Если пациент страдает от мигреней или имеет семейную историю мигреней, то врач, который специализируется на лечении головных болей (невролог), скорее всего, будет проводить диагностику, основываясь на медицинской истории, симптомах, а также на информации, которая будет получена в результате физических и неврологических тестов.
Правильная диагностика — первый и ключевой шаг на пути к успешному лечению.
статьи: 1. Диагностика мигреней 2. Медикаментозное лечение мигреней 2.1. Обезболивающие средства 2.2. Профилактические средства 3. Изменение образа жизни и лечение мигреней в домашних условиях 4. Альтернативная медицина и мигрени 5. Подготовка к встрече с врачом 6. Чего ожидать от врача? 7. Что ещё можно сделать?
Диагностика мигреней
Магнитно-резонансная томография применяется для исключения других потенциальных причин головной боли, например, опухолей в головном мозге или инсульта
Врач может порекомендовать дополнительные экспертизы, чтобы исключить другие возможные причины боли, если состояние пациента необычное, вызывает трудности при диагностике или внезапно ухудшается. К числу таких экспертиз относится следующее.
- Анализ крови. Врач может предложить этот анализ, чтобы выявить проблемы с кровеносными сосудами, инфекции в спинном мозге, головном мозге, а также проверить организм на токсины.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ используется мощное магнитное поле и радиоволны, чтобы создать подробные изображения головного мозга и кровеносных сосудов. МРТ позволяет врачу диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, а также инфекции и другие состояния головного мозга и нервной системы.
- Компьютерная томография (КТ). При КТ используется рентгеновское излучение, чтобы создать детальные изображения головного мозга. Это помогает врачу диагностировать опухоли, инфекции, повреждения головного мозга, кровотечения в головном мозге и другие медицинские состояния, которые могут быть причинами головных болей.
- Люмбальная пункция. Врач может порекомендовать люмбальную пункцию, если подозревает инфекции, кровотечения в головном мозге или иные скрытые состояния. Во время это процедуры тонкая игла вводится между двум позвонками в пояснице для удаления образца спинномозговой жидкости и дальнейшего её лабораторного обследования.
Медикаментозное лечение мигреней
Лечение мигреней помогает избавиться от симптомов и предотвратить будущие приступы.
Многие лекарственные средства созданы исключительно для лечения мигреней. Некоторые препараты часто используются для лечения других состояний, но показывают себя эффективными в борьбе с мигренями или при их профилактике. Медикаменты, которые применяются при терапии мигреней, делятся на две большие категории.
- Обезболивающие препараты. В эту группу входят средства, которые принимаются во время приступов мигрени. Они созданы для того, чтобы остановить симптомы.
- Профилактические средства. В эту группу входят медикаменты, которые употребляются регулярно, часто ежедневно. Они снижают силу и частоту мигреней.
Терапевтическая стратегия зависит от частоты и силы мигреней у пациента, а также от степени истощения его организма мигренями и наличия других заболеваний.
Некоторые препараты не рекомендуются беременным женщинам и кормящим матерям. Есть и такие средства, которые не назначаются детям. Правильное средство для каждого человека обычно помогает выбрать лечащий врач.
Обезболивающие средства
Обезболивающие средства следует принимать сразу после того, как были обнаружены первые признаки или симптомы мигрени. Это позволит получить лучший результат. После приёма препаратов рекомендуется заснуть или отправиться отдыхать в тёмную комнату.
К таким препаратам относится следующее.
Болеутоляющие
Аспирин или ибупрофен помогут ослабить лёгкие мигрени. Парацетамол также может ослабить лёгкие головные боли. Препараты, созданные специально для мигреней, такие как комбинации парацетамола, аспирина и кофеина (экседрин), могут ослабить умеренную мигреневую боль. В отдельности составные части таких препаратов не эффективны при лечении сильных мигреней. Если употреблять данные средства слишком часто и слишком долго, они могут привести к язвам, кровотечениям желудка и абузусным головным болям, то есть тем, которые связанны с чрезмерным употреблением медикаментов.
Рецептурное обезболивающее индометацин можно использовать при тошноте, поскольку оно доступно в форме суппозиториев.
Триптаны
Триптаны входят в число наиболее популярных средств для борьбы с мигренями
Данная группа препаратов часто используется для лечения мигреней. Триптаны сжимают кровеносные сосуды и блокируют пути боли в головном мозге.
Триптаны эффективно ослабляют боль и другие симптомы, ассоциируемые с мигренью. Они доступны в форме таблеток, назальных спреев и инъекций.
К триптанам относят суматриптан (имитрекс), ризатриптан (максалт), алмотриптан, наратриптан, золмитриптан (зомиг), фроватриптан (фрова) и элетриптан (релпакс).
Побочные эффекты триптанов включают реакции на месте инъекции, тошноту, головокружения, сонливость и мышечную слабость. Их не рекомендуют употреблять людям с высоким риском инсульта и сердечного приступа.
Препарат, сочетающий в одной таблетке суматриптан и напроксена натрий (тремиксен), показал себя более эффективным в ослаблении симптомов мигрени, чем обе его составные части по отдельности.
Эрготы или препараты спорыньи
Средства на основе комбинации эрготамина и кофеина (мигергот, кафергот) менее эффективны, чем триптаны. Эрготы демонстрируют наибольшую эффективность в тех случаях, когда боли у людей продолжаются дольше 48 часов. Кроме того, они дают наилучший результат, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.
Эрготамин может усилить тошноту и рвоту при мигрени. Данное средство также способно привести к абузусным головным болям.
Дигидроэрготамин (мигранал) — производное спорыньи, которое более эффективно и имеет меньше побочных эффектов, чем эрготамин. Дигидроэрготамин с меньшей долей вероятности приводит к абузусной головной боли. Он доступен в форме назальных спреев и инъекций.
Средства от тошноты
Препараты против тошноты обычно принимают в сочетании с другими лекарственными средствами. Чаще всего врачи назначают хлорпромазин,
Опиоидные препараты.
Опиоидные препараты, содержащие наркотические вещества, такие как кодеин, иногда используются для лечения мигрени у людей, которые не могут употреблять триптаны или эрготы. Поскольку наркотики вызывают привыкание, они применяются только в тех случаях, когда другие средства не ослабляют боль.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды (преднизон, дексаметазон) можно принимать вместе с другой фармакологической продукцией для ослабления боли. Чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, глюкокортикоиды не следует употреблять слишком часто.
Профилактические средства
Человек будет кандидатом на профилактическую терапию, если:
- у него возникают четыре или больше истощающих приступов в месяц,
- приступы продолжаются более 12 часов,
- болеутоляющие средства не помогают,
- признаки и симптомы мигрени включают продолжительную ауру или онемение и слабость.
Профилактические средства могут снизить частоту, остроту и продолжительность мигреней, повысить эффективность препаратов, которые ослабляют симптомы и применяются во время приступов. Чтобы почувствовать улучшения, необходимо принимать профилактические средства несколько недель.
Врач может порекомендовать приём профилактических средств на ежедневной основе или в те моменты, когда предвидятся провоцирующие события, такие как менструации.
Профилактические средства не всегда полностью останавливают головные боли, а некоторые препараты вызывают серьёзные побочные эффекты. Если человеку удаётся предотвращать или контролировать мигрени при помощи таких медикаментов, то врач может порекомендовать снизить или прекратить их потребление, чтобы увидеть, вернутся ли мигрени.
К средствам, которые чаще всего назначаются для профилактики мигреней, относятся следующие группы.
Сердечно–сосудистые препараты
Бета-блокаторы, которые часто используются для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца, могут снизить частоту и силу приступов мигреней.
Бета-блокаторы пропранолол, метопролол и тимолол показали себя эффективными в профилактике мигреней. Другие бета-блокаторы также иногда используются для лечения мигреней. Пациент может не замечать улучшения от использования данной группы препаратов в течение нескольких месяцев после начала приёма.
Если возраст человека превышает 60 лет, если он курит, имеет заболевания сердца или кровеносных сосудов, врач может порекомендовать такому пациенту другие средства.
Ещё один класс сердечно-сосудистых препаратов — блокаторы кальциевых каналов. Они используются для лечения высокого кровяного давления и могут быть эффективными для профилактики мигреней и ослабления их симптомов. Верапамил — блокатор кальциевых каналов, который иногда помогает предотвратить мигрени с аурой.
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл способен снизить продолжительность и остроту приступов.
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как сонливость, сухость во рту и запоры
Трициклические антидепрессанты могут оказаться полезными при профилактике мигреней даже у тех людей, которые не страдают депрессией.
Трициклические антидепрессанты способны снижать частоту мигреней путём воздействия на уровень серотонина и других веществ в головном мозге. Амитриптилин — единственный антидепрессант, эффективность которого в предотвращении мигреней доказана. Иногда люди используют другие трициклические антидепрессанты, поскольку он вызывают меньше побочных эффектов, чем амитриптилин.
Препараты данной группы могут приводить к сонливости, сухости во рту, запорам, набору лишнего веса и другим побочным эффектам.
Ещё одна группа антидепрессантов, имеющая название селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, не проявила себя при профилактике мигреневых болей. Эти препараты могут даже ухудшить или спровоцировать головные боли.
Впрочем, как показали исследования, один ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, имеющий название венлафаксин, может оказаться полезным при профилактике мигреней.
Противосудорожные препараты
Некоторые противосудорожные препараты, такие как вальпроат, по-видимому, помогают снизить частоту мигреней.
Однако в высоких дозах противосудорожные средства могут приводить к побочным эффектам. Вальпроат натрия может вызывать тошноту, набор лишнего веса, потерю волос, тремор и головокружения. Средства на основе вальпроата не следует использовать беременным женщинам или женщинам, которые могут стать беременными.
Топирамат может вызывать диарею, тошноту, потерю веса, трудности с памятью и проблемы с концентрацией.
Ботулотоксин
Ботулотоксин (ботокс) показал эффективность при лечении хронических мигреней у взрослых людей. Препарат вводится в мышцы лба и шеи. Если этот метод изначально приводит к успеху, врачи обычно повторяют процедуру каждые 12 недель.
Болеутоляющие
Приём нестероидных противовоспалительных средств, в частности напроксена, может помочь предотвратить мигрени и ослабить симптомы.
Изменение образа жизни и лечение мигреней в домашних условиях
Человек, который страдает от мигреней, может использовать следующие стратегии для уменьшения болей.
- Упражнения для расслабления мышц. Релаксационные техники могут включать прогрессивную мышечную релаксацию, медитацию и йогу.
- Правильная гигиена сна. Времени, уделяемого сну, должно быть достаточно для полноценного отдыха, но при этом пересыпать также не рекомендуется. Укладываться в кровать и просыпаться следует в одно и то же время каждый день.
- Отдых и релаксация. Попытайтесь отдохнуть в тёмной тихой комнате, если вы чувствуете, что подходит мигреневый приступ. Поместите завёрнутый в ткань пакет со льдом на шею и приложите мягкое давление на болезненный участок головы.
- Ведите дневник головных болей. Продолжайте вести дневник даже после встречи с врачом. Это поможет вам лучше понять провоцирующие факторы мигреней и узнать, какие терапевтические варианты показывают наилучшую эффективность.
Альтернативная медицина и мигрени
Нетрадиционные методы лечения могут оказаться полезными, если человек страдает от хронических мигреневых болей.
-
- Иглоукалывание. Клинические исследования показали, что акупунктура может помогать в борьбе с головными болями. При таком лечении врач вводит тонкие одноразовые иглы в определённые точки нескольких областей кожи.
- Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь может оказаться эффективной при попытке ослабить мигреневые боли. Данный метод релаксации использует специальное оборудование, чтобы научить человека отслеживать и контролировать определённые типы физиологических реакций, связанных со стрессами, например мышечное напряжение.
- Массажная терапия. Массажная терапия может снизить частоту мигреней. В настоящее время продолжаются исследования эффективности массажной терапии при профилактике мигреней.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает некоторым людям с мигренями. Данный тип психотерапии обучает человека, как при помощи поведения и мыслей можно влиять на боль.
- Растения, витамины и минералы. Существуют некоторые доказательства того, что растения пиретрум и белокопытник могут предотвращать развитие мигреней или снижать силу головных болей, хотя исследователи получили в данном отношении смешанные результаты. Белокопытник не рекомендуется принимать из-за долгосрочных проблем безопасности. Высокие дозы рибофлавина (витамин B2) также могут предотвращать мигрени или снижать частоту головных болей. Добавки кофермента Q10 могут уменьшить частоту мигреней, но этот вопрос требует дальнейшего изучения. В связи с низким уровнем магния в организме некоторым людям удаётся лечить мигрени добавками магния. Однако употребление таких добавок даёт смешанные результаты.
Важно! По поводу возможности использования перечисленных методов лечения следует консультироваться с врачом. Беременным женщинам не следует принимать пиретрум, белокопытник и рибофлавин.
Подготовка к встрече с врачом
Заранее подготовленный список вопросов поможет сэкономить время в ходе беседы с врачом
Встреча с врачом может быть непродолжительной, а за это время нужно будет обсудить много вопросов. Поэтому перед визитом к специалисту лучше подготовиться.
Ниже приведена некоторая информация, которая поможет подготовиться к встрече с врачом. Кроме того, мы рассмотрим, чего следует ожидать на приёме.
Что нужно сделать перед визитом к врачу?
- Запишите симптомы, которые у вас наблюдаются, даже если вам кажется, что они не имеют отношения к мигрени.
- Запишите основную личную информацию, включая любые значимые стрессы и изменения, которые произошли в вашей жизни недавно.
- Составьте список препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Особенно важно упомянуть в этом списке все лекарственные средства, которые вы используете для борьбы с мигренями, и их дозы.
- Возьмите с собой кого-то из членов семьи или близкого друга, если это возможно. Иногда трудно запомнить всю информацию, которую предоставляет врач во время беседы. Если кто-то будет вас сопровождать, он может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.
Время, которое вы проведёте с врачом, будет ограничено, поэтому подготовленный список вопросов позволит вам использовать его максимально эффективно. Составляйте этот список по мере уменьшения важности на тот случай, если время беседы внезапно истечёт. В случае с мигреневыми болями базовый список вопросов может включать следующее.
- Что может провоцировать мои мигрени?
- Есть ли другие возможные причины для симптомов моих мигреней?
- Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
- Мои мигрени носят временный или хронический характер?
- Каков лучший план действий для меня?
- Какие альтернативные методы лечения вы можете мне предложить?
- Какие изменения мне следует внести в образ жизни или диету, чтобы улучшить состояние?
- Если я имею другие проблемы со здоровьем, то как мне лучше управлять ими в сочетании с мигренями?
- Существуют ли дженерики, альтернативные тем медикаментам, которые вы мне выписали?
- Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
- Какой веб-сайт вы порекомендуете?
Помимо списка уже подготовленных вопросов не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые могут возникнуть по ходу беседы с врачом.
Чего ожидать от врача?
Врач, вероятно, пожелает задать несколько вопросов, поэтому пациент должен быть готов к тому, чтобы быстро ответить на них и сохранить время на собственные вопросы.
Врач может поинтересоваться следующим.
- Когда вас начали тревожить первые симптомы мигрени?
- Эти симптомы повторяются периодически или появляются случайно?
- Насколько сильно проявляются симптомы?
- Есть что-либо, что облегчает симптомы?
- Есть что-либо, что ухудшает симптомы?
- Кто-нибудь в вашей семье имел дело с мигренями?
Что ещё можно сделать?
Ведите дневник головных болей, который поможет вам выявить провоцирующие факторы или триггеры. Отмечайте в дневнике, когда головные боли начинаются, насколько долго продолжаются, а также записывайте туда всё, что, как вам кажется, облегчает боль.
Отражайте в дневнике реакцию на каждый препарат из числа тех, которые вы используете для лечения мигреней. Кроме того, заносите информацию о пище, которую вы едите в течение тех 24 часов, которые предшествуют приступам, а также о стрессовых ситуациях, чувствах, которые вы испытываете во время головных болей, и о том, что вы делаете перед началом мигреней.
Снижайте стресс. Поскольку стресс провоцирует мигрени у многих людей, пытайтесь избегать стрессовых ситуаций или используйте техники для снятия стрессов, например, медитацию.
Придерживайтесь здоровой гигиены сна. Нацельтесь на соблюдение регулярного суточного графика отхода в сон и пробуждения. Уделяйте сну достаточное время.