Бронхолитики — лекарственные средства, которые за счёт воздействия на тонус мышц открывают просвет дыхательных путей и таким образом облегчают дыхание у людей, страдающих следующими медицинскими проблемами:
- астмой,
- хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ),
- аллергическими реакциями,
- другими заболеваниями, вызывающими затруднённое дыхание.
Астма — медицинское состояние, которое развивается под влиянием сужения просвета каналов, через которые воздух поступает в лёгкие и выходит из них. Эти каналы принято называть дыхательными путями. Они могут сужаться по следующим причинам:
- скопление слизи,
- непроизвольное сокращение мышц, окружающих дыхательные пути (данное состояние называется бронхоспазмом),
- отёчности слизистой оболочки дыхательных путей.
Вследствие сужения просвета дыхательных путей у людей развиваются симптомы астмы, а именно:
- одышка,
- свистящее дыхание,
- кашель,
- конгестия.
Нужен ли рецепт для приобретения бронхолитиков?
Бронхолитики отпускаются по рецепту врача
Бронхолитики, применяемые для лечения астмы и других респираторных расстройств, отпускаются по рецепту.
Некоторые безрецептурные, гомеопатические или растительные средства часто предлагаются для лечения астмы. Однако в большинстве развитых стран они не одобрены государственными надзорными органами и не рекомендуются врачами.
Для чего применяются бронхолитики?
Бронхолитики, рассматриваемые в текущей статье, используются для управления бронхоспазмами, связанными с астмой, реактивным заболеванием дыхательных путей или астмой физического усилия.
- Бета-адреномиметики короткого действия и ипратропия бромид оказывают эффект быстро, поэтому используются для управления острыми приступами астмы.
- Бета-адреномиметики пролонгированного действия, тиотропия бромид и теофиллин применяются на ежедневной основе в течение продолжительного периода. Такая терапевтическая стратегия помогает предотвращать приступы астмы или снижать частоту проявления симптомов.
Какие типы бронхолитиков доступны для лечения астмы?
Для лечения астмы применяются три типа бронхолитиков: бета-андреномиметики, антихолинергические средства и производные ксантина.
- Бета-андреномиметики расширяют дыхательные пути посредством воздействия на тонус мышц, которые их окружают. Бета-андреномиметики являются бета-2-агонистами. Эти средства стимулируют бета-2-рецепторы клеток гладких мышц, выстилающих дыхательные пути, и таким образом приводят к расслаблению этих мышц, в результате чего просвет дыхательных путей увеличивается.
- Антихолинергические средства блокируют эффект ацетилхолина на дыхательные пути и носовые проходы. Ацетилхолин — химическое вещество, которое используется нервами для связи с клетками мышц. При астме холинергические нервные волокна, подходящие к лёгким, стимулируют к сокращению мышцы, которые окружают дыхательные пути, и таким образом вызывают сужение дыхательных путей. Эффект антихолинергических средств блокирует эффект холинергических нервов и, как следствие, вызывает расслабление мышц и последующее увеличение площади просвета дыхательных путей.
- Производные ксантина раскрывают дыхательные пути за счёт расслабления гладких мышц в их стенках. Такие препараты также подавляют ответную реакцию дыхательных путей на стимуляцию. Механизм действия ксантинов до конца не изучен. Производные кстантина могут воздействовать на дыхательные пути посредством блокировки действия ферментов фосфодиэстеразы (ФДЭ), что в конечном итоге приводит к повышению концентрации химических веществ, которые увеличивают просветы дыхательных путей.
Список бронхолитиков
К числу бета-андреномиметиков короткого действия из группы бронхолитиков относятся следующие препараты:
- фенотерол (Беротек, Партусистен, Фенотерол),
- сальбутамол (Астахалин, Асталин, Вентокол, Вентолин, Саламол Эко, Сальбен, Сальбутамола гемисукцинат, Сальгим, Сальтос, Циклокапс),
- тербуталин (Бриканил, Арубендол, Астмазиан, Бетасмак, Брикалин, Брикан, Брикар, Драканил, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил),
- гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол),
- кленбутерол (Контраспазмин, Спиропент),
- инъекции адреналина.
Бета-андреномиметики доступны в форме таблеток
К числу бета-андреномиметиков пролонгированного действия из группы бронхолитиков относятся следующие препараты:
- салметерол (Серевент, Серобид, Сальметер),
- формотерол (Атимос, Оксис, Форадил, Зафирол).
В список антихолинергических средств из группы бронхолитиков входит следующее:
- ипратропия бромид (Атровент, Иправент),
- тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
Примерами производных ксантина являются следующие препараты:
- теофиллин (Теотард, Теопек, Деркаст, Бронхофиллин),
- аминофиллин (Эуфиллин).
Каковы побочные эффекты бронхолитиков?
Проявляемые побочные эффекты зависят от конкретного типа бронхолитика.
Побочные эффекты бета-андреномиметиков из группы бронхолитиков
К числу распространённых побочных эффектов бета-адреномиметиков относится следующее:
- мигрени и другие виды головных болей,
- тошнота,
- расстройство желудка,
- ушные инфекции (отит среднего уха),
- бронхит,
- кашель,
- другие симптомы, характерные для гриппа и простуды.
К числу менее распространённых побочных эффектов бета-адреномиметиков относится следующее:
- аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд),
- нервозность,
- тремор,
- свистящее дыхание,
- повышенное выделение слизи,
- одышка.
К числу тяжёлых побочных эффектов бета-адреномиметиков относится следующее:
- бронхоспазм (обострение астмы),
- тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок),
- снижение уровня калия,
- повышенная частота сердечных сокращений,
- другие отклонения в частоте сердечных сокращений,
- повышенное кровяное давление (гипертензия),
- боль в грудной клетке.
Побочные эффекты антихолинергических средств из группы бронхолитиков
К числу распространённых побочных эффектов антихолинергических средств относится следующее:
- сухость во рту,
- кашель,
- головная боль,
- тошнота,
- головокружение,
- затруднённое дыхание.
К числу менее распространённых побочных эффектов антихолинергических средств относится следующее:
- сыпь,
- зуд,
- расстройство пищеварения,
- боль в спине,
- синусит,
- бронхит,
- симптомы, характерные для гриппа.
К числу тяжёлых побочных эффектов антихолинергических средств относится следующее:
- тяжёлый бронхоспазм,
- тяжёлая аллергическая реакция, в том числе сужение дыхательных путей,
- обострение симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы,
- обострение симптомов узкоугольной глаукомы.
Побочные эффекты производных ксантина
К числу распространенных побочных эффектов производных ксантина относится следующее:
- тошнота,
- рвота,
- диарея,
- головная боль,
- раздражительность,
- отклонения в частоте сердечных сокращений,
- покраснение лица.
К числу других побочных эффектов производных ксантина относится следующее:
- повышенные объёмы выделяемой мочи,
- тремор,
- бессонница,
- неугомонность.
К числу тяжёлых побочных эффектов производных ксантина относится следующее:
- эпилептические припадки,
- шок,
- аритмия,
- пониженное кровяное давление (гипотензия),
- эксфолиативный дерматит.
С какими препаратами и добавками взаимодействуют бронхолитики?
Взаимодействие бета-андреномиметиков из группы бронхолитиков
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), например, амитриптилин и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как транилципромин, не следует принимать одновременно с бета-андреномиметиками из-за аддитивного эффекта на сердечно-сосудистую систему (например, повышения кровяного давления или частоты сердечных сокращений). Между приёмом бета-андреномиметиков и ТЦА или ИМАО необходимо выдерживать временной интервал, составляющий не менее двух недель.
Не рекомендуется принимать бета-андреномиметики вместе с другими стимуляторами, поскольку такое сочетание может влиять на сердечный ритм, кровяное давление, а также вызывать боль в грудной клетке у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Бета-блокаторы, такие как пропранолол, блокируют эффект бета-андреномиметиков и могут провоцировать бронхоспазм и пациентов, страдающих астмой.
Бета-андреномиметики могут вызывать гипокалиемию (низкое содержание калия в организме). Поэтому приём таких препаратов в сочетании с петлевыми диуретиками, например фуросемидом, может повышать риск развития дефицита калия.
Взаимодействие антихолинергических средств из группы бронхолитиков
Использование антихолинергических средств из группы бронхолитиков вместе с другими антихолинергическими средствами (например, атропином) может повышать вероятность развития побочных эффектов.
Взаимодействие ксантинов
Зверобой ослабляет эффект теофиллина
Аллопуринол, циметидин, ципрофлоксацин, кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, эритромицин, оральные контрацептивы, флувоксамин, эфедрин и пропранолол повышают уровень теофиллина в крови и могут приводить к отравлению. Отравление теофиллином вызывает тошноту, рвоту, бессонницу, судорожные припадки, возбуждение и опасные для жизни отклонения сердечного ритма.
Зверобой, рифампицин и карбамазепин снижают уровень теофиллина, и поэтому ослабляют его эффект.
Теофиллин может снижать уровень карбамазепина и ослаблять его эффект. Теофиллин главным образом расщепляется печенью, поэтому его дозировку следует уменьшать для пациентов с расстройством функции печени. А вот у людей, которые курят табак и марихуану, метаболизм теофиллина в общем случае протекает быстрее, поэтому таким пациентам обычно требуется увеличенная дозировка.
Можно ли использовать бронхолитики во время беременности и в период грудного вскармливания?
Бета-андреномиметики из группы бронхолитиков
Бета-андреномиметики применяются для лечения детей. Однако не существует масштабных исследований, которые могли бы дать представление о том, какой эффект препараты из этой группы оказывают на беременных женщин. Незначительные научные труды показали, что сульфат альбутерола способен вызывать врождённые дефекты, если его использовать во время вынашивания ребёнка.
Неизвестно, выводятся ли бета-андреномиметики из организма женщины через грудное молоко.
Антихолинергические средства из группы бронхолитиков
Безопасность приёма антихолинергических средств беременными женщинами и кормящими матерями пока не получила достаточной научной оценки.
Производные ксантинов
Влияние ксантинов на беременных женщин также изучено плохо. Теофиллин выводится из организма вместе с грудным молоком и может вызывать у младенцев побочные эффекты, например раздражительность.
Поэтому перед использованием бронхолитиков с целью лечения беременных женщин следует соотносить риски для развития плода с рисками для здоровья матери. В таких случаях пульмонолог может обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу.
Чем отличаются бронхолитики друг от друга?
Бронхолитики отличаются друг от друга механизмом, скоростью и продолжительностью действия, а также побочными эффектами и методом введения в организм. Бета-андреномиметики реализуются в форме аэрозольных ингаляторов, порошков для ингаляций, растворов для небулайзеров, сиропов и таблеток. Антихолинергические средства доступны в виде растворов и порошков для ингаляций, а также растворов для небулайзеров. Производные ксантинов отпускаются в форме таблеток, капсул, эликсиров и растворов для инъекций.
Заключение
Бронхолитки — это рецептурные лекарственные средства, применяемые для лечения астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и аллергии.
Побочные эффекты зависят от типа применяемых бронхолитиков:
- бета-адреноблокаторов пролонгированного действия,
- бета-адреноблокаторов краткосрочного действия
- антихолинергических средств,
- производных ксантина.
Не следует забывать о том, что перед приёмом любого препарата необходимо изучать информацию о безопасности его применения беременными женщинами и кормящими матерями, а также о взаимодействии с другими лекарственными средствами.