Плевральная дренажная трубка — это тонкая пластиковая трубка, которую врачи вводят в плевральную полость, то есть в пространство между стенкой грудной клетки и лёгкими. Плевральная дренажная трубка может применяться по разным причинам, например для расправления лёгкого, введения лекарственных препаратов, дренирования жидкости или крови.
В текущей статье мы объясним, как работает плевральная дренажная трубка, расскажем, чего следует ожидать пациентам от процедуры её введения, а также поговорим о возможных осложнениях.
Применение плевральных дренажных трубок
Врачи вводят пациентам плевральную дренажную трубку при ряде медицинских состояний. Основные из них приведены ниже.
- Эмпиема. Эмпиема — это инфекция, которая развивается в плевральном пространстве.
- Гемоторакс. Гемоторакс характеризуется скоплением крови в полости грудной клетки. Обычно данное состояние становится результатом травм, опухолей или расстройств свёртываемости крови. Врачи также могут вводить трубку для предотвращения гемоторакса после операции.
- Плевральный выпот. Плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости, которое может возникать вследствие сердечной недостаточности, расстройств печени, опухолей в лёгких или инфекций, например туберкулёза или пневмонии.
- Пневмоторакс. Пневмоторакс — это коллапс или спадение лёгкого. Иногда данное состояние может возникать внезапно и без очевидных причин. Такой пневмоторакс в медицине принято называть спонтанным. Однако коллапс может развиваться в результате травм грудной клетки, например после огнестрельных ранений или ударов ножом.
Врач также может вводить плевральную дренажную трубку для выполнения процедуры, которая имеет название плевродез.
При плевродезе трубка используется для ввода в плевральную полость химических веществ, которые раздражают плевру, вызывают внутренние рубцевания и таким образом предотвращают скопление в плевральной полости жидкости.
Врачи часто подсоединяют плевральную дренажную трубку к специальному контейнеру для сбора жидкости. Контейнер может быть подключён к аспирационному устройству, которое помогает удалять жидкость или кровь более эффективно.
Типы плевральных дренажных трубок
Плевральные дренажные трубки могут иметь разные размеры. Для классификации трубок в зависимости от их внутреннего диаметра производители используют французскую шкалу диаметра катетеров с единицей измерения Fr. Один Fr равен трети миллиметра. Размеры плевральных дренажных трубок варьируются от 6 до 40 Fr.
Врачи могут использовать прямые или изгибающиеся трубки. Размер трубки выбирается в зависимости от анатомических особенностей пациента и типа выполняемой процедуры.
Плевральные дренажные трубки имеют вид больших пластиковых соломинок. Они имеют три главных части:
- наконечник с дренажными отверстиями,
- тело с маркировкой, которая показывает врачу, насколько глубоко введена трубка,
- хвостовик, который слегка сужается для подсоединения к аспирационной или дренажной системе.
В общем случае плевральные дренажные трубки делятся на две группы — большого диаметра и малого.
К первой категории относят трубки, имеющие размеры 20 Fr и больше. Во вторую группу входят все трубки, размеры которых не превышают 19 Fr.
Трубки малого диаметра также называют плевральными катетерами. Врачи часто туннелируют их в вены или безопасно помещают под кожу грудной клетки для долгосрочного использования.
Плевральный катетер может стать необходимостью для пациентов, у которых наблюдается постоянное скопление плевральной жидкости в связи с хроническими инфекциями, раком или заболеваниями печени.
Процедура введения плевральной дренажной трубки
Перед вводом плевральной дренажной трубки врачи могут предложить пациентам общую анестезию. Кроме того, может быть применена местная анестезия, а также седативные или обезболивающие лекарственные препараты.
Врач применит местную анестезию для блокирования нервных импульсов в том месте, где будут выполняться хирургические манипуляции
Врачи используют различные подходы к выполнению разрезов, но в общем случае процедура всегда включает описанные ниже шаги.
- Возвышение на 30-60 градусов той части кровати, где находится голова пациента. Некоторые врачи обеспечивают поднятие над головой руки с поражённой стороны.
- Определение места введения трубки. Как правило, таким местом становится область между четвёртым и пятым рёбрами или пятым и шестым рёбрами сразу за грудной мышцей.
- Очистка кожи антисептическим раствором, например повидон-йодом или хлоргексидином. Врачи позволяют коже высохнуть, а затем помещают поверх пациента стерильную простынь.
- Использование локальной анестезии для онемения места ввода. Как только на рабочем участке блокируются нервные импульсы, врач может ввести иглу глубже, чтобы увидеть, будет ли выходить жидкость или воздух. Это подтвердит, что место введения трубки определёно правильно.
- Выполнение на коже разреза величиной примерно 2-3 сантиметра (см). Используя хирургические инструменты, врач расширяет разрез и получает доступ к плевральной полости. Выполнять данную процедуру необходимо очень осторожно, чтобы избежать прокола лёгкого.
- Ввод пальца в перчатке в место разреза. При помощи данной манипуляции врач убеждается, что находится в плевральном пространстве. Он также может проверить пальцем наличие необычных образований или рубцовых тканей.
- Ввод плевральной дренажной трубки через выполненный разрез. Если через трубку начинает выходить жидкость, это свидетельствует о том, что область разреза выбрана правильно. Кроме того, можно прикрепить трубку к камере, содержащей воду, которая перемещается, когда пациент дышит. Если этого не происходит, то, возможно, место ввода трубки следует изменить.
- Наложение швов на месте введения трубки таким образом, чтобы обеспечивалась максимальная герметичность.
- Перевязывание места ввода трубки марлевой повязкой.
Правильность введения плевральной дренажной трубки также можно подтвердить при помощи рентгенологического исследования.
Потенциальные осложнения
В процессе введения плевральной дренажной трубки врачи выполняют хирургические манипуляции вблизи нескольких важных органов, включая лёгкие и сердце.
К потенциальным осложнениям относится следующее:
- кардиогенный шок, если трубкой будет проколот один из участков сердца,
- чрезмерное кровотечение,
- инфекции,
- повреждение элементов сердечно-сосудистой системы,
- перфорация диафрагмы,
- прокол лёгкого.
Перед выполнением процедуры врачу необходимо детально объяснить пациенту существующие риски.
Плевральные дренажные трубки лучше не вводить тем людям, которые принимают лекарственные препараты для разжижения крови, в связи с риском избыточного кровотечения. Однако следует помнить, что данная процедура часто сохраняет жизни и требует от врачей неотложных действий.
Удаление плевральной дренажной трубки
Врачи удаляют плевральные дренажные трубки, когда в их использовании больше нет необходимости. Например, процедура по удалению выполняется, когда из плеврального пространства перестали выходить кровь или жидкость.
Трубки также вынимаются из грудной клетки, когда они блокируются или не работают правильно.
В большинстве случаев люди нуждаются в использовании плевральных дренажных трубок в течение нескольких дней.
Во время процедуры удаления врач разрезает швы, удерживающие трубку на месте, и осторожно её вынимает. Данная процедура может доставить пациенту дискомфорт, но обычно она не связана с болезненными ощущениями.
Восстановление после процедуры
О появлении на месте ввода трубки признаков инфекции необходимо оперативно сообщать врачу
В идеальном случае после использования плевральной дренажной трубки симптомы пациента должны ослабнуть.
В период восстановления людям следует наблюдать за состоянием разреза, отслеживать признаки инфекции и оперативно сообщать врачам о появлении припухлостей, покраснений или гнойных выделений. Весьма вероятно, что на месте выполнения разреза у человека останется небольшой рубец.
Заключение
Плевральная дренажная трубка — относительно малоинвазивный способ получения доступа в плевральную полость для дренирования жидкости, крови или ввода лекарственных препаратов.
В некоторых случаях трубки не решают проблем пациента, и тогда врачам приходится прибегать к более инвазивным операциям.
После удаления плевральной дренажной трубки пациенту следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача по уходу за местом разреза.