Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это медицинский термин, который обобщает группу долгосрочных заболеваний лёгких. Врачи используют несколько видов экспертиз для обследования пациентов с ХОБЛ.
Симптомы ХОБЛ, например свистящее дыхание, одышка и утомляемость, проявляются и при других заболеваниях лёгких.
Обычно ХОБЛ усугубляется со временем. Точный и своевременный диагноз позволяет врачам разрабатывать и внедрять эффективный план лечения, который обеспечивает замедление прогрессирования ХОБЛ.
Врачи начинают проверять пациентов на ХОБЛ путём выполнения физикального осмотра и изучения медицинской истории. Затем они назначают один или больше тестов для подтверждения диагноза.
Ниже приведены наиболее распространённые экспертизы, применяемые при диагностике ХОБЛ.
статьи: 1. Анализ функции лёгких 2. Газоанализ артериальной крови 3. Анализ на дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) 4. Визуализированные диагностические процедуры 5. Дифференциальная диагностика 6. Заключение
Анализ функции лёгких
Спирометрия помогает врачам оценить качество работы лёгких
Тесты, позволяющие оценить функцию лёгких, врачи считают едва ли не лучшим инструментом для диагностики ХОБЛ. Спирометрия — одна из главных экспертиз этого ряда.
Спирометрия применяется для оценки качества работы лёгких. Она позволяет измерить объём вдыхаемого воздуха, а также показывает, насколько быстро воздух может выходить из лёгких.
Спирометрия также помогает врачам определить, какое заболевание имеется у человека — рестриктивное или обструктивное.
Люди с рестриктивными заболеваниями имеют трудности с полным расширением лёгких во время вдоха. В эту группу входят интерстициальные болезни лёгких.
Пациенты с обструктивной болезнью лёгких сталкиваются с трудностями при попытке полностью выпустить воздух из лёгких во время выдоха.
Спирометрия включает в себя следующие шаги.
- Пациент помещает на нос специальный зажим, который предотвращает дыхание через эту часть тела.
- Пациент охватывает губами трубку, соединённую со специальным оборудованием.
- После подготовительных действий техник просит пациента совершить глубокий вдох, а затем выдыхать с максимальной силой и скоростью до тех пор, пока лёгкие не будет полностью освобождены от воздуха.
- Обычно данная процедура повторяется трижды, после чего техник фиксирует наилучшие показатели из всех трёх попыток.
В некоторых случаях врач просит пациента принять бронхолитик, а затем повторить диагностическую процедуру.
Бронхолитики — препараты, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и таким образом открывают их. При спирометрии бронхолитики используются, когда врачи хотят определить, влияют ли такие средства на количество вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха.
Притом что спирометрия — самый распространённый тест из числа тех, которые применяются для оценки работы лёгких, врач может порекомендовать и другие экспертизы, например анализ диффузионной ёмкости лёгких или плетизмографию.
Что означают результаты?
Объём воздуха, который удалось выдохнуть пациенту, в медицинской практике принято называть форсированной жизненной емкостью лёгких (ФЖЁЛ).
Объём воздуха, который вышел из лёгких в течение первой секунды выдоха, обычно называют объёмом форсированного выдоха (ОФВ1).
Врачи обосновывают диагноз ХОБЛ отношением ОФВ1 к ФЖЁЛ. Они сравнивают полученные значения со стандартным показателем, который основан на возрасте, росте и весе пациента.
Если отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ составляет менее 70% от стандартного показателя, то пациент может иметь ХОБЛ.
Врачи также могут использовать показатели ОФВ1, чтобы определить степень тяжести ХОБЛ. Группа «Мировая инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких» в своём докладе предложила классифицировать степень тяжести ХОБЛ на основании следующей градации.
- ОФВ1 выше 80% — лёгкая степень,
- ОФВ1 от 50 до 79% — умеренная степень,
- ОФВ1 от 30 до 49% ОФВ1 — тяжёлая,
- ОФВ1 меньше 30% — очень тяжёлая.
Газоанализ артериальной крови
Газоанализ артериальной крови даёт врачам информацию о концентрации кислорода в крови
Газоанализ артериальной крови помогает врачам измерять следующее:
- уровень кислорода в крови,
- уровень углекислого газа в крови,
- pH или кислотность крови,
- уровень бикарбонатов в крови.
Врач производит забор образца крови из артерии пациента. Обычно для этой цели используется лучевая артерия, которая находится в руке.
После забора крови врач или медсестра применяют специальное оборудование для изучения образца.
Что означают результаты?
Результаты газоанализа артериальной крови дают врачу информацию о том, насколько эффективно пациент потребляет кислород через лёгкие и выделяет углекислый газ.
Люди с ХОБЛ часто имеют проблемы с выдохом всего воздуха из лёгких в связи с тем, что их альвеолы повреждены. Когда воздух задерживается в лёгких, уровень углекислого газа может возрастать.
Повреждения лёгких также влияют на содержание кислорода, который может быть понижен у людей, страдающих ХОБЛ. Разные уровни кислорода и углекислого газа в крови также могут влиять на pH и концентрацию бикарбонатов.
Врачи не могут точно подтвердить ХОБЛ исключительно на основании результатов газоанализа артериальной крови, однако данная экспертиза помогает поставить точный диагноз.
Анализ на дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ)
Наиболее частая причина ХОБЛ — курение сигарет.
В редких случаях ХОБЛ становится результатом дефицита ААТ. Причиной данной проблемы является дефектный ген, который может передаваться по наследству.
Альфа-1-антитрипсин — белок, который производится в печени. Он помогает защищать лёгкие и другие органы от повреждений. У людей с дефицитом ААТ этого белка не хватает, что повышает риск развития ХОБЛ и заболеваний печени.
Дефицит ААТ также приводит к тому, что ХОБЛ развивается у людей в более раннем возрасте.
Врачи выявляют недостаточность альфа-1-антитрипсина путём забора образца крови и последующего измерения уровня ААТ.
Что означают результаты?
Низкий уровень ААТ в крови указывает на то, что пациент имеет дефицит альфа-1-антитрипсина. Чем ниже концентрация в крови ААТ, тем выше риск развития у человека ХОБЛ.
Врачи используют анализ на ААТ, чтобы подтвердить диагноз «ХОБЛ», когда очевидные причины развития данного состояния отсутствуют.
Визуализированные диагностические процедуры
Иногда при диагностике ХОБЛ врачи также используют визуализированные диагностические процедуры, например компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Эти экспертизы предусматривают создание внутренних изображений лёгких и грудной клетки. Обычно КТ обеспечивает более детальную информацию о состоянии этих структур по сравнению с рентгенологическим исследованием.
Что означают результаты?
При помощи визуализированных диагностических процедур врачи не могут определить степень тяжести ХОБЛ. Однако эти экспертизы помогают подтвердить диагноз или исключить медицинские состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
Например, МРТ и КТ могут показать врачу, выглядят ли лёгкие чрезмерно раздутыми и является ли диафрагма плоской. Эти два признака обычно указывают на ХОБЛ.
Дифференциальная диагностика
Кашель, одышка и свистящее дыхание — распространённые симптомы ХОБЛ
Дифференциальная диагностика играет важную роль при намерении врачей подтвердить или опровергнуть ХОБЛ. Симптомы данного состояния обычно отличаются у разных людей. К их числу может относиться следующее:
- свистящее дыхание,
- одышка,
- кашель,
- повышенное выделение слизи,
- утомляемость,
- боль в грудной клетке.
Многие из этих симптомов также возникают при следующих заболеваниях лёгких и сердца:
- бронхоэктазии,
- астме,
- хронической сердечной недостаточности,
- пневмонии.
Чтобы поставить диагноз «ХОБЛ» врачам иногда нужно рассмотреть и исключить иные медицинские состояния, вызывающие похожие симптомы.
В редких случаях врачи сталкиваются с ещё более непростыми ситуациями — когда пациент наряду с ХОБЛ имеет и другие заболевания. Их идентификация также важна для разработки оптимального плана лечения.
Заключение
Помимо изучения медицинской истории пациентов и выполнения физикального обследования, для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких врачи используют ряд других экспертиз. К их числу относятся анализы функции лёгких, анализы крови и визуализированные диагностические процедуры. Обычно пациентам предлагается несколько различных тестов для постановки точного диагноза.
Поскольку ХОБЛ — прогрессирующее медицинское состояние с неспецифическими симптомами, правильный диагноз имеет жизненно важное значение. Раннее обнаружение и лечение помогают замедлить степень прогрессирования ХОБЛ и значительно повышают качество жизни пациентов.