крови,
• отсутствие истории родов,
• начало менструаций в раннем возрасте (до 12 лет),
• достижение менопаузы в позднем возрасте (после 55 лет),
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
• семейная история рака,
• определённые генетические изменения, которые связаны с синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак),
• гиперинсулинемия (высокий уровень инсулина в крови).
• приём тамоксифена для лечения рака груди или приём эстрогена (без прогестерона).

Тамоксифен повышает риск развития рака эндометрия

Рак эндометрия может развиваться у пациенток с раком груди, которые лечились тамоксифеном. Женщины, принимающий данный препарат и наблюдающие аномальные влагалищные кровотечения, в случае необходимости должны подвергнуться проверке и биопсии ткани эндометрия. Женщины, которые принимают эстроген (гормон, влияющий на развитие некоторых видов рака) без прогестерона, имеют повышенный риск развития рака эндометрия. Приём эстрогена в комбинации с прогестероном (ещё один женский половой гормон) не повышает риск развития рака эндометрия.

Каковы признаки и симптомы рака эндометрия?

К числу признаков и симптомов рака эндометрия относится следующее:

• влагалищные кровотечения или выделения, не связанные с менструациями (прорывные кровотечения),
• влагалищные кровотечения после менопаузы,
• затруднённое или болезненное мочеиспускание,
• боль во время сексуальной активности (диспареуния),
• боль в области таза.

Если женщина наблюдает перечисленные симптомы, то ей необходимо срочно встретиться с врачом для обследования.

Как проводится диагностика при подозрении на рак эндометрия?

Поскольку рак эндометрия начинает развиваться внутри матки, его не всегда удаётся выявить при помощи теста Папаниколау. По этой причине при диагностике данной формы рака врачам приходится удалять образец ткани эндометрия и проверять его под микроскопом на наличие раковых клеток. Для этого может понадобиться выполнение одной из следующих процедур.

• Биопсия эндометрия. Удаление ткани эндометрия путём ввода в матку через шейку матки тонкой гибкой трубки. Эта трубка используется для осторожного соскабливания небольшого объёма ткани эндометрия и последующего удаления образцов ткани. Патолог изучает полученный материал под микроскопом на наличие раковых клеток.
• Расширение и выскабливание. Удаление образцов ткани внутренней оболочки матки. Шейка матки расширяется и в матку вводится кюретка (инструмент, напоминающий по своему внешнему виду ложку) для удаления ткани. Полученные образцы проверяются под микроскопом на признаки рака.
• Гистероскопия. Гистероскопия используется для осмотра матки на наличие аномальных клеток. Через влагалище и шейку матки в матку вводится гистероскоп — тонкая трубка со светом и увеличительным стеклом на конце. Гистероскоп также может иметь инструмент для удаления образца ткани, который позже проверяется под микроскопом на признаки рака.

В число других экспертиз и процедур, используемых при диагностике рака эндометрия, входит следующее.

• Физикальное обследование и изучение медицинской истории. Врач  проверяет общее состояние здоровья пациентки. Её тело осматривается на наличие признаков заболевания, к числу которых относятся шишки и всё, что выглядит необычно. Кроме того, принимается во внимание образ жизни пациентки и медицинские состояния, с которыми она сталкивалась в прошлом.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данная процедура служит для проверки влагалища, матки, фаллопиевых труб и мочевого пузыря. Ультразвуковой трансдьюсер (зонд) вводится во влагалище и используется для отражения звуковых волн от внутренних тканей или органов. При этом создаются эхосигналы, за счёт которых формируется изображение тканей организма, именуемое сонограммой. Врач может идентифицировать опухоли после изучения сонограммы.

Какие факторы влияют на перспективы лечения рака эндометрия?

Перспективы лечения рака эндометрия зависят от следующих факторов:

• стадии рака (рак имеется только в эндометрии, стенках матки или распространился на другие участки тела),
• вида раковых клеток под микроскопом,
• влияния на раковые клетки прогестерона.

Рак эндометрия во многих случаях удаётся вылечить, поскольку данное заболевание чаще всего выявляется на ранних стадиях.

Как определяются стадии рака?

Для определения стадии рака матки врачи могут использовать гинекологический осмотр

После диагностики рака матки врачи проводят тесты, которые позволяют узнать, распространился ли рак на другие участки тела. Таким образом определяются стадии рака. Перед утверждением терапевтической стратегии врачам важно знать стадию заболевания, для чего используются специальные тесты и процедуры. Для лечения рака эндометрия часто применяется хирургическая процедура, которая имеет название гистерэктомия (операция по удалению матки). Врачи отбирают образцы тканей, расположенных рядом с маткой, и проверяют их под микроскопом на признаки рака. Это помогает узнать, распространился ли рак за пределы матки.

Для определения стадии рака могут быть использованы следующие процедуры.

• Гинекологический осмотр. Обследование влагалища, матки, фаллопиевых труб, яичников и прямой кишки. При гинекологическом осмотре во влагалище вводится инструмент, который имеет название спекулум, после чего врач или медсестра изучают влагалище и шейку матки на признаки рака. Обычно вместе с гинекологическим осмотром выполняется тест Папаниколау. Кроме того, врач вводит один или два смазанных пальца в перчатке во влагалище и помещает другую руку поверх нижней части брюшной полости. При помощи данной процедуры врач оценивает размеры, форму и расположение матки и яичников. Врач также вводит смазанный палец в перчатке в анальное отверстие, чтобы почувствовать опухоли или другие аномальные образования.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Исследование при помощи рентгеновских лучей органов и костей, расположенных в грудной клетке. Рентгеновские лучи — пучок энергии, который может проходить сквозь тело и отображаться на специальной плёнке. Таким образом врачи получают изображения внутренних структур тела.
• Компьютерная томография. Процедура, в ходе которой создаётся серия подробных изображений определённых участков тела под разными углами. Эти изображения создаются при помощи компьютера, связанного с рентгенологическим оборудованием. Чтобы сделать изображения более чёткими, в организм внутривенно или посредством проглатывания может быть введена краска.
• Магнитно-резонансная томография. Процедура, которая предполагает использование радиоволн, магнита и компьютера для создания серии подробных снимков внутренних частей тела. Данную процедуру также называют ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Процедура, предназначенная для поиска злокачественных клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы вводится в вены. Специальный сканер вращается вокруг тела и создаёт изображения мест, где в организме используется глюкоза. Злокачественные клетки обычно проявляются на изображениях ярче, поскольку они более активны и впитывают в себя больше глюкозы по сравнению с обычными клетками.
• Диссекция лимфатических узлов. Хирургическая процедура, при которой лимфатические узлы удаляются из области таза, после чего образец ткани проверяется под микроскопом на признаки рака. Второе название данной операции — лимфаденэктомия.

Как рак распространяется по организму?

Рак может распространяться (метастазировать) из места своего формирования в другие части тела.

Рак распространяется по организму тремя способами — через ткани, лимфатическую систему и кровь.

• Ткани. Рак распространяется из места своего формирования в близлежащие органы путём разрастания.
• Лимфатическая система. Рак распространяется из места своего формирования в лимфатическую систему, а затем по лимфатическим сосудам попадает в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется из места своего формирования в кровь, а затем по кровеносных сосудам попадает в другие части тела.

Метастатическая опухоль — это такой же тип рака, как и первичная опухоль. Например, если рак эндометрия распространяется в лёгкие, то раковые клетки, представленные в лёгких, являются раковыми клетками эндометрия. В таком случае у пациента наблюдается не рак лёгких, а метастатический рак эндометрия. Большое количество летальных исходов, связанных с раком, вызваны перемещением рака из места своего первоначального развития в другие ткани или органы. Такой рак называется метастатическим.

Стадии рака эндометрия

Ниже приведены стадии, которые используются для описания рака эндометрия

Стадия 1

На первой стадии рак обнаруживается исключительно в пределах матки. В зависимости от степени развития в матке, рак первой стадии делится на стадии 1А и 1B.

• Стадия 1А. Рак представлен только в эндометрии или преодолел менее половины миометрия (мышечной стенки матки).
• Стадия 1B. Рак преодолел половину или больше миометрия.

Стадия 2

На второй стадии рак распространяется в соединительную ткань шейки матки, но не выходит за пределы матки.

Стадия 3

На третьей стадии рак распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы тазовой полости. В зависимости от степени распространения рака в пределах тазовой полости, стадия 3 делится на стадии 3A, 3B и 3C.

• Стадия 3A. Рак распространился во внешние слои матки и/или в фаллопиевы трубы, яичники и связки матки.
• Стадия 3B. Рак распространился во влагалище и/или в параметрий (соединительная ткань и жир в области матки).
• Стадия 3C. Рак распространился в лимфатические узлы полости таза и/или вокруг аорты (наибольшей артерии в организме, которая переносит кровь из сердца.

Стадия 4

На 4 стадии рак распространяется за пределы тазовой полости. В зависимости от степени распространения рака в организме, 4 стадия делится на стадии 4A и 4B.

• Стадия 4A. Рак распространился в мочевой пузырь и на стенки кишечника.
• Стадия 4B. Рак распространился в другие части тела за пределами таза, включая брюшную полость и/или лимфатические узлы в паху.

Рецидивы рака эндометрия

Рецидивирующий рак эндометрия — это рак, который рецидивирует (возвращается) после лечения. Рак может вернуться в матку, тазовую полость, лимфатические узлы брюшной полости или другие части тела.