Гистерэктомия — операция по удалению матки, иногда также шейки матки, маточных труб и яичников. Это распространённая хирургическая процедура, для проведения которой существует ряд причин.
После гистерэктомии у женщины больше не наблюдаются менструальные циклы и отсутствует потребность беспокоиться о нежелательной беременности. Если яичники удалены, наступает так называемая хирургическая менопауза.
Быстрые факты о гистерэктомии
Гистерэктомия предполагает удаление матки и других близлежащих органов.
Операции данного типа используют для лечения рака и предраковых состояний, чрезмерных кровотечений, полипов и эндометриоза.
Тип процедуры зависит от причин, по которым она выполняется.
Процесс восстановления может продолжаться несколько недель, но симптомы менопаузы могут тревожить женщину значительно дольше.
Зачем делают гистерэктомию?
Иногда гистерэктомия проводится для снижения риска развития раковых заболеваний
Гистерэктомию проводят по ряду серьёзных причин:
- рак шейки матки, матки, яичников и фаллопиевых труб,
- отдельные предраковые гинекологические состояния,
- миомы матки или начало роста новообразований,
- хронические боли в области таза,
- тяжёлые влагалищные кровотечения, которые существенно влияют на качество жизни,
- опущение матки — состояние, когда матка покидает своё анатомическое место в тазу, опускается вниз во влагалище вплоть до полного выпадения наружу,
- эндометриоз — состояние, при котором ткань внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) начинает прорастать за пределы органа к яичникам, маточным трубам, тазовым связкам, мочевому пузырю, влагалищу, кишечнику, аппендиксу, а в редких случаях и к лёгким,
- аденомиоз — состояние, при котором эндометрий растёт через стенку матки вместо того, чтобы оставаться ограниченным внутренней полостью органа.
Типы операций по удалению матки?
Используемый тип гистерэктомии зависит от ряда различных факторов, включая причины процедуры.
Полная гистерэктомия. Данная операция предполагает удаление матки и шейки матки, то есть той части органа, через которую плод и менструальные кровотечения поступают во влагалище. Также в зависимости от ситуации врачами может рассматриваться вариант с удалением яичников и фаллопиевых труб.
Супрацервикальная, субтотальная или частичная гистерэктомия. Верхняя часть матки удаляется, а шейка остаётся на месте. Яичники и фаллопиевы трубы при таких хирургических процедурах могут быть удалены, а могут остаться нетронутыми. Это зависит от состояния здоровья пациентки.
Радикальная гистерэктомия. Такие операции обычно проводятся для лечения гинекологических типов рака, включая рак шейки матки. Во время радикальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки и другие структуры. Эти структуры включают ткани, расположенные по сторонам шейки матки, и верхнюю часть влагалища. В зависимости от ситуации хирург может порекомендовать удаление фаллопиевых труб и яичников.
Удаление фаллопиевых труб и яичников
Решение по поводу удаления фаллопиевых труб и яичников зависит от многих факторов, включая причину, по которой проводится лечение.
В некоторых случаях яичники и фаллопиевы трубы могут быть рекомендованы для удаления, чтобы предупредить рак яичников и фаллопиевых труб у женщин, имеющих высокую степень риска развития указанных состояний.
Женщине следует обсудить со своим лечащим врачом индивидуальные риски, особенно если существуют высокие шансы развития рака груди или яичников.
Как проводится гистерэктомия?
В процессе операции может быть удалена только матка или матка вместе с близлежащими органами
Удаление матки можно проводить различными способами.
- Абдоминальная гистерэктомия. Хирург делает разрез в животе, чтобы удалить матку, а также другие структуры и ткани малого таза.
- Вагинальная гистерэктомия. Матка и другие структуры удаляются через разрез, выполненный в верхней части влагалища.
- Лапароскопическая гистерэктомия. Маленькие разрезы на животе (около 1-2 сантиметров длиной) позволяют хирургу использовать операционные инструменты. Хирург применяет лапароскоп или маленькую камеру с подсветкой для того, чтобы иметь возможность увидеть органы таза и оценить их состояние. Хирург удаляет матку и при необходимости другие органы таза, например, фаллопиевы трубы и яичники. Данная процедура выполняется через небольшие разрезы в верхней части влагалища или в животе. Такую операцию также называют «хирургией замочной скважины».
- Роботизированная лапароскопия. Роботизированная рука, контролируемая хирургом, выполняет процедуру через маленькие разрезы. Данный метод обеспечивает более короткое время выздоравливания и меньшие риски осложнений по сравнению с традиционными методами гистерэктомии. По своему эффекту роботизированная лапароскопия аналогична ручной лапароскопической операции по удалению матки.
Риски и осложнения гистерэктомии
При любом виде хирургического вмешательства гистерэктомия несёт в себе некоторые риски.
Эти риски включают:
- реакцию на анестезию,
- кровотечения и кровоизлияния,
- повреждение мочевыводящих путей, кишечника и других близлежащих структур,
- инфекции,
- сгустки крови, включая лёгочную эмболию (сгустки крови в лёгких),
- вагинальные осложнения, такие как опущение матки,
- нарушение работы яичников,
- хирургическую менопаузу, если удалены оба яичника,
- проблемы с заживлением ран,
- фистулы или свищи кишечного или мочевыводящего трактов, когда появляются отверстия между влагалищем и прямой кишкой или между влагалищем и мочевым пузырём. Это значительно повышает риск возникновения инфекций,
- кишечную непроходимость.
Индивидуальные риски женщины должны обсуждаться командой хирургов перед осуществлением операции.
Потеря способности рожать детей
Если для лечения серьёзных заболеваний женщине выполняется гистерэктомия, это значит, что даже в репродуктивном возрасте она потеряет способность рожать детей. Данный факт часто приводит к депрессии.
В 2007 году учёные провели исследование с участием 1140 женщин, находящихся в перименопаузе и подвергшихся гистерэктомии для лечения доброкачественных опухолей. 10,5% из них желали родить одного ребёнка или больше. Исследовали сделали следующий вывод: «Вопрос о потере фертильности должен откровенно обсуждаться с женщинами, которые рассматривают возможность гистерэктомии. Женщины, выражающие смешанные чувства, грусть или сожаление по поводу будущей утраты способности рожать детей, могут получить пользу от дальнейшего изучения методов терапии, щадящих фертильность».
Другие методы могут быть доступны.
Альтернативные методы лечения
Альтернатива гистерэктомии зависит от причин, которые склоняют женщину к удалению матки.
Она может включать:
- бдительное ожидание,
- заместительную гормональную терапию,
- лазерную абляцию или криохирургию миомы матки,
- расширение и выскабливание или эндометриальную абляцию для уменьшения слоя эндометрия,
- лапароскопию для ослабления симптомов эндометриоза.
При раке шейки матки более ограниченная процедура, известная под названием цервикальная конизация, поможет избавиться от раковых клеток. В таких случаях женщина часто сохраняет способность забеременеть. Однако, если будут найдены другие раковые клетки, то последующая гистерэктомия станет обязательной.
Женщине следует обсуждать индивидуальную степень важности гистерэктомии и возможные альтернативы со своим лечащим врачом.
Реабилитация после удаления матки
Обычно процесс восстановления занимает от 4 до 8 недель
Реабилитация зависит от типа, объёма операции и причин, по которым она была проведена.
После хирургического вмешательства потребуется провести некоторое время в больнице. Полное восстановление занимает от 4 до 8 недель, в зависимости от процедуры и состояния здоровья пациентки.
Некоторые виды активности, такие как подъём тяжёлых предметов, секс и купание в ванной, временно противопоказаны.
Сразу после процедуры удаления матки и в течение нескольких последующих дней у женщины могут появиться:
- боли, которые обычно контролируются приёмом медицинских препаратов,
- кровотечения и другие выделения из влагалища,
- запоры,
- в некоторых случаях трудности мочевыделения,
- эмоциональные симптомы, такие как огорчение, депрессия или же облегчение.
Если удалены яичники, пациентка может начать сталкиваться с симптомами менопаузы. Это может продолжаться несколько недель или месяцев.
Гормональная терапия поможет ослабить симптомы менопаузы и уменьшить риск появления остеопороза.
Секс после гистерэктомии
Сексуальная активность после гистерэктомии зависит от нескольких факторов, включая:
- причины операции,
- объём и тип процедуры,
- побочные эффекты и осложнения, проявившиеся после хирургического вмешательства.
Часто после удаления матки сексуальные отношения возвращаются на прежний уровень или улучшаются.
Однако симптомы менопаузы, связанные с гистерэктомией, могут вызвать нежелательные изменения, включая:
- снижение сексуального влечения,
- сухость влагалища,
- боль при половой близости.
Сухость влагалища может быть снижена применением специальных лубрикантов, а также более продолжительными прелюдиями.
Обычно гистерэктомия не влияет на оргазм, но некоторые женщины обнаруживают в данном отношении изменения. Предположительно, это происходит потому, что во время хирургической процедуры женщина лишается определённых нервов.
Женщины, которые беспокоятся по поводу влияния гистерэктомии на сексуальную активность, а также волнуются о других последствиях, должны предварительно обговорить все интересующие их вопросы с лечащим врачом и хирургом.