Как лечится рак влагалища?

Лечение рака влагалища предполагает операции, радиационную терапию, химиотерапию и участие пациентки в клинических испытаниях.

Выбор типа лечения зависит от стадии, размера и места развития раковых образований, а также от вида рака (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома). Кроме того, на выбор метода терапии влияет история гистерэктомии (удаление матки) и лучевой терапии органов таза.

статьи: 1. Стандартные методы лечения рака влагалища и клинические испытания 2. Стандартные методы 2.1. Операция 2.2. Радиационная терапия 2.3. Химиотерапия 3. Новые методы терапии рака влагалища 3.1 Радиосенсибилизаторы 4. Варианты лечения рака по стадиям 4.1. Нулевая стадия рака влагалища (карцинома in situ) 4.2. Первая стадия рака влагалища 4.3. Вторая стадия рака влагалища 4.4. Третья стадия рака влагалища 4.5. Четвёртая стадия A рака влагалища 4.6. Четвёртая стадия B рака влагалища 5. Лечение рецидивирующего рака влагалища

Стандартные методы лечения рака влагалища и клинические испытания

Пациентка может подумать о возможном участии в клинических испытаниях

Существует несколько методов терапии для пациенток с раком влагалища. Одни относятся к стандартным, поскольку уже давно используются для лечения данного заболевания, другие — тестируются в рамках клинических испытаний.

Перед началом терапии пациентка может подумать о том, чтобы частично подвергнуться клиническим испытаниям. Клинические испытания — исследования, которые проводят учёные с целью улучшения существующих методов терапии и получения информации о новых вариантах лечения пациентов с раком.

Когда клинические исследования показывают, что новый метод лечения является более эффективным, чем стандартное лечение, новый метод может перейти в группу стандартных.

Клинические испытания активно проводятся в странах с высокоразвитой медициной, таких как США. В общем случае выбор наиболее подходящего метода терапии — это совместное решение пациента, членов его семьи и медицинской команды.

Стандартные методы лечения

Три типа стандартного лечения предусматривают следующее.

Операция

Операция — наиболее распространённое лечение рака влагалища. Врачи могут использовать следующие хирургические процедуры.

• Лазерная операция. В ходе этой процедуры лазерный луч (тонкий луч интенсивного света) выполняет роль стандартного скальпеля и выполняет бескровный разрез в ткани или удаляет поверхность поражённого участка, например, опухоли.
• Широкое местное иссечение (эксцизия). В процессе этой хирургической процедуры удаляется рак и некоторая часть близлежащей здоровой ткани.
• Вагинэктомия. Это операция по удалению влагалища или его части.
• Полная или тотальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку, включая шейку матки. Если матка и шейка матки удаляются через влагалище, то операция называется вагинальная гистерэктомия. Если матка и шейка матки удаляются через широкий разрез в животе, то операция называется полная или тотальная абдоминальная гистерэктомия. Если матка и шейка матки удаляются через небольшой разрез в брюшной полости при помощи лапароскопа, то такая операция имеет название полная или тотальная лапароскопическая гистерэктомия.
• Лимфаденэктомия. Это хирургическая процедура, во время которой лимфатические узлы сначала удаляются, а затем проверяются под микроскопом на наличие раковых клеток. Такую операцию врачи также называют диссекцией лимфатических узлов. Если рак находится в верхней части влагалища, то могут быть удалены лимфатические узлы таза. Если рак поразил нижнюю часть влагалища, может возникнуть потребность в удалении лимфатических узлов паха.
• Экзентерация органов малого таза. В рамках данной операции удаляется ободочная кишка, прямая кишка и мочевой пузырь. У женщин также удаляются шейка матки, влагалище, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Делается искусственное отверстие для вывода из организма мочи и стула в специальную ёмкость.

Операция — основной метод избавления от раковых клеток

После операции может проводиться пересадка кожи для восстановления и реконструкции влагалища. Пересадка кожи — хирургическая процедура, во время которой кожа удаляется из одной части тела и прививается на другую. Часть здоровой кожи берётся с того участка тела, который обычно спрятан, например, с ягодиц или бёдер. Эта кожа используется для восстановления того участка, который был удалён во время операции.

Даже если врач удалил все раковые клетки, которые увидел во время операции, многим пациентам может быть назначена последующая лучевая терапия, чтобы уничтожить те клетки, которые остались в организме. Раковые клетки очень маленькие, и врач вполне может их не заметить. Именно поэтому после операции лечение обычно продолжается, чтобы повысить шансы на победу над заболеванием при помощи так называемой вспомогательной терапии.

Радиационная терапия

Радиационная или лучевая терапия — метод лечения рака, который использует мощные рентгеновские лучи или другие типы радиации, чтобы убить раковые клетки или сдержать их дальнейший рост. Есть два вида радиационной терапии. При внешней радиационной терапии используется специальная машина для того, чтобы направлять радиацию на рак. Внутренняя радиационная терапия использует радиоактивные вещества, которые прямо вводятся в поражённый участок тела или в близлежащую область.

Вид применяемой радиационной терапии зависит от того, какой тип рака лечится и на какой стадии находится заболевание.

Химиотерапия

Химиотерапия останавливает рост раковых клеток или уничтожает их

Химиотерапия — метод лечения рака, который использует препараты, останавливающие развитие заболевания путём полного уничтожения вредных клеток или предотвращения их деления. Когда эти вещества вводятся перрорально или через вены, они попадают в кровоток и могут поражать раковые клетки через системы организма (системная химиотерапия). Когда вещества целенаправленно вводятся в спинной мозг, в органы или в определённые полости тела, такие как брюшная полость, они главным образом воздействуют на раковые клетки, расположенные на определённом месте (местная химиотерапия).

Вид применяемой химиотерапии зависит от типа рака и стадии, на которой находится заболевание.

Местная химиотерапия для плоскоклеточной карциномы может прикладываться к влагалищу в виде кремов и лосьонов.

Новые методы терапии рака влагалища

Новые виды лечения в настоящее время тестируются в рамках клинических испытаний. Эти методы включают следующее.

Радиосенсибилизаторы

Радиосенсибилизаторы — препараты, которые делают клетки опухолей более чувствительными к радиационной терапии. В сочетании с радиосенсибилизаторами радиационная терапия может уничтожить большее количество вредных клеток.

Варианты лечения рака по стадиям

Нулевая стадия рака влагалища (карцинома in situ)

Лечение карциномы in situ влагалища может включать следующее.

1. Широкое местное иссечение без пересадки или с пересадкой кожи.
2. Полная или частичная вагинэктомия без пересадки или с пересадкой кожи.
3. Химиотерапия.
4. Лазерная операция.
5. Внутренняя радиационная терапия.

Первая стадия рака влагалища

Лечение первой стадии плоскоклеточной карциномы влагалища предполагает следующее.

1. Внутренняя радиационная терапия совместно с внешней радиационной терапией или без неё для лимфатических узлов или больших опухолей.
2. Широкое местное иссечение или вагинэктомия с реконструкцией влагалища. После операции может быть назначена радиационная терапия.
3. Вагинэктомия или лимфаденэктомия с применением или без применения реконструкции. После операции может быть назначена радиационная терапия.

Лечение первой стадии аденокарциномы может включать следующее:

1. Вагинэктомия, гистерэктомия или лимфаденоктомия. За этими процедурами может последовать реконструкция и/или радиационная терапия.
2. Внутренняя радиационная терапия с внешней радиационной терапией лимфатических узлов или без неё.
3. Сочетание методов лечения, которые могут включать широкое местное иссечение с лимфаденэктомией или без неё, а также внутреннюю радиационную терапию.

Вторая стадия рака влагалища

Лечение второй стадии рака влагалища аналогично для плосколеточной карциномы и аденокарциномы. Он может включать следующие шаги.

1. Внутренняя и внешняя радиационная терапия влагалища с внешней радиотерапией лимфатических узлов или без неё.
2. Вагинэктомия или экзентерация органов малого таза с радиационной терапией или без неё.

Третья стадия рака влагалища

Лечение третьей стадии рака влагалища аналогично для плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы. Оно может включать внутреннюю или внешнюю радиационную терапию с операцией или без неё.

Четвёртая стадия A рака влагалища

Лечение четвёртой стадии A рака влагалища аналогично для плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы. Лечение может включать внутреннюю и внешнюю радиационную терапию с операцией или без неё.

Четвёртая стадия B рака влагалища

Лечение четвёртой стадии B рака влагалища аналогично для плоскоклеточной карциномы и для аденокарциномы. Оно предполагает следующее.

1. Радиационная терапия как паллиативная мера, то есть для ослабления симптомов и улучшения качества жизни.
2. Может быть применена химиотерапия.
3. Клинические испытания химиотерапии и/или радиосенсибилизаторов.

Лечение рецидивирующего рака влагалища

Лечение рецидивирующего рака влагалища может включать следующее.

1. Экзентерация органов малого таза.
2. Лучевая терапия.
3. Химиотерапия.
4. Клинические испытания новых методов лечения.