Сходящееся и расходящееся содружественное косоглазие являются довольно серьезными патологиями, при которых нарушается бинокулярное зрение. Они берут развитие с детского возраста. На сотню малышей диагностируется до трех отклонений, при которых изменяется положение глаз относительно центральной оси.
Зрительный орган формируется в первые годы жизни, поэтому в таком периоде существует риск развития аномалии. Если с ним все в порядке, к головному мозгу подается единое изображение, благодаря чему человек различает мелкие детали, способен определить расстояние между предметами, а картинка воспроизводится в трехмерной плоскости. Содружественное косоглазие служит одним из видов гетеротропии, при котором не наблюдается двоения, первичный и вторичный углы отклонения одинаковы, нет изменений в движении глазных яблок, однако нарушается бинокулярное зрение.
Причины отклонения
Содружественная форма косоглазия нередко выявляется у малышей, у которых наблюдаются изменения в преломлении лучей. Спровоцировать развитие этого вида гетеротропии способны патологии нервной системы – приобретенные и врожденные.
Отклонение может возникнуть, если оси глазного яблока не совмещаются и не удерживаются на фиксируемом объекте, что случается при нарушении бинокулярного зрения. Если оно резко падает в другом глазу или тот, вообще, слепнет, это тоже становится причиной развития такого вида гетеротропии.
Отклонению предшествует:
- аномальное строение сетчатки,
- недоразвитая структура зрительного органа,
- нарушение функции нерва,
- отличие в рефракции глаз,
- неравномерный тонус мышц,
- помутнение хрусталика или роговицы.
На появление патологии оказывает влияние соответствие диоптрий аккомодации углу конвергенции. У людей с дальнозоркостью иногда развивается сходящееся косоглазие, при котором взгляд направляется в область носа. У детей с близорукостью существует риск развития расходящегося вида гетеротропии, когда глаз смотрит в висок. Взгляд может отклоняться вверх или смещаться вертикально.
В первом случае усиливается аккомодация, во втором она значительно снижается, иногда вовсе исчезает.
Отклонение также наблюдается, если присутствует врожденный дефект зрения. Появлению содружественного косоглазия способствует наследственный фактор.
Симптомы отклонения
При содружественном виде гетеротропии оба глаза смещаются по отношению к зрительной оси, однако, угол отклонения у них практически одинаковый. Такая патология чаще поражает детей с дальнозоркостью. При отклонении замечают:
- Отсутствие бинокулярного зрения.
- Сохранение подвижности яблок.
- Нарушение рефракции.
При фиксации на предмете один глаз смотрит в сторону, но двоения не наблюдается. Поскольку он бездействует, не принимая участия в зрительном процессе, начинает нарушаться сам механизм функционирования, что приводит к амблиопии:
- рефракционной,
- анизометропической,
- обскурационной.
Первый вид отклонения легко излечивается при ношении правильно подобранной оптики. При второй форме один глаз все видит без проблем, в другом присутствует близорукость порядка минус 6–7 D. Он значительно сдвигается от фиксируемой точки. Острота зрения улучшается при коррекции с помощью линз или очков.
Обскурационный вид амблиопии возникает при помутнении роговицы, у детей, родившихся с катарактой. Избавиться от нее можно лишь путем операции, которую проводят малышам через несколько месяцев после появления их на свет. В ходе вмешательства удаляют пораженный хрусталик, заменяют часть роговицы.
Обычно при содружественной гетеротропии двоения не наблюдается, однако если затрагивается глубинное видение, такое явление может иметь место.
Человеку предметы кажутся плоскими, расстояние к ним он определить не в состоянии. В нормальном глазу изображение формируется посредине сетчатки, в косом – в соседней зоне. Поэтому мозг, в котором располагается зрительный центр, воспринимает не одно целое изображение, а две разных картинки.
Подвиды патологии
Содружественная гетеротропия возникает периодически, бывает постоянной. При монолатеральном виде патологии проблема затрагивает один глаз. При альтернирующей форме косят оба, но аномалия наблюдается или на правом, или левом попеременно. При сходящемся виде гетеротропии отклонение направлено в сторону носа. Глаз смотрит в висок при расходящейся форме болезни.
Иногда если человек пользуется очками, расхождение исчезает, но бывает и так, что коррекция не исправляет аномальное положение. В первом случае имеет место аккомодационное косоглазие. Этот вид гетеротропии развивается у малышей, начиная с двухлетнего возраста в случае превышения гиперметропии на 3 D. Чтобы исправить отклонение назначаются оптические приборы с расчетом уменьшения. Это делается для того, чтобы мог развиваться физиологический природный процесс.
Содружественное сходящееся косоглазие, при котором не нарушается рефракция, у детей школьного возраста проходит сама. Взрослым нужно носить очки с плюсовыми диоптриями.
Декомпенсированная гетеротропия возникает в результате погрешности в лечении органов зрения, недостаточной коррекции. Устранить патологию можно лишь хирургическим путем.
При комбинированном косоглазии используются специальные линзы. Верхняя их часть предназначена для изменения угла, нижняя рассчитана на меньшее число диоптрий.
При горизонтальном косоглазии обычно отсутствует аметропия. У малышей такой вид гетеротропии исправляется призматической коррекцией, школьникам делают операцию. В последующем им постоянно придется носить очки.
При частично аккомодационной форме патологии нарушается моторика, возникает избыточный рефлекс к фокусированию изображения, появляется вертикальное отклонение.
Неаккомодационный вид косоглазия возникает в результате парезов мышц, к которым приводят родовые травмы или внеутробные нарушения.
Любая форма содружественной гетеротропии может привести к осложнениям в виде:
- функциональной скотомы,
- патологической корреспонденции сетчатки,
- дисбинокулярной амблиопии.
Все они затрудняют коррекцию, подавляют изображение, приводят к ухудшению зрения, даже если изменения не затронули дно глазного яблока.
Способы диагностики
Если родители внимательно относятся к здоровью малыша, то заметив отклонение в направлении глаз, они сразу же обращаются к специалисту, поскольку понимают, что игнорирование проблемы способно привести к серьезным последствиям.
Врач сначала выясняет, когда было замечено нарушение, обращались ли взрослые по этому поводу раньше, пользовался ли ребенок оптикой.
Затем он проверяет остроту в очках и без них, оценивают рефракцию. Длину глазного яблока узнают, применяя эхобиометрию, обязательно определяется их подвижность. Фиксационная проба помогает выяснить вид гетеротропии – альтернирующую или монолатеральную.
Чтобы высчитать угол косоглазия, прибегают к методу Гиршберга, при котором малыш следит за движением предмета, направляемым в разные стороны. При обнаружении амблиопии выявляют зону, в которой фокусируется изображение. Бинокулярное зрение проверяют с помощью цветостеста Белостоцкого, глубинное – стереоскопом.
Лечение отклонения
Если выявлено содружественное косоглазие, лечение состоит в применении мероприятий, с помощью которых пытаются устранить отклонение, восстановить способность нормально видеть обоими глазами, вернуть остроту зрения.
Для этого прибегают:
- К оптической коррекции.
- Устранению амблиопии.
- Хирургическому вмешательству.
- Возвращению органу утраченных функций.
Первый способ лечения применяется при разных отклонениях. Чтобы подобрать очки, расширяют зрачки. Для этого в глаза закапывают специальный раствор. Малыша показывают офтальмологу не реже чем раз в полгода, чтобы контролировать, как изменяется зрение.
При ощутимой разнице в рефракции назначается контактная коррекция.
Если обнаружена амблиопия, на стекла очков закрепляют специальные окклюдеры. Они позволяют усилить нагрузку на косящий глаз. Для лечения этого отклонения прибегают к стимуляции сетчатки, используя импульсы света, лазер, программу «Амблиокор».
Если за два года исправить нарушение не удается, ребенку делают операцию.