Гипонатриемия. Что нужно знать?

Гипонатриемия — это расстройство, которое характеризуется низким уровнем натрия в крови. К числу его симптомов относятся вялость, помутнение сознания и утомляемость. Зачастую такая проблема возникает у людей из-за других медицинских состояний, например почечной недостаточности. Кроме того, причиной гипонатриемии может стать слишком активное потребление воды или приём некоторых лекарственных препаратов.

Натрий — это электролит, который играет важную роль в поддержании нормального уровня воды и других веществ в организме. Если концентрация натрия составляет ниже 135 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л), то она считается низкой.

По мере обострения гипонатриемии люди могут сталкиваться со следующими симптомами:

• тошнотой,
• мышечными подёргиваниями,
• эпилептическими припадками.

Тяжёлые формы гипонатриемии развиваются, когда уровень натрия падает ниже 125 мэкв/л. Проблемы со здоровьем, возникающие вследствие слишком низкой концентрации натрия, могут приводить к летальному исходу.

Гипонатриемия — наиболее распространённое электролитическое расстройство из числа тех, которые фиксируют врачи. Американские исследователи оценивают долю людей, страдающих данным состоянием, на уровне 1,7%. Достаточно часто нехватка натрия обнаруживается у раковых больных.

Симптомы

Гипонатриемия может вызывать утомляемость и головные боли

Лёгкая гипонатриемия обычно не вызывает проблем. Когда симптомы возникают, они могут включать следующее:

• помутнение сознания,
• медлительность и вялость,
• головные боли,
• усталость и низкий уровень энергии,
• тошноту,
• тревожность.

По мере развития заболевания, оно может вызывать более тяжёлые симптомы, особенно у пожилых людей. К числу таких симптомов относится следующее:

• рвота,
• мышечные спазмы, слабость и подёргивания,
• эпилептические припадки,
• кома.

В чрезвычайных случаях гипонатриемия приводит к смерти.

Причины

Натрий оказывает важное влияние на жизнедеятельность человеческого организма. Он помогает поддерживать в норме кровяное давление, обеспечивает правильную работу нервов и мышц, а также регулирует жидкостный баланс.

Нормальный уровень натрия составляет от 135 до 145 мэкв/л. При гипонатриемии это значение опускается ниже 135 мэкв/л.

К гипонатриемии могут приводить определённые медицинские состояния, а также некоторые другие факторы. В частности, к числу потенциальных причин данного расстройства относится следующее.

• Лекарственные средства. Некоторые препараты, например диуретики, антидепрессанты и болеутоляющие, могут вмешиваться в работу гормонов или нарушать нормальную функцию почек. В обоих случаях показатели концентрации натрия способны понижаться до критического уровня.
• Проблемы с сердцем, почками и печенью. Острая сердечная недостаточность, а также некоторые заболевания, затрагивающие почки и печень, способны провоцировать скопление жидкостей, которые разбавляют уровень кальция и понижают его общий уровень в организме.
• Cиндром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ). При таком состоянии у людей вырабатывается высокий уровень  антидиуретического гормона вазопрессина. Это также обуславливает скопление воды, которая должна выводиться из тела вместе с мочой.
• Хроническая, тяжёлая рвота или диарея и другие проблемы, вызывающие обезвоживание. Это приводит к снижению уровня электролитов и повышению концентрации вазопрессина.
• Потребление слишком больших объёмов воды. Когда люди пьют много воды, низкий уровень натрия может возникать вследствие подавления способности почек выводить воду. Поскольку люди теряют натрий через пот, потребление чрезмерных объёмов жидкостей во время интенсивной физической активности, например при беге на дальние дистанции, может разбавлять содержащийся в крови натрий.
• Гормональные изменения. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) воздействует на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые поддерживают баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также может приводить к недостатку натрия в крови.
• Рекреационный наркотик экстази. Этот амфетамин повышает риск развития тяжёлой и даже смертельной гипонатриемии.

Факторы риска

Некоторые лекарственные средства повышают риск развития гипонатриемии

Ниже приведены факторы, которые могут повысить риск развития гипонатриемии.

• Возраст. Пожилые люди связаны с более значительным количеством проблем, способных приводить к гипонатриемии. К числу таких проблем относятся возрастные изменения, приём лекарственных средств и повышенный риск развития хронических заболеваний, которые влияют на баланс натрия в организме.
• Лекарства. Медикаменты могут повышать риск возникновения гипонатриемии. В список таких препаратов входят тиазидные диуретики, некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, как уже было отмечено выше, к гипонатриемии со смертельным исходом может привести экстази.
• Состояния, которые ухудшают выделение организмом воды. К числу таких состояний относятся заболевания почек, синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) и сердечная недостаточность.
• Интенсивная физическая активность. Люди, которые пьют слишком много воды при изнуряющих спортивных тренировках, имеют повышенный риск развития гипонатриемии.

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия снижается постепенно, то есть в течение 48 часов или дольше, поэтому симптомы обычно проявляются в умеренной степени.

При острой гипонатриемии концентрация натрия падает резко, в результате чего могут проявляться опасные эффекты, в том числе внезапный отёк мозга, который может приводить к коме или смерти.

Женщины детородного возраста, по всей вероятности, имеют повышенный риск развития повреждений мозга, ассоциированных с гипонатриемией. Это может быть связано с тем, что женские половые гормоны влияют на способность организма поддерживать баланс натрия.

Профилактика

Спортивные напитки, содержащие электролиты, помогут предотвратить снижение уровня натрия после интенсивных тренировок

Предотвращать развитие гипонатриемии можно при помощи следующих рекомендаций.

• Лечите связанные медицинские проблемы. Путём лечения состояний, которые приводят к гипонатриемии, можно предотвращать снижение концентрации натрия в крови.
• Просвещайте себя. Если вы страдаете заболеваниями, которые способны приводить к гипонатриемии, или принимаете диуретики, запомните признаки и симптомы низкого уровня натрия в крови. Всегда обсуждайте с врачом риски, которые могут стать перед вами после начала приёма новых лекарственных средств.
• Принимайте меры предосторожности во время интенсивной физической активности. Спортсменам нужно пить столько жидкости, сколько они теряют через потоотделение. Чувство жажды обычно служит хорошим индикатором потребности организма в приёме воды и других жидкостей.
• Подумайте о потреблении спортивных напитков во время тяжёлой работы организма. Вопрос замены обычной воды на такую продукцию лучше согласовывать с врачом.
• Пейте воду в умеренном количестве. Вода играет важную роль в поддержании здоровья, поэтому каждому человеку следует ежесуточно принимать достаточные объёмы жидкостей. Однако не нужно пить слишком много. Чувство жажды и цвет мочи — это индикаторы, которые укажут человеку на то, что его организм нуждается в воде. Если вы не испытываете жажду и имеете мочу бледно-жёлтого цвета, то скорее всего, тело не затронуто обезвоживанием.

Диагностика и когда следует увидеться с врачом?

Людям, которые имеют повышенный риск развития гипонатриемии и сталкиваются с симптомами данного состояния, следует увидеться с врачом, поскольку они могут нуждаться в срочном лечении.

Если у человека возникает рвота, эпилептические припадки или наблюдается потеря сознания, то ему в срочном порядке следует обратиться в один из пунктов оказания неотложной медицинской помощи.

При диагностике низкого уровня натрия врач изучает медицинскую историю пациента, выполняет физикальное обследование и назначает анализ крови.

Если анализ крови показывает недостаток натрия, врач может порекомендовать пациенту дополнительные диагностические процедуры для определения причины, лежащей в основе проблемы.

Лечение

Лечение гипонатриемии предусматривает следующее.

Восстановление уровня натрия в организме

Если лёгкая или умеренная гипонатриемия развилась под влиянием нездорового образа жизни или приёма лекарственных средств, то повысить уровень натрия можно при помощи следующих рекомендаций.

• пейте меньше жидкостей (менее 1 литра в день),
• скорректируйте список принимаемых лекарственных препаратов или измените их дозировку.

Те пациенты, у которых симптомы гипонатриемии проявляются в тяжёлой форме, нередко нуждаются в госпитализации и восстановлении концентрации натрия путём внутривенного введения лекарств.

Таким людям также может понадобиться медикаментозная помощь в борьбе с эпилептическими приступами и другими симптомами гипонатриемии.

Лечение причины, лежащей в основе гипонатриемии

В тех случаях, когда причиной гипонатриемии являются медицинские состояния или гормональные расстройства, врачи обычно назначают людям дальнейшее лечение.

Например, тем пациентам, которые имеют проблемы с печенью, почками или сердцем, может понадобиться операция или приём лекарственных средств. Заболевания почек часто требуют диализа, а для спасения больных с тяжёлыми поражениями сердца или печени врачи могут прибегнуть к помощи трансплантации органов.

Пациентам с расстройствами щитовидной железы обычно удаётся предотвращать гипонатриемию и другие осложнения путём внесения положительных изменений в образ жизни и приёма специальных лекарственных средств.

При синдроме неадекватной продукции вазопрессина для профилактики гипонатриемии пациенты обычно нуждаются в продолжительном лечении. В таких случаях врачи советуют ограничивать потребление жидкостей, принимать специальные препараты и солевые таблетки.

Прогноз

Перспективы людей с низким уровнем натрия зависят от степени серьёзности гипонатриемии. Кроме того, на прогноз влияет состояние, лежащее в основе проблемы.

Острая и быстро прогрессирующая форма гипонатриемии представляет собой более серьёзное состояние, чем хроническая. В чрезвычайно тяжёлых случаях гипонатриемия может приводить к смерти.

Для улучшения прогноза люди могут досконально изучить симптомы гипонатриемии и при возникновении любого из них срочно обращаться к врачу. Особую бдительность должны проявлять те, кто находятся в группе риска.